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FACULDADE ANHANGUERA FARMÁCIA PÂMELA NAIANA SARMENTO RELATÓRIO DO ESTÁGIO CURRICULAR OBRIGATÓRIO EM ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA E ATENÇÃO FARMACÊUTICA Joinville 2022 PÂMELA NAIANA SARMENTO RELATÓRIO DO ESTÁGIO CURRICULAR OBRIGATÓRIO EM ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA Relatório de Estágio apresentado ao Curso de Farmácia da IES Faculdade Anhaguera para a disciplina de Estágio Curricular Obrigatório em Assistência Farmacêutica. Coordenador de Curso: Prof. Liziane Maria Belloto de Francisco. Joinville 2022 5666 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO............................................................................................... 3 2 CARACTERIZAÇÃO DO AMBIENTE DE ESTÁGIO ................................... 5 3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ................................................................. 5 4 DISCUSSÕES ............................................................................................... 8 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS .......................................................................... 9 REFERÊNCIAS ............................................................................................... 11 3 1 INTRODUÇÃO Foi com a Lei Orgânica da Saúde nº 8.080 de 1990 que determinou a estruturação do Sistema Único de Saúde onde foram incluídas no campo de atuação do Sistema Único da Saúde a assistência terapêutica integral e inclusive farmacêutica (BRASIL, 1990). Contudo, ao falar sobre assistência farmacêutica, temos como base a Resolução do Conselho Nacional de Saúde n. 388, de 06 de maio de 2004, na qual compreende como um conjunto de ações que estão voltadas à promoção, proteção e recuperação da saúde, tanto nível individual como coletivo, e que tem o medicamento como insumo enssencial e busca proporcionar o acesso e o uso racional (BRASIL, 2004). Dessa forma se faz necessário a atenção do farmacêutico, sendo essa atenção definida pelo Ministério da Saúde como: “Conjunto de ações e serviços realizados pelo profissional farmacêutico, levando em consideração as concepções do indivíduo, família, comunidade e equipe de saúde com foco na prevenção e resolução de problemas de saúde, além da sua promoção, proteção, prevenção de danos e recuperação, incluindo não só a dimensão clínico-assistencial, mas também a técnico- -pedagógica do trabalho em saúde” (BRASIL, 2020, p.89). É na atenção farmacêutica que se identifica ou avalia os riscos relacionados a segurança, efetividade e até mesmo os desvios de qualidade do medicamento, na qual são realizados pelo acompanhamento farmacoterápico ou até mesmo por outros componentes que envolve a atenção farmacêutica, dessa forma proporciona o uso racional de medicamentos. Outro ponto relevante é o ciclo da assistência farmacêutica, na qual garante acesso e disponibilidade de medicamentos ofertados nos serviços de saúde. Faz parte desse ciclo a seleção, a programação, aquisição, armazenamento, distribuição e acesso ao medicamento. A seleção irá levantar dados epidemiológicos e econômicos para então selecionar medicamentos eficazes, seguros e custo efetivo. Após é realizada a programação de medicamentos que também é de suma importância, sendo necessário partir de um histórico, previsão de consumo e estoque existente. Somente após a realização da seleção e programação do medicamento que será 4 realizada a aquisição onde será estabelicido mecanismos de acompanhamento e avaliação dos processos de compra de medicamentos. Realizada a aquisição do medicamento, se faz necessário realizar o armazenamento de forma eficaz e adequada quanto a conservação, validade e controle de estoque. Após todo esse processo é preciso elaborar condutas adequadas relacionadas a distribuição dos medicamentos para assim garantir um acesso universal aos medicamentos. E dessa forma se encerra o ciclo da assistência farmacêutica. O estágio ocorreu na Unidade Básica de Saúde da Família, localizada na Rua Alm. Protógenes Pereira, 410 no bairro Fátima. A parte prática do estágio foi realizada na UBSF com carga de 60 horas distribuidas em 3h diárias, e na Instituição de Ensino Superior Anhanguera foi realizado a parte teórica com carga horária de 20 horas. O Estágio Supervisionado em Assistência Farmacêutica e Atenção Farmacêutica teve como objetivo geral realizar um conjunto de ações voltadas à promoção, proteção e recuperação da saúde, tanto individual como coletivo, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e o seu uso racional. Além de proporcionar ao acadêmico a oportunidade de vivenciar todo o ciclo da Assistência Farmacêutica do Município, irá também conhecer e executar a Atenção Farmacêutica sendo esta, parte fundamental para o uso seguro e racional dos medicamentos, bem como, para a qualidade de vida dos pacientes. O Estágio Supervisionado em Assistência Farmacêutica e Atenção Farmacêutica teve como objetivo específico Capacitar o aluno para a prática de dispensação em farmácia pública, bem como, para o exercício da Assistência Farmacêutica estimulando ações direcionadas aos programas desenvolvidos no município, propiciar contato dos acadêmicos com profissionais da área, incentivando o desenvolvimento do pensamento crítico e reflexivo, aproximar o aluno das diretrizes do NASF quais sejam: territorialização e responsabilidade sanitária trabalham em equipe, integralidade e autonomia dos indivíduos e coletivos, apoiar o aluno a entender o ciclo da assistência farmacêutica que compreende as etapas de seleção, programação, aquisição, armazenamento, distribuição e dispensação, sendo que a atenção farmacêutica é componente chave da dispensação, apresentar ao aluno programas informatizados de controle de medicamentos como o Hórus e outros. 5 2 CARACTERIZAÇÃO DO AMBIENTE DE ESTÁGIO O estágio foi realizado na Unidade Básica da Saúde da Família localizada na Rua Alm. Protógenes Pereira, 410 no bairro Fátima. A carga horária do estágio foi de 3h por dia, de segunda – feira à sexta – feira, totalizando 60 horas. A farmácia fica localizada em uma sala pequena com uma porta com uma janela com três repartições onde os pacientes são atendidos pelos funcionários. A farmácia é dividida em dois corredores com prateleiras, onde na parte da frente se encontra os bins com os medicamentos. Na primeira parte da prateleiras fica os antibióticos por ordem alfabética, logo em seguida na outra parte fica os medicamentos de uso contínuo organizados por ordem alfabética, na parte de trás fica os medicamentos de receita simples, agulhas de insulina e aplicadores de pomada intravaginal. Encostado com a parede fica duas geladeiras com insulinas, e um armário que fica documentos administrativos, receitas arquivadas e os leites. Na parte superior dos armários ficam as caixas com os medicamentos do estoque. Na parte lateral da farmácia fica dois armários fechados, onde são armazenados os medicamentos controlados por ordem alfabética, os armários ficam fechados e a chave fica com o farmacêutico. Ao lado do armário se encontra um gaveteiro onde ficam as pastas com documentos e receitas dos pacientes que fazem uso dos suplementos e do clopidogrel. Na parte da frente da farmácia fica uma mesa com uma impressora e três computadores e uma cadeira para cada funcionário. O sistema utilizado é a Olostech. A parte teórica do estágio foi realizado em sala de aula, a sala possuia um espaço amplo, com carteiras universitárias enfileiradas, na parte da frente da sala tem o telão do datashow, um quadro negro, uma mesa e uma cadeira para a professora e no canto da sala possuia um gabinete com o CPU do computador. No tetoficava as luzes e o datashow. 3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS Inicialmente as atividades desenvolvidas foram de observação de dispensação, na qual acompanhei o farmacêutico durante a dispensação e auxiliando-o buscando e separando os medicamentos a serem dispensados aos 6 pacientes, o farmacêutico também explicou que o grupo de tabagismo é conduzido pelo dentista da unidade e que os encontros são realizados mensalmente. Também foi realizada a observação da atenção farmacêutica da caneta de insulina, onde o farmacêutico orientava o paciente a como identificar a caneta, de acordo com a cor do botão da embalagem, á estar armazenando a caneta na parte debaixo da geladeira e em situações que precisar transportar a insulina coloca-lá em uma caixa de isopor com gelo, também orientava de que em dias fresco a caneta que estava em uso poderia ficar armazenada fora da geladeira em um local fresco sem umidade. Ainda sobre a orientação da caneta de insulina, o farmacêutico falava sobre a diferença de cada insulina, onde uma tem aspecto leitoso e a outra é transparente, para assim o paciente não se confundir na hora da aplicação. Após explicar sobre os aspectos e armazenamento da insulina, o farmacêutico ensinava os locais que poderia ser aplicado a insulina, como barriga, braço e coxa e orientava o paciente que após a aplicação contar até dez antes de retirar a caneta, para assim não voltar a medicação. Após toda essas explicações ele passava para o paciente os sintomas da hipoglicemia para assim saber identificar numa real necessidade. Outras atividades que foram observacionais foram de pedido de medicamentos que é realizado quinzenalmente, onde ele entrava no sistema onde tinha a lista de medicamentos, com a quantidade de estoque e a quantidade de determinado medicamento foi dispensado num período de trinta dias, e de acordo com esses dados ele realizava o pedido pelo próprio sistema Olostech. Além disso, fiz o acompanhamento do grupo de gestante com a farmacêutica Carme, a qual falou da importância da doação de leite e a enfermeira falou sobre os cuidados na hora da amamanetação. O farmacêutico também explicou sobre o medicamento clopidogrel, na qual é um medicamento adquirido pelo munícipio, mas que o estado envia a verba, dessa forma é realizado um controle sobre esse medicamento, com receita de um especialista e o preenchimento de uma ficha. Os pacientes precisam passar por um especialista para pegar a receita e a ficha preenchida e assinada pelo médico. Outras atividades realizadas foram, reposição de medicamentos que estava com estoque baixo ou zerado nos bins, onde eu pegava das caixas que estava na parte de cima das prateleiras para estar fazendo o reabastecimento, 7 sempre verificando se era mesmo lote e validade. Também realizei a conferência e armazenamento dos pedidos de medicamentos, onde os pedidos chegavam na parte da manhã e a tarde quando eu chegava realizavamos a conferência dos medicamentos de acordo com o romaneio, conferindo quantidade e lote. Após a conferência os medicamentos eram armazenados nos bins, sempre conferindo se era mesma data e lote, os medicamentos que não cabia nos bins e que eram grande quantidades ficavam nas caixas e eram colocados na parte superior das prateleiras. Outra atividade realizada foi a separação de leites/suplementos conforme as listas que o farmacêutico me passava, os leites/suplementos eram colocados em caixas de acordo com a quantidade prescrita para cada paciente, lacrada e identificada, quando o paciente chegava para retirar ele pegava uma senha e quando chegava a sua vez ele apresentava o documento e eu pegava a pasta de documentos desse paciente que ficava num gaveteiro, dentro dessa pasta tinha uma folha na qual o paciente tinha que assinar, no sistema o farmacêutico dava baixa na dispensação. Foi realizado o agrupamento de cartelas de carbamazepina, agrupando-as em 10 em 10 cartelas, e juntando-as com pedaço de folha sulfite e uma fita pra colar, além disso separei agulhas de insulina em caixinhas ou saquinhos em quantidades de 30 ou 60 agulhas em cada pacote, para assim facilitar e agilizar o atendimento. Nas poucas realizações de dispensações que fiz, o paciente retirava a senha para a farmácia na recepção da UBS e eu chamava-os pela senha, o paciente chegando no dispensário ele apresentava os seus documentos e a receita, quando era outra pessoa sem ser o paciente que estava retirando o medicamento controlado era necessário apresentar os documentos do paciente e da pessoa que estava retirando, com os documentos e receitas em mãos, eu colocava o número da receita no sistema, que automaticamente já abria o cadastro do paciente no sistema, então era selecionado a receita feito a conferencia de dados e após era realizado a dispensação de acordo com a quuantidade prescrita e os medicamentos de uso contínuo era dispensado para dois meses. As receitas eram carimbadas com fornecidas e colocado a data da dispensação e o próximo dia que estaria liberado para uma nova retirada. Em casos de receitas que não era cadastradas, era necessário abrir o cadastro pelo nome da pessoa e cadastrar a receita colocando o nome do medicamento e a 8 quantidade prescrita e anotar na receita o número gerado no sistema. Nas dispensações observei que os medicamentos mais dispensados foram, fluoxetina e paracetamol + codeina e que as orientações eram feitas apenas para alguns medicamentos, sendo um deles o paracetamol com codeína. Além da parte prática do estágio, também foi realizado 20 horas de teórica em sala de aula, onde a professora relembrou a trajetória do Sistema Único de Saúde e da Assisntência Farmacêutica e Atenção Farmacêutica, também foi apresentado seminários, onde os meus temas foram sobre Bissulfato de Clopidogrel e Armazenamento e descarte de medicamentos. 4 DISCUSSÕES A assistência farmacêutica é um campo de atuação do profissional farmacêutico, na qual é voltada para um conjunto de ação que visam a promoção, proteção e recuperação da saúde, tanto do indivíduo como para o coletivo, além de assegurar o acesso da população aos medicamentos. Durante o estágio tive a oportunidade de conhecer mais sobre a atenção farmacêutica, pois o farmacêutico responsável trazia diversas, informações, explicações e contéudos sobre o tema, além disso, acompanhei as consultas de Atenção farmacêutica, na qual era realizada orientações ao paciente sobre o uso da caneta de insulina e o SOAP (Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano). dacompanhamento do paciente. Ao meu ver, foi um dos pontos positivos na realização do estágio pois, pude ver na prática toda teoria que aprendi em sala, mas que tinha dúvidas de como era realizado no ambito do Sistema Único de Saúde – SUS, além do mais a assistência clínica farmacêutica é um campo de atuação em grande crescimento e que disperta meu interesse, dessa forma foi uma experiência enriquecedora. Outro ponto relevante do estágio foi conhecer quais serviços e produtos ofertados pelo SUS que são de responsabilidade do profissional farmacêutico e como eles são disponibilizados aos pacientes, pois tinha a imagem de que na prática o farmacêutico do SUS, devido a grande demanda da farmácia, atuava apenas no ciclo da assistência farmacêutica, sendo elas a seleção, programação, aquisição, armazenamento, distribuição e prescrição e 9 armazenamento. E na realização do estágio conheci outras responsabilidades, sendo uma delas a as consultas de assistência, na qual o farmacêutico consegue dar um atendimento priorizado ao paciente dando uma assistência mais ampla do que no ato da dispensação e como ele consegue conciliar as atividades da farmácia com as consultas. No entanto, vejo como ponto negativo do estágio, o fato de que grande parte da realização do estágio foi observacional, ondeeu ficava apenas observadndo as atividades serem executadas, como no caso do pedido quinzenal dos medicamentos, das consultas, na qual não tive nenhuma participação e na dispensação onde na maior parte do tempo eu apenas separava as cartelas dos medicamentos para eles realizarem as dispensações. Outra questão foram as realizações das atividades não pertinentes a função, como separação de agulhas em saquinhos e agrupamento de cartelas de carbamazepina para facilitar no momento da dispensação, organização da tabela de pacientes usuários de insulina. Ao meu ver, não é que o profissional farmacêutico não irá realizar essas pequenas atividades no dia a dia, mas enquanto eu estava realizando essas atividades, deixava de estar presente em atividades pertinentes ao estágio, no caso a dispensação. Desse modo, vejo que os pontos negativos limitaram a aprendizagem no estágio, pois a realização das atividades pertinentes ao cargo farmacêutico foram resumidas em grande parte observação e apenas alguns poucos momentos de prática. Toda via, fui bem acolhida pela equipe da farmâcia, tanto farmacêuticos como administrativo, obtive grandes conhecimentos com os profissionais, que sempre buscavam sanar todas as minhas dúvidas e passar todo conhecimento. 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS Concluindo, considero que todas as experiências vivídas foram válidas e com certeza foram enriquecedoras. A atuação do farmacêutico na Unidade Básica da Saúde da Família – UBSF, era um campo na qual eu não tinha conhecimento de como ocorria, e poder estar presente e vivenciar essa rotina trouxe grandes conhecimentos. Acredito que se eu tivesse realizado mais atividades práticas teriam um conhecimento maior, no entanto considero 10 satisfátorio a realização do estágio, pois já deu uma base de como é a atuação do farmacêutico no SUS e quais conhecimentos e caminhos devo buscar pra seguir essa área. O conhecimento teórico adquirido nas outras disciplinas, principalmente de assistência farmacêutica, proporcionou maior facilidade para compreender como ocorria as atividades na farmácia, quais atividades precisavam ser realizadas, além de compreender com mais facilidade todos os ensinamentos transmitido pelo farmacêutico. Resumindo, mesmo sendo a maior parte observacional, considero a experiência do estágio de grande valia, pois obtive conhecimentos de grande importância para área farmacêutica no SUS, além de vivenciar e compreender a atuação do farmacêutico que até então tinha apenas a teoria. 11 REFERÊNCIAS Brasil. Lei Federal nº 8080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial da União, p. 01. Brasília, DF, 20 set. 1990. _____. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Promoção da Saúde. Cuidado Farmacêutico na Atenção Básica: aplicação do método clínico. Brasília: Ministério da Saúde, 2020. _____. Ministério da Saúde. Resolução CNS n. 388, de 06 de maio de 2004. Diário Oficial da União, p.01. Brasília, DF, 06 maio 2004. CONSELHO NACIONAL DE SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SAÚDE. Instrumento de referência dos serviços farmacêuticos na atenção básica. Brasília: CONASEMS, 2022.