AULA 01 - PRE ANALÍTICO

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ETAPAS PRÉ-ANALÍTICA, ANALÍTICA E PÓS-ANALÍTICA.
CURSO DE INTRODUÇÃO A 
BIOQUÍMICA CLÍNICA
Etapas Pré-analítica, 
Analítica e Pós-analítica
Prof. Patrick Menezes 
Rio de Janeiro, R.J., Brasil.
DEFINIÇÃO DO PROCESSO
O processo de avaliação do capital humano é essencial
para assegurar a quantidade e a qualidade de talentos
humanos necessários à execução da estratégia do 
negócio.
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Roteiro
Introdução Geral
A Fase Pré-analítica
Principais Variáveis / Fatores
Considerações Finais
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pre-analytical phase
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Fase “antes de ir para o Laboratório”
 Erros pré-analíticos como problema de saúde pública.
 A crescente automação em Medicina Laboratorial (fase
analítica).
 A fase pré-analítica é a mais vulnerável a erros - 60 a 90% 
por falta de padronização (Guimarães et al., 2011).
 Resultados falso-positivos ou falso-negativos como 
consequência dos erros. ( Lippi, 2009)
Poucos são os estudos específicos na literatura mundial!
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LEGISLAÇÕES QUE REGULAM O FUNCIONAMENTO 
DOS LABORATÓRIOS CLÍNICOS
RDC/ANVISA Nº. 302, de 13 de outubro de 
2005 - Regulamento Técnico para 
funcionamento de Laboratórios Clínicos. 
RDC nº 306, de 07 de dezembro de 2004
Regulamento Técnico para o gerenciamento 
de resíduos de serviços de saúde. 
RDC nº 50, de 21 de fevereiro de 2002 -
Regulamento Técnico para planejamento,
programação, elaboração e avaliação de 
projetos físicos de estabelecimentos 
assistenciais de saúde.
Resolução RDC n.º 20, de 10 de abril de 
2014 - Regulamento sanitário para o 
transporte de material biológico humano. 
Resolução RDC nº 63, de 25 de 
novembro Requisitos de Boas Práticas de 
2011 - Funcionamento para os Serviços de 
Saúde.
LABORATÓRIO E A CLÍNICA MÉDICA
• O serviço de diagnostico laboratorial
• Devem seguir legislações vigentes
• Padronizar e assegurar o controle de qualidade dos resultados
• Cadastro, coleta de material e transporte
de Almeida Junior, S; FASE PRÉ-ANALÍTICA EM LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLINICAS. Revista Científica Semana 
Acadêmica. Fortaleza, ano MMXV, Nº. 000068, 22/04/2015.
A fase pré-analítica 
é o período entre a solicitação do clínico até a 
realização do exame no laboratório e inclui:
 a requisição do exame, 
 a orientação sobre a coleta, 
 o preparo, 
 e a coleta do material ou amostra do paciente, 
 o transporte até o laboratório clínico,
 e o cadastro.
atendimento
coleta
amostras
análise laboratorial
laudo
Cliente
Cliente
FASE 
PRÉ-ANALÍTICA
FASE ANALÍTICA
FASE 
PÓS-ANALÍTICA
Fonte: Menezes, s/d, a partir de Hawkins, 2012.
PNCQ/SBAC
PNCQ/SBAC
Entendendo as interferências...
Fase pré-pré analítica: seleção dos exames pelo clínico.
Fase pós-pós analítica: interpretação do resultado.
(MENEZES, 2013; SBPC/ML, 2011; Plebani,2009).
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A fase pré-analítica impacta nas correlações.
GLICEMIA
PERFIL LIPÍDICO
PROVAS DE FUNÇÃO RENAL
MARCADORES CARDÍACOS
ENZIMAS HEPÁTICAS
ENZIMAS PANCREÁTICAS
ELETRÓLITOS
HEMOGRAMA COMPLETO
PARASITOLÓGICO
EAS
IMUNOLÓGICOS / SOROLOGIAS
MICROBIOLOGIA
PCR
Exame laboratorial = material biológico + informações do paciente
MACHARETH, Silvana. A Investigação de Erros Laboratoriais na Prática Clínica: Fases pré-analiticas, analíticas e pós-analíticas . Mestrado Profissional de 
Ensino de Ciências- IFRJ, 2014. Disponível em: <https://issuu.com/silvanamachareth/docs/revista-ifrj-erros-laboratoriais/27. Acesso em: 18 /09/19.
Authors : Salazar-García S, Lares-Villaseñor E, Bárcenas-Morales A, Vargas-Morales Juan M EJIFCC 2020 Mar; 31(1):56-64.
 Erros pré-analíticos podem levar à perda de confiança do paciente nos serviços de 
diagnóstico, podem prejudicar a reputação do laboratório e levar a um aumento nas 
despesas operacionais gerais, tanto para laboratórios quanto para hospitais.
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Métodos para o Estudo de Interferência de Hemólise em Medicina Laboratorial 
Uma Revisão Crítica.
Marques-Garcia F EJIFCC 2020 Mar; 31(1):85-97.
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Erros de Laboratório?
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https://www.techtudo.com.br/noticias/noticia/2011/11/os-12-erros-de-windows-mais-engracados.html
https://www.dicio.com.br/erro/
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MÉDICO
Decisão diagnóstica
LABORATÓRIO CLIENTE / PACIENTE
O laboratório não é um organismo isolado (MENEZES, 2012).
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https://www.mindmeister.com/pt/904815195/an-lises-cl-nicas-reas-de-atua-o?fullscreen=1#player&step=2https://www3.hermespardini.com.br/pagina/481/primeira-analise---qualidade-laboratorial-na-fase-analitica.aspx
O laboratório e a fase pré-analítica
https://www.brafv600.com/preanalytical_phase M
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QUEM ATUA EM LABORATÓRIOS CLÍNICOS ???
NA ÁREA TÉCNICA...
MÉDICOS
FARMACÊUTICOS
BIÓLOGOS
BIOMÉDICOS
TÉCNICOS DE LABORATÓRIO
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QUEM ATUA EM LABORATÓRIOS CLÍNICOS ???
NAS OUTRAS ÁREAS...
ADMINISTRADORES, ECONOMISTAS
 TECNÓLOGOS
 ENGENHEIROS CLÍNICOS
 ESPECIALISTAS EM INFORMÁTICA 
 PROFISSIONAIS DE MARKETING
 PROFISSIONAIS DE VENDAS
 ESPECIALISTAS EM RECURSOS HUMANOS
 ESPECIALISTAS EM LOGÍSTICA
DENTRE OUTROS....
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Grande número de pessoas, diferentes formações profissionais, 
focos de interesse e grau de envolvimento.Além da rotatividade. 
(Burke, 2000; Reason, 2000; Hollensead et al., 2004; Gabriel Jr., 2007; Guimarães et al., 2011)
FLEBOTOMIA
BIOLOGIA 
MOLECULAR
Revisão Narrativa da Literatura:
A Medicina Diagnóstica como especialidade:
 Confirmar, estabelecer ou complementar o diagnóstico clínico. 
Pressão sobre os custos: mais exames em menos tempo! 
(Andriolo,2007).
EXAME LABORATORIAL = material biológico + informações do paciente
• Reduzir dúvidas no raciocínio médico (Lippi et al., 2009).
• É o produto do laboratório clínico (Mendes, 2006).
• Utilização pelo médico da informação gerada (Hollensead, 2004).
Precisamos saber...
Menezes, P., 2020.2®
Principais erros
https://www.unilab.com.br/materiais-educativos/artigos/gestao/erros-mais-comuns-em-laboratorios-e-que-levam-a-empresa-a-justica/
 Erro de Diagnóstico
Falha na comunicação pré-analítica do Exame!!! 
(Entre os erros mais comuns está a escrita ilegível do profissional que solicitou o exame).
 Limitações do exame: processos por erros de exames falso-positivo
 Etc...
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https://labtest com br/flexibilizacao-do-jejum-apresenta-vantagens-para-pacientes/
 Erros na abertura de cadastro dos exames
 Amostras solicitadas e não coletadas
 Falhas na coleta: coleta de tubo errado, recoleta 
 Hemólise
 Amostras coaguladas
 Razão inadequada de sangue/anticoagulante
 Problemas no transporte das amostras
(Guder et al, 2001; Ricos et al, 2004 ; Schultz et al, 2006; Gabriel Jr., 2007)
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VARIÁVEIS CONTROLÁVEIS
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Hemólise
• Diferenciação in vivo – in vitro
– Hemólise in vivo
• Condição clínica
– Hemólise in vitro
• Observar outros tubos
• LDH, potássio
Hemólise
• Antes, durante ou após a coleta!
PREVENÇÃO:
• Deixar o álcool secar antes de iniciar a punção.
• Respeitar a proporção do calibre da agulha x calibre da veia.
• Evitar colher em área com hematoma.
• Proporção sangue/anticoagulante (tubos).
• Ângulo da agulha na coleta à vácuo.
• Não puxar o êmbolo com força.
• Transferir o sangue espetando a tampa do tubo com a agulha. 
Solicitação médica
 Cadastro
Identificação do paciente
Material biológico a ser colhido
Exames a serem realizados
Justificativa para a realização dos exames
Fase pré-analítica
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PEDIDOS MÉDICOS ILEGÍVEIS 
GESTÃO EM FLEBOTOMIA
TIPOS 
DE 
PUNÇÃO
CAPILAR VENOSA ARTERIAL
COLETA
COLETA
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RECIPIENTEERRADO COMO ERRO PRÉ-ANALÍTICO !!!
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Não deixar o sangue em contato direto com o gelo !
Não deixar o sangue em contato direto com o sol !
RDC 302, ANVISA
 Automação vs. técnicas manuais
 Equipamentos “interfaceáveis”
 Controle da qualidade
– Controle interno (monitora a estabilidade do sistema 
analítico - PRECISÃO)
– Controle externo (monitora a EXATIDÃO)
Fase analítica
Automação 
 Resultados transcritos vs. “interfaceados”
 Assinatura eletrônica
Notificação de resultados críticos
 Liberação do resultado e interpretação
Fase pós-analítica
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https://www.labnetwork.com.br/noticias/automatizando-a-preparacao-da-fase-pre-analitica/
BC-Robo™ automaticamente 
• Seleciona os tubos de coleta de amostra 
necessários;
• Prepara e cola as etiquetas com código de 
barras nos tubos selecionados; 
• E libera etiquetas complementares em 
bandejas individuais com os dados de cada 
paciente.
As Consequências dos Erros 
Afetam os resultados clínicos e financeiro
 Rejeição da amostra,
Atraso no laudo,
Dúvida, insegurança,
 Falta de credibilidade (Guimarães et al., 2011)
 Pode ser grave, em especial quando o teste irá 
definir o diagnóstico ( Lippi, 2009) 
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CONCLUSÃO E RECOMENDAÇÕES
• A fase pré-analítica impacta diretamente nos resultados 
laboratoriais;
• Ocorre por falta de padronização nos processos;
• Implementar metodologias mais rigorosas para detecção, 
classificação e redução desses erros;
• Boa orientação aos pacientes sobre as condições de 
preparo, treinamento das equipes de atendimento e coleta;
• POPs / Its.
Quanto maior o controle, menor o número de variáveis!
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patrickbioclinico@gmail.com
	CURSO DE INTRODUÇÃO A BIOQUÍMICA CLÍNICA
	Número do slide 2
	 DEFINIÇÃO DO PROCESSO�
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	Número do slide 5
	Número do slide 6
	LEGISLAÇÕES QUE REGULAM O FUNCIONAMENTO DOS LABORATÓRIOS CLÍNICOS
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	LABORATÓRIO E A CLÍNICA MÉDICA
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	Entendendo as interferências...
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	 A fase pré-analítica impacta nas correlações. 
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	Número do slide 28
	O laboratório e a fase pré-analítica
	Número do slide 30
	Número do slide 31
	QUEM ATUA EM LABORATÓRIOS CLÍNICOS ???
	QUEM ATUA EM LABORATÓRIOS CLÍNICOS ???
	Número do slide 34
	Precisamos saber...
	Número do slide 36
	Número do slide 37
	Número do slide 38
	Número do slide 39
	Número do slide 40
	VARIÁVEIS CONTROLÁVEIS
	Hemólise 
	Hemólise 
	Número do slide 44
	PEDIDOS MÉDICOS ILEGÍVEIS 
	GESTÃO EM FLEBOTOMIA
	Número do slide 47
	COLETA
	Número do slide 49
	Número do slide 50
	Número do slide 51
	Número do slide 52
	Número do slide 53
	Número do slide 54
	Número do slide 55
	Número do slide 56
	CONCLUSÃO E RECOMENDAÇÕES
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