Avaliação risco cirurgico

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AVALIAÇÃO DE 
RISCO CIRÚRGICO
Disciplina: Fisioterapia Respiratória
Docente: Laís Rios
Discentes: Adriane Bispo
 Raffael Almeida
 Sarah Gomes
 Thaísa Ribeiro 
UNIVERSIDADE DO ESTADO DA BAHIA- UNEB
DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS DA VIDA- DCV
INTRODUÇÃO
• O que é risco cirúrgico pré-operatório?
• Há três elementos que influenciam:
1- Paciente;
2- Cirurgia;
3- Capacidade Funcional.
Thaísa Ribeiro
Paciente e capacidade funcional:
Tabela 1. Avaliação clínica do paciente no 
pré-operatório
Tabela 2. Estimativa da capacidade 
funcional pelo MET
https://pebmed.com.br/especial-risco-cirurgico-como-estratificar-o-risco-cardiovascular/ Thaísa Ribeiro
https://www.google.com/url?q=https://pebmed.com.br/especial-risco-cirurgico-como-estratificar-o-risco-cardiovascular/&sa=D&source=editors&ust=1695438067018082&usg=AOvVaw2G4QyoKFLdr_kKA_1BTCgm
FATORES DE RISCO
- Importante considerar fatores de risco relacionados ao 
paciente;
- À própria operação;
- À instituição na qual ela será realizada.
Thaísa Ribeiro
OBJETIVOS
- Verificar o estado clínico do paciente;
- Recomendações;
- Otimizar o cuidado do paciente e reduzir riscos;
- Importante para diminuir as chances de morte, de sequelas e de 
complicações após a operação.
Thaísa Ribeiro
TIPOS DE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS
De acordo principalmente com o grau de agressão, trauma tecidual 
e perdas sangüíneas , os procedimentos cirúrgicos são distribuídos 
nas seguintes categorias:
A- Procedimentos minimamente invasivos 
B- Procedimento moderadamente invasivo 
C- Procedimento altamente invasivo
Adriane Bispo
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA 
• Anamnese;
• Exame Físico;
• Exames laboratoriais.
Adriane Bispo
Principais exames complementares no pré-operatório:
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
● FORÇA MUSCULAR
● CAPACIDADE FUNCIONAL
● PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR 
 
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HbFtdCbbony40on4NBqXdleVaQcN7Kn4wVzQIFeHeZiWvgwmJz_gI
Raffael Almeida
FORÇA MUSCULAR 
Manovacuometria
Pressão inspiratória máxima (PImáx) 
Pressão expiratória máxima (PEmáx)
● Eficácia da tosse
https://1.bp.blogspot.com/-NGRvFE11ycs/WyvlUDWaPPI/AAAAAAAAARU/WBRimEV2lIQe_3Ps2eB0
zlDm2EHwcJT5ACLcBGAs/s1600/kit-manovacuometro-m120-4.jpg
ESCALA DE MCR 
FORÇA MUSCULAR 
CAPACIDADE FUNCIONAL
TESTE DE CAMINHADA DOS SEIS MINUTOS (TC6)
CAPACIDADE FUNCIONAL
● 10 segundos é o tempo considerado normal;
 
● 11-20 segundos é o esperado para idosos com deficiência 
ou frágeis;
● + 20 segundos sugere que o idoso apresenta déficit 
importante da mobilidade física e risco de quedas. 
(Bischoff et al.)
TIMED UP AND GO
CAPACIDADE FUNCIONAL
● Atividades da Vida Diária (AVD)
CAPACIDADE FUNCIONAL
TESTE DE SENTAR E LEVANTAR
CAPACIDADE FUNCIONAL
PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
ESPIROMETRIAPICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO(PFE) 
https://www.policlinicacatanduva.com.br/assets/uploads/exames/espirometria-fyf6_280185.jpg
https://i0.wp.com/draflaviasalame.com/wp-content/uploads/2013/
03/peak-flow-meter.jpg
ESCALA DE TORRINGTON E HENDERSON
CLASSIFICAÇÃO DA AMERICAN SOCIETY OF 
ANESTESIOLOGISTS(ASA)
Sarah Gomes
 
Distúrbio que 
compromete a 
atividade 
normal
ASA 3
 
Desordem 
severa, que 
pode levar à 
morte
ASA 4
 
Paciente que 
depende da 
cirurgia para 
sobreviver mais 
do que 24 horas
ASA 5
 
Morte cerebral
ASA 6
 
Condição leve a 
moderada
ASA 2
 
Sem distúrbios 
ASA 1
ASPECTOS RELACIONADOS À ANESTESIA 
ANESTESIA GERAL:
• Fator de risco para CPP;
• Promove alterações de trocas gasosas e imunossupressão temporária;
• Posição supina e a ventilação invasiva promovem alterações na mecânica 
ventilatória.
ANESTESIA REGIONAL:
• Depende do tipo e extensão do bloqueador motor;
• Altera minimamente as trocas gasosas.
ANESTESIA PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEA EXTENSA:
• capacidade inspiratória e volume de reserva expiratório de 20% para 0.
BLOQUEIO DO PLEXO BRAQUIAL VIA INTERSCALÊNICA:
• Incidência da paralisia hemidiafragmática chega a 100%;
• A redução da doesagem de 20 ml para 5 ml, , ocasiona a incidência da paralisia 
diafragmática de 100% para 45%. Sarah Gomes
ÍNDICE DE COMORBIDADE DE CHARLSON
- Sistema de classificação de 
gravidade;
- Utiliza dados de registro de 
diagnósticos secundários para 
atribuir o peso da morbidade;
- Gera um risco adicional de 
morte do paciente
Thaísa Ribeiro
https://pebmed.com.br/especial-risco-cirurgico-como-estratificar
-o-risco-cardiovascular/
https://www.google.com/url?q=https://pebmed.com.br/especial-risco-cirurgico-como-estratificar-o-risco-cardiovascular/&sa=D&source=editors&ust=1695438070010727&usg=AOvVaw3lKABTQot65xS2Wl24sHIB
https://www.google.com/url?q=https://pebmed.com.br/especial-risco-cirurgico-como-estratificar-o-risco-cardiovascular/&sa=D&source=editors&ust=1695438070010946&usg=AOvVaw16EUnTNsvTq22T_4spjSw3
ÍNDICE DE GOLDMAN
- Outro modelo para avaliação, data de 1977;
- Refere-se à avaliação clínica, tipo de cirurgia e ECG;
- Níveis de I a IV.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&p
id=S0102-67202010000300009
Thaísa Ribeiro
https://www.google.com/url?q=http://www.scielo.br/scielo.php?script%3Dsci_arttext%26pid%3DS0102-67202010000300009&sa=D&source=editors&ust=1695438070207735&usg=AOvVaw2QyZAhV1Z3us00zNHWt91w
https://www.google.com/url?q=http://www.scielo.br/scielo.php?script%3Dsci_arttext%26pid%3DS0102-67202010000300009&sa=D&source=editors&ust=1695438070207997&usg=AOvVaw2gpEuLFgsTboG2Ek8HMrqL
ÍNDICE CARDÍACO REVISADO DE LEE
- Revisão do ìndice de Goldman;
- Quatro classes de risco, 
determinadas por seis variáveis;
- Vem sendo amplamente utilizado.
http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.
asp?id=413
Thaísa Ribeiro
https://www.google.com/url?q=http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id%3D413&sa=D&source=editors&ust=1695438070342011&usg=AOvVaw0wWbyWQbDxW0LnpholpBXb
https://www.google.com/url?q=http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id%3D413&sa=D&source=editors&ust=1695438070342183&usg=AOvVaw0fPtGjviboXpyDvLg3fWzL
ÍNDICE DE DETSKY
- Em 1986, a partir de um estudo de 455 pacientes;
- Adicionaram variáveis ao Índice de Goldman;
- 3 níveis de risco.
http://revista.hupe.uerj.br/det
alhe_artigo.asp?id=213
Thaísa Ribeiro
https://www.google.com/url?q=http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id%3D213&sa=D&source=editors&ust=1695438070471642&usg=AOvVaw39vgHun50rrOcn_GinZU3s
https://www.google.com/url?q=http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id%3D213&sa=D&source=editors&ust=1695438070471815&usg=AOvVaw1Q02Mdav2pX14iT3BXCLdv
ACP (American College of Physicians)
- Criado em 1997, usa variáveis 
modificadas de Detsky;
- Divide nas classes II, entre 15 e 30 
pontos, ou III, a partir de 30 pontos;
- Menos de 15 pontos são novamente 
avaliados, a fim de atribuir risco 
baixo ou intermediário.
https://cardiopapers.com.br/quais-os-principais-escores-de-ri
sco-para-avaliar-o-risco-cardiovascular-antes-de-cirurgias/
Thaísa Ribeiro
https://www.google.com/url?q=https://cardiopapers.com.br/quais-os-principais-escores-de-risco-para-avaliar-o-risco-cardiovascular-antes-de-cirurgias/&sa=D&source=editors&ust=1695438070723043&usg=AOvVaw2fKX-neCFVzgGpMKe4pMg_
https://www.google.com/url?q=https://cardiopapers.com.br/quais-os-principais-escores-de-risco-para-avaliar-o-risco-cardiovascular-antes-de-cirurgias/&sa=D&source=editors&ust=1695438070723319&usg=AOvVaw2_GPvKIoDgOp6lPfx_EQ7r
ÍNDICE DE LARSEN
- Inclui diabetes como uma das variáveis de risco cirúrgico;
- Não pressupõe a realização de ECG;
- Possui 4 classificações.
● Classe I: 0,5%
● Classe II: 3,8%
● Classe III: 11%
● Classe IV: de 50%.
Thaísa Ribeiro
EMAPO (Estudo Multicêntrico de Avaliação 
Perioperatória)
- Desenvolvido pela Sociedade de 
Cardiologia de São Paulo, em 
2007;
- Mais completa, a classificação é 
formada por 27 variáveis;
- Tem cinco níveis: muito baixo, 
baixo, moderado, elevado e 
muito elevado.http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-593
22007000100004
Thaísa Ribeiro
https://www.google.com/url?q=http://files.bvs.br/upload/S/1679-1010/2014/v12n4/a4412.pdf&sa=D&source=editors&ust=1695438070975443&usg=AOvVaw08EGVqQOF6MdXXsbp35PvT
https://www.google.com/url?q=http://files.bvs.br/upload/S/1679-1010/2014/v12n4/a4412.pdf&sa=D&source=editors&ust=1695438070975638&usg=AOvVaw1z8N3qd3Uxv_S31-5-fjr1
https://www.google.com/url?q=http://www.scielo.br/scielo.php?script%3Dsci_arttext%26pid%3DS1807-59322007000100004&sa=D&source=editors&ust=1695438070976848&usg=AOvVaw3bfq4GRzp9K27Ho3kIIfPJ
https://www.google.com/url?q=http://www.scielo.br/scielo.php?script%3Dsci_arttext%26pid%3DS1807-59322007000100004&sa=D&source=editors&ust=1695438070976979&usg=AOvVaw2Ehbz3lX473kh6w-2pBgB-
ACC/AHA (American College of 
Cardiology/American Heart Association)
- Reúne risco inerente à cirurgia, avaliação da capacidade funcional, etc.;
- Indica maior benefício ou risco causado pela cirurgia;
- Nas classes I e IIa o benefício é significamente maior que o risco;
- Na classe IIb o benefício é pouco maior ou igual ao risco;
- Na classe III o risco é maior ou igual o benefício.
Thaísa Ribeiro
ACC/AHA (American College of 
Cardiology/American Heart Association)
https://slideplayer.com/slide/6
256101/
Thaísa Ribeiro
https://www.google.com/url?q=https://slideplayer.com/slide/6256101/&sa=D&source=editors&ust=1695438071295240&usg=AOvVaw0mZWbVO6hBiidkejEgjtnL
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REFERÊNCIAS:
Risco cirútgico pré-operatório: o que é, como é feito, tipos e exames. Acessado 29 de 
janeiro de 2020. Disponível em: 
<https://telemedicinamorsch.com.br/blog/risco-cirurgico-pre-operatorio>
Risco Cirúrgico: veja como estratificar o risco cardiovascular. Acessado 29 de janiero de 
2020. Disponível em: 
<https://pebmed.com.br/especial-risco-cirurgico-como-estratificar-o-risco-cardiovascula
r/>
Protocolo de Risco Cirúrgico. Acessado 03 de fevereiro de 2020. Disponível em: 
http://www.pbh.gov.br/smsa/biblioteca/protocolos/risco_cirurgico.pdf
3ª DIRETRIZ DE AVALIAÇÃO CARDIOVASCULAR PERIOPERATÓRIA DA SOCIEDADE BRASILEIRA 
DE CARDIOLOGIA. Acessado 03 de fevereiro de 2020. Disponível em: 
http://www.scielo.br/pdf/abc/v109n3s1/pt_0066-782X-abc-109-03-s1-0001.pdf
https://www.google.com/url?q=https://telemedicinamorsch.com.br/blog/risco-cirurgico-pre-operatorio&sa=D&source=editors&ust=1695438071413641&usg=AOvVaw2OJaN5QiCdPfFrZHyjHYPz
https://www.google.com/url?q=https://pebmed.com.br/especial-risco-cirurgico-como-estratificar-o-risco-cardiovascular/&sa=D&source=editors&ust=1695438071413889&usg=AOvVaw3YFGPplFM0J1H8k6sz_mjg
https://www.google.com/url?q=https://pebmed.com.br/especial-risco-cirurgico-como-estratificar-o-risco-cardiovascular/&sa=D&source=editors&ust=1695438071414002&usg=AOvVaw2dxIlWRT9kO25954JbXTUF
https://www.google.com/url?q=http://www.pbh.gov.br/smsa/biblioteca/protocolos/risco_cirurgico.pdf&sa=D&source=editors&ust=1695438071414204&usg=AOvVaw03pYVM2pJ8SwuvrqrJrU2h
https://www.google.com/url?q=http://www.scielo.br/pdf/abc/v109n3s1/pt_0066-782X-abc-109-03-s1-0001.pdf&sa=D&source=editors&ust=1695438071414410&usg=AOvVaw1oyjRQwl-cqCEIJsWMUktI