Atividade 6 - estágio social

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Caso clínico 1
Mickelly Ribeiro - estagiária de nutrição
G.E.O, sexo feminino, 8 anos e 6 meses. Encaminhada para atendimento nutricional com
queixa principal de ganho peso excessivo e constipação, HAS. Ao exame, foi possível
observar na pele a presença de estrias e acantose nigricans. Refere não praticar atividades
físicas na escola e a mãe relata uso excessivo de telas (televisão e tablet), sonolência diurna,
episódios de agressividade e déficit de atenção. Dorme cerca de 5 horas/noite com várias
interrupções e apresenta sudorese e ronco habitual. Não faz uso de medicamentos. Histórico
familiar: Mãe com obesidade grau II e pai hipertenso + obesidade grau I.
Dados Antropométricos:
Peso atual: 39 kg
Estatura: 127 cm
IMC: 22,7 kg/m²
PCT: 21,5 mm
CA: 63 cm
Últimos exames:
Glicemia de jejum (mg/dL) 121 mg/dl;
TGO 35 U/L;
TGP 50U/L;
CT 157mg/dL;
HDL-c 37 mg/dL;
LDL-c 126 mg/dL;
TG 132 mg/dL
- Classificação do estado nutricional, incluindo curvas de crescimento.
- Resumo sobre as patologias
- Diagnóstico Nutricional
- Necessidades Nutricionais (Energéticas e Protéicas)
- Ingestão hídrica
- Prescrição Dietética
- Orientação Nutricional Oral
- Analisando os dados referidos e os exames laboratoriais, a criança apresenta risco de se
tornar diabética? Há evidências para um quadro de resistência insulínica? Como
diagnosticar a DM? Relate sobre.
- Proponha modificações dos hábitos alimentares e no estilo de vida para a criança e para a
família.
Respostas
1- Altura para idade: adequado (percentil 50)
IMC para idade: muito acima (percentil > 97)
Peso para idade: muito acima (percentil > 97)
2- Constipação: a constipação intestinal é uma condição multifatorial, sendo na maioria das
vezes decorrente da ingesta inadequada de fibras e água. Subdivide-se em primária e
secundária, tendo esta última causa bem definida, como doenças endócrinas e neurológicas
ou uso inadvertido de substâncias obstipantes. Em termos fisiopatológicos, divide-se em três
categorias: 1. constipação de trânsito normal; 2. constipação de trânsito lento; e 3. doenças do
ato evacuatório.
Excesso de peso: A obesidade é definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como
uma doença crônica, caracterizada, principalmente, pelo acúmulo excessivo de gordura
corporal no organismo, com implicações na saúde. Para fins de classificação, a OMS (1998)
considera que o Índice de Massa Corporal (IMC) superior a 25 kg/m² é indicativo de excesso
de peso. Por apresentar etiologia multifatorial, a sua compreensão requer a consideração de
questões biológicas, históricas, psicológicas, ecológicas, econômicas, sociais, culturais e
políticas.
Acantose nigricans: Esta é uma condição da pele que é presentes em diferentes partes do
corpo sendo o pescoço, axilas e virilha as áreas mais comuns. É caracterizado por um
espessamento e escurecimento da pele que em seus estágios iniciais pode ser venha a
confundir com sujeira por falta de higiene pessoal.
HAS: Por se tratar de uma doença “silenciosa” a HAS danifica os vasos sanguíneos renais,
cardíacos e cerebrais e pode resultar em um aumento na incidência de insuficiência renal e
cardíaca, coronariopatias e acidente vascular cerebral .
3- Diagnóstico: criança com excesso de peso, hipertensa, pré-diabética com resistência
insulínica acarretando aparecimento de acantose nigricans, constipação, TGO e TGP se
encontram dentro do valor de referência sem nenhuma alteração, dislipidemia isolada
caracterizada pelo triglicerídeo alto, LDL e HDL também estão dentro do valor de referência
para uma criança, a aparição de ronco habitual pode ser causada pelo do excesso de peso.
4- Possivelmente a paciente se apodera de uma dieta com alimentos de alta carga glicêmica e
com nutrientes vazios, sendo a ingestão inversa de proteínas. Para cálculo das necessidades
energéticas da paciente, sexo feminino, utilizamos a fórmula de bolso:
NE = GET + energia armazenada
NE = 135,3 – 30,8 x idade (a) + atividade física x (10,0 x peso [kg] + 934 x altura [m]) + 20
(kcal para crescimento)
Para estimativa da necessidade proteica em pediatria:
1 a 10 anos: 1-1,2 g/kg/dia
5- Fórmula prática para cálculo da necessidade hídrica em pediatria: 1500 kcal + 20 kcal/kg
para cada kg acima de 20 kg para uma criança acima de 20 kg.
6- Prescrição dietética:
Café da manhã Ovo de galinha cozido
Pão de forma integral
Ricota
Almoço Arroz integral cozido
Feijão ou grão de bico
Filé de frango grelhado
Salada à vontade (pelo menos 50% do
prato)
Lanche da manhã/tarde Banana
Aveia
Jantar Inhame
Filé de tilápia grelhado
Abacaxi
Ceia Iogurte natural
Semente de linhaça
Morango
7- Orientação nutricional:
● Realize pelo menos 3 refeições principais (café da manhã + almoço + jantar) e 2
refeições complementares (lanche da manhã + lanche da tarde).
● Consuma diariamente alimentos dos grupos dos cereais (arroz, milho, trigo, pães,
massas) e dos tubérculos (batata, batata-doce, aipim/mandioca, cará, inhame). Sempre
que possível, prefira as versões integrais dos cereais.
● Consuma leite e derivados (iogurte natural, queijos magros, leite fermentado), eles são
as principais fontes de cálcio da nossa alimentação.
● Metade do prato: verduras e legumes crus e cozidos. Na outra metade: cereais ou
tubérculos (ex: arroz, batata, mandioca) + feijões (feijão carioca, lentilha, ervilha,
grão de bico, soja) + carnes ou ovo (peixe, frango, boi, porco). Fruta de sobremesa.
Não beber líquido junto com a comida.
● Evite comer enquanto assiste televisão, mexe no celular ou faz outra atividade. Coma
com atenção e saboreie os alimentos.
● Ler os rótulos dos alimentos é uma boa forma de descobrir se aquele produto
realmente oferece benefícios à alimentação. Alimentos com lista de ingredientes
muito longa e com nomes desconhecidos podem ser prejudiciais à saúde.
● Modere o uso de sal. Uma forma simples de evitar o uso excessivo é não levar o
saleiro à mesa. O sal em excesso pode contribuir para o pior prognóstico da pressão
arterial nas crianças e adultos.
8- A criança já pode ser considerada uma pré - diabética pela glicemia de jejum (=121
mg/dl), para isso precisamos do encaminhamento para o médico para confirmação do quadro,
como citado anteriormente, existe sim quadro de resistência insulínica confirmado pela
acantose nigricans. O diagnóstico para DM se dá através de alguns parâmetros: a glicemia
plasmática de jejum maior ou igual a 126 mg/dl, a glicemia duas horas após uma sobrecarga
de 75 g de glicose igual ou superior a 200 mg/dl ou a HbA1c maior ou igual a 6,5%. É
necessário que dois exames estejam alterados. Se somente um exame estiver alterado, este
deverá ser repetido para confirmação.
Fonte: Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes - EDIÇÃO 2023
9-
Congele comidas saudáveis - É muito comum que as pessoas saiam da dieta quando estão
sem tempo para cozinhar. Esse é o momento propício para abrir a geladeira e pegar aquele
prato pronto, cheio de sódio e gordura, que veio direto do supermercado. Sabemos que muitas
vezes o dia foi corrido e a preguiça bate à porta mesmo. Por isso, a dica é separar um dia no
mês ou a cada quinze dias para cozinhar refeições saudáveis e congelar em pequenas porções.
Essa é uma prática simples, que substitui alimentos processados por uma comida saudável e
caseira, utilizando temperos, sal e açúcar na medida certa.
Torne as refeições um momento especial - Procure reunir a família durante as refeições, e
faça com que todos sintam que aquele é um momento especial. Quando todos realizam a
refeição juntos, fica mais fácil selecionar alimentos mais saudáveis. Experimente desligar a
TV, conversar, curtir a companhia de quem está à mesa. Você irá prestar mais atenção ao que
está no prato, e aproveitar mais este momento em família. Essa prática faz com que todos
considerem a alimentação um momento importante do dia, quando cada um oferece ao
organismo os alimentos que ele realmente precisa, e que vão fazer a diferença no seu
bem-estar.
Prepare as refeições em conjunto - Cozinhar em família é mais um hábito simples que pode
ser trabalhadopara tornar a alimentação mais saudável. Quando se prepara o próprio
alimento, diversos produtos industrializados são deixados de lado. Temperos em tabletes e
sachês podem ser trocados por ervas e condimentos naturais, assim como os molhos prontos
podem ser substituídos pelas versões caseiras. Além disso, cozinhar a própria comida com a
família, pode ser estimulante para mudar o cardápio, pois um motiva o outro nos novos
hábitos.
Converse sobre alimentação com sua família - Caso tenha filhos pequenos ou pessoas da
família que não entendam o porquê de mudar a rotina, procure explicar como a alimentação
influencia na saúde e na qualidade de vida. É importante que as pessoas aprendam que
determinados alimentos podem ser muito prejudiciais à saúde, e estão relacionados a doenças
crônicas como osteoporose, diabetes, problemas cardíacos e hipertensão. As crianças também
devem participar da conversa. Mesmo que elas não entendam tudo agora, é importante que já
cresçam familiarizadas com o assunto. Quem mantém uma dieta equilibrada e oferece ao
corpo todos os nutrientes necessários, têm menos chances de ter problemas de saúde.
Eleja o “dia do novo” - O “dia do novo” pode ser uma boa ideia para que a família prove os
alimentos que nunca entraram na mesa. Para ficar mais divertido, pode haver um rodízio:
cada semana um membro diferente da família escolhe um alimento a ser provado por todos. É
importante que seja uma refeição equilibrada, para que novos alimentos benéficos à saúde
sejam adicionados à rotina familiar.
https://amigaosaude.com.br/blog/osteoporose-veja-o-que-voce-precisa-saber/?utm_source=blog&utm_campaign=rc_blogpost
https://amigaosaude.com.br/blog/conheca-as-causas-tratamentos-e-sintomas-da-hipertensao/?utm_source=blog&utm_campaign=rc_blogpost
https://amigaosaude.com.br/blog/7-erros-comuns-na-hora-de-escolher-um-plano-de-saude-familiar/?utm_source=blog&utm_campaign=rc_blogpost
Referências
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Acantosis nigricans: testigo silencioso de la resistencia a la insulina. Milenaria, Ciencia y
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FERREIRA, Paola Aparecida Alves; BODEVAN, Emerson Cotta; DE OLIVEIRA, Leida
Calegário. Características sociodemográficas associadas à prevalência de hipertensão arterial
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PONTES, Tatiana Elias et al. Orientação nutricional de crianças e adolescentes e os novos
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Diagnóstico do diabetes e rastreamento do diabetes tipo 2. Diretriz da Sociedade Brasileira
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Hábitos simples de alimentação tornarão sua família mais saudável. Amigão Saúde, Redação
2023.
OMS. Organização Mundial de Saúde. Gráficos de Crescimento. Genebra: OMS, 2002.