Aula 05 - ALTERACOES DO SISTEMA HEMATOPOETICO - GLOSSARIO DE HEMATOLOGIA

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ALTERAÇÕES DO SISTEMA HEMATOPOÉTICO
GLOSSÁRIO DE HEMATOLOGIA 
HEMOGRAMA: SÉRIE VERMELHA E SÉRIE BRANCA 
Prof. Me. Barbara Azevedo
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O QUE SABEMOS?
Quais são as principais células do sistema sanguíneo?
Quais suas funções?
Quais principais doenças são causadas pela sua deficiência?
Quais os sintomas?
Quais as formas de tratamento?
QUESTÃO 01
Um rapaz foi a uma consulta médica para realizar exames de rotina. Após analisar os resultados de seu hemograma, o médico disse que houve uma grande redução no número de plaquetas, o que as deixava em um nível muito abaixo do esperado para um indivíduo normal daquela idade. O médico informou, então, que o baixo número desse componente do sangue poderia levar a quadros de:
a) anemia.
b) infecções.
c) viroses.
d) hemorragias.
e) leucemia.
QUESTÃO 02
O sangue apresenta diferentes tipos celulares, cada qual com uma função específica. Analise as alternativas a seguir e marque aquela que indica um elemento do sangue responsável pelo transporte de oxigênio.
a) Hemácias.
b) Plaquetas.
c) Leucócitos.
d) Linfócitos.
e) Plasma.
QUESTÃO 03
Ao observar o sangue, sua aparência é homogênea, entretanto, esse tecido apresenta vários componentes. Marque a alternativa que indica o componente do sangue responsável pela defesa do nosso organismo.
a) Hemácias.
b) Plaquetas.
c) Leucócitos.
d) Eritrócitos.
e) Plasma.
QUESTÃO 04
Nos Jogos Olímpicos de Inverno realizados nos Estados Unidos da América, uma das atletas foi eliminada no exame “antidoping” porque, embora não houvesse vestígio de nenhuma substância estranha em seu organismo, ela apresentava uma taxa de hemácias e de hemoglobina muito mais alta que a média das atletas de sexo feminino com a mesma idade. O Comitê Olímpico considerou imprópria sua participação nos jogos porque:
a) A maior taxa de hemácias permitiria uma menor oxigenação do sangue e uma maior obtenção de energia.
b) O aumento do número de hemácias poderia causar uma diminuição do número de plaquetas e uma hemorragia interna.
c) A maior taxa de hemácias poderia causar uma sobrecarga no músculo cardíaco e um possível infarto do miocárdio.
d) A maior taxa de hemácias permitiria uma maior oxigenação do sangue e uma maior obtenção de energia.
e) A maior taxa de hemácias causaria um aumento na taxa de respiração e uma intoxicação sanguínea causada pelo aumento de ácido carbônico no sangue.
QUESTÃO 05
A doação de sangue é um ato de solidariedade e pode salvar a vida de muitas pessoas. Sobre os componentes desse tecido, assinale a alternativa correta.
a) O O2 e os nutrientes, como glicose e aminoácidos, são transportados pelas hemácias.
b) O plasma sanguíneo é o componente extracelular em abundância, característico do tecido conjuntivo.
c) Os reticulócitos (células de defesa do sangue) produzem anticorpos quando entram em contato com elementos estranhos.
d) A hemoglobina perde sua conformação estrutural e, consequentemente, a função devido a uma falha na síntese proteica, ocasionada por uma doença hereditária, a anemia falciforme.
e) A coagulação sanguínea é desencadeada por uma série de enzimas, culminando na formação de um trombo, cujos principais componentes são hemácias e leucócitos.
Sistema hematopoiético
As células do sangue são temporárias, o que implica em produção e destruição constante destas mantendo o número de células circulantes estável e inalterado. 
Vários órgãos estão envolvidos no processo de produção, denominado hematopoese, e destruição, denominado hemólise. 
Em conjunto, estes órgãos compõem o sistema hematopoético, composto por: medula óssea, baço, linfonodos, timo, fígado, tubo digestivo e rins. 
https://www.youtube.com/watch?v=Rg77-56dH2c
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Leucócitos
Hemograma: Série vermelha
O hemograma é o nome que define o exame realizado para avaliar as células sanguíneas, permitindo a elucidação de várias patologias, quer sejam hematológicas ou que gerem alterações nesse tecido.
O Hemograma pode ser didaticamente dividido em três partes, a saber: série vermelha, série branca e estudo da crase sanguínea.
Na série vermelha obtemos o estudo dos glóbulos vermelhos, sua contagem, morfologia e atipias que eventualmente possam estar presentes. 
Nessa avaliação temos as seguintes contagens: contagem de eritrócitos, dosagem de hemoglobina (Hb), hematócrito (Ht), volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM) , concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM).
HEMOGRAMA
É o exame que avalia quantitativamente e qualitativamente os elementos celulares do sangue. 
Eritrograma
Leucograma
Plaquetograma
- Hemácias (glóbulos vermelhos);
- Leucócitos (glóbulos brancos);
- Plaquetas.
No nosso sangue circulam três tipos básicos de células, todas produzidas na medula óssea. São estas células que estudamos através do hemograma:
HEMOGRAMA
ERITROGRAMA
Número de eritrócitos (células vermelhas);
Dosagem de hemoglobina e hematócrito;
Índice de hematimétricos (contagem). 
O eritrograma possibilita o diagnóstico e acompanhamento de todas as anemias e poliglobulinas ou POLICITEMIA;
É o estudo dos glóbulos vermelhos, ou seja, das hemácias, também chamadas de eritrócitos.
Poliglobulinas : caracterizada por um aumento exagerado na quantidade de glóbulos vermelhos no sangue.
Policitemia: neoplasia mieloproliferativa, superprodução das células sanguíneas
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HEMOGRAMA
Hemácias: são as células que transportam oxigênio do pulmão aos tecidos e do gás carbônico dos tecidos ao pulmão. Para se fixar nas hemácias, o oxigênio liga-se à hemoglobina. 
VR: adultos de 4,5 a 6,0 milhões por microlitro (M/uL); 
ERITROGRAMA
Hemoglobina: proteína existente no interior das hemácias, no plasma e em certas plantas e cuja principal função é o transporte de oxigênio
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HEMOGRAMA
Alterações:
OLIGOCITEMIA redução do número de hemácias;
Anemia redução do número de eritrócitos circulantes, de quantidade de hemoglobina e/ou volume das células (Hematócrito -Ht);
POLICITEMIA aumento do número de hemácias, Hb, Ht;
Ex. eritrocitose primaria, distúrbio proliferativa, altitude elevada, etc.
ERITROGRAMA
Hematócrito (Ht): é a percentagem de volume ocupada pelos glóbulos vermelhos ou hemácias no volume total de sangue.
Eritrocitose: Aumento na produção dos glóbulos vermelhos. 
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HEMOGRAMA
É a primeira parte do hemograma. É o estudo dos glóbulos vermelhos, ou seja, das hemácias, também chamadas de eritrócitos.
Os três primeiros dados, contagem de hemácias, hemoglobina e hematócrito, são analisados em conjunto. Quando estão reduzidos, indicam ANEMIA, isto é, baixo número de glóbulos vermelhos no sangue. Quando estão elevados indicam POLICITEMIA, que é o excesso de hemácias circulantes.
ERITROGRAMA
HEMOGRAMA
Hemoglobina é a proteína existente no interior das hemácias, no plasma e em certas plantas e cuja principal função é o transporte de oxigênio.
Na prática, a dosagem de hemoglobina acaba sendo a mais precisa na avaliação de uma anemia.
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HEMOGRAMA
Hemoglobina glicada  também abreviada como Hb A1c, é uma forma de hemoglobina presente naturalmente nos eritrócitos humanos que é útil na identificação de altos níveis de glicemia durante períodos prolongados. Este tipo de hemoglobina é formada a partir de reações não enzimáticas entre a hemoglobina e a glicose
90 dias em média - a hemoglobina vai incorporando glicose, em função da concentração deste açúcar no sangue. Se as taxas de glicose estiverem altas durante todo esse período ou sofrer aumentos ocasionais, haverá necessariamente um aumento nos níveis de hemoglobina glicada. Dessa forma, o exame de hemoglobina glicada consegue mostrar uma média das concentrações de hemoglobina em nosso sangue durante aproximadamente 60 dias -
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HEMOGRAMA
É a primeira parte do hemograma. É o estudo dos glóbulos vermelhos, ou seja, das hemácias, também chamadas de eritrócitos.
HEMATÓCRITOS é a percentagem de células vermelhas (glóbulos vermelhos ou hemácias) no volume total de sangue, em outras palavras é o volume de massa eritróide de uma amostra de sangue, expressoem porcentagem (%) ou fração decimal;
 
Correlaciona-se a contagem de eritrócito e a viscosidade sanguínea;
Usado para avaliar alterações volêmicas (Ex. Choque, dengue hemorrágica, gravidez)
ERITROGRAMA
O volume globular médio (VGM) ou volume corpuscular médio (VCM), mede o tamanho das hemácias (o tamanho revela o volume ocupado por um único eritrócito)NORMOCÍTICO;
Capaz de diferenciar os vários tipos de anemia;
Um VCM elevado indica HEMÁCIAS MACROCÍTICAS--> hemácias grandes (ex: carência de ácido fólico); 
VCM reduzidos indicam HEMÁCIAS MICROCÍTICAS,  hemácias reduzidas (ex: anemias por falta de ferro);
Alcoolismo é uma causa de VCM aumentado (macrocitose) sem anemia.
HEMOGRAMA
ERITROGRAMA
O ácido fólico, também conhecido por vitamina B9, parte do complexo B e que participa em várias funções no organismo, formação das células responsáveis pelo crescimento e desenvolvimento humano. é encarregado de reduzir o risco de deficiências no cérebro e na coluna vertebral, chamados deficiências do tubo neural. 
O consumo excessivo do álcool causa diversas alterações a nível da medula óssea, que afeta as três linhagens celulares.
Anemia ferropriva - Microcítica
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O CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média) ou CHGM (concentração de hemoglobina globular média) avalia a concentração de hemoglobina dentro da hemácia;
O HCM (hemoglobina corpuscular média) ou HGM (hemoglobina globular média) é o peso da hemoglobina dentro das hemácias;
Os dois valores indicam basicamente a mesma coisa, a quantidade de hemoglobina nas hemácias. Quando as hemácias têm pouca hemoglobina, elas são ditas HIPOCRÔMICAS. Quando têm muita, são HIPERCRÔMICAS.
CAPAZES de diferenciar os vários tipos de anemia!
HEMOGRAMA
ERITROGRAMA
A causa mais frequente de anemia microcítica hipocrômica é a deficiência de ferro na dieta. 
Quando os valores estão acima de 33 picogramas no adulto, isso indica anemia hipercrômica, alterações da tireóide ou alcoolismo.
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O RDW é um índice que avalia a diferença de tamanho entre as hemácias;
Quando elevado  hemácias de tamanhos diferentes circulando (alt morfologia);
Ex. É muito comum RDW elevado, por exemplo, na carência de ferro, onde a falta deste elemento impede a formação da hemoglobina normal, levando à formação de uma hemácia de tamanho reduzido.
HEMOGRAMA
ERITROGRAMA
Anisocitose variação do tamanho das hemácias: média do índice VCM- volume corpuscular médio e RDW.
Anisocitose -- > é o termo que se dá quando o RDW se encontra aumentado, podendo ser visto no esfregaço sanguíneo uma grande variação de tamanho entre as hemácias.
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Avalia os leucócitos (glóbulos brancos)  células de defesa;
Os leucócitos são, na verdade, um grupo de diferentes células, com diferentes funções no sistema imune; Existem cinco tipos de leucócitos, cada um com suas particularidades.
LEUCOCITOSE  aumento do número de leucócitos; (quadro infeccioso bacteriano);
LEUCOPENIA queda do número de leucócitos;
LEUCOGRAMA
HEMOGRAMA
Sua interpretação revelará os distúrbios que podem acometer o organismo, notadamente infeccioso. 
Também encontraremos alterações nessa série devido a parasitoses, alergias, doenças auto-imunes e alterações na medula óssea, desde displasias até leucemias
4.000 a 10.000 células / mm3 ... leucopenia pode ser causada também por quimioterapia ou radioterapia , pelo transplante de medula , pelos esteroides, por fatores genéticos e doenças autoimunes 
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O neutrófilo são 45% a 75% dos leucócitos circulantes;
São especializados no combate a bactérias;  Tempo de vida de neutrófilos 24-48 horas; 
NEUTROFILIA = aumento neutrófilos;
NEUTROPENIA = redução do número de neutrófilos.
A neutropenia febril é definida pela presença de febre, com temperatura oral > 38,3°C (ou temperatura axilar maior que 37,8°C), ou persistência de temperatura entre 38 e 38,3°C por mais de 1 hora. 
Já a neutropenia é definida por contagem de neutrófilos < 500/mm3 ou entre 500 e 1.000/mm3 e com tendência à queda.
LEUCOGRAMA
HEMOGRAMA
1600 a 8000 neutrófilos -  45 -75% NEUTROFILIA: indicativo de infecções e doenças inflamatórias ou ser apenas uma resposta do organismo ao estresse, apendicite, pancreatite, peritonite, hepatites, meningites e na sepse.
NEUTROPENIA  Pode acontecer devido à produção insuficiente ou alteração no processo de maturação dos neutrófilos na medula óssea ou devido à maior taxa de destruição nos neutrófilos no sangueAnemia megaloblástica; Anemia aplástica; Leucemia; Aumento do baço; Cirrose; Lúpus Eritematoso Sistêmico; Hemoglobinúria Paroxística Noturna; Infecções virais, principalmente pelo vírus Epstein-Barr e o vírus da hepatite; Infecção por bactérias, principalmente quando há tuberculose e septicemia.
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SEGMENTADOS: são os neutrófilos maduros / BASTÕES são os neutrófilos jovens;
Na infecção, os neutrófilos jovens recém-produzidos são lançados na corrente sanguínea 
Normalmente  (4 a 5% são bastões, se maior há infecção);
MIELÓCITOS E METAMIELÓCITOS: são células de defesa imaturas, o que significa que a medula óssea está liberando-as antes do tempo. Elas NÃO devem ser encontradas em hemogramas saudáveis, podendo indicar leucemia, juntamente com a presença de outras células imaturas, como os blastos (encontrados somente na medula óssea, normalmente).
Valor de Referência: ZERO em hemogramas saudáveis.
LEUCOGRAMA
HEMOGRAMA
bastões ou bastonetes são os neutrófilos jovens e que normalmente são encontrados no sangue quando há infecções em fase agud
Segmentados alto no leucograma geralmente indica a presença de uma infecção causada por bactérias ou fungosa. 
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EOSINÓFILOS (1-5%): em infecções parasitárias (verminose) ou reações alérgicas, o organismo produz mais eosinófilos na medula óssea. Algumas doenças de pele também aumentam sua produção. 
EOSINOFILIA =  é o termo usado quando há aumento do número de eosinófilos.
EOSINOPENIA = é o termo usado quando há redução do número de eosinófilos.
LEUCOGRAMA
HEMOGRAMA
eosinopenia pode acontecer no caso de infecções bacterianas agudas, como pneumonia ou meningite, por exemplo, já que são infecções bacterianas graves que costumam aumentar outros tipos de células de defesa, como os neutrófilos, o que podem diminuir a contagem absoluta ou relativa dos eosinófilos.
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BASÓFILOS (0 - 2%): sua quantidade tende a ser constante, independentemente de exercícios e hora do dia. Portanto, quando há um aumento anormal, comumente está associado a processos alérgicos e inflamação crônica (colite ulcerativa, sinusite crônica) e infecções virais como varíola e varicela, ou ainda nos casos de leucemia mielóide crônica. VR: 0 a 200 por uL
LEUCOGRAMA
HEMOGRAMA
LINFÓCITOS (15-45%): em crianças, sua contagem tende a ser maior que nos adultos. Quando a quantidade destas células aumenta entre os jovens e adultos, indica infecções virais agudas, como a mononucleose infecciosa, dengue. VR: mil a 4,5 mil por uL
LINFOCITOSE = aumento do número de linfócitos;
LINFOPENIA = redução do número de linfócitos;
Linfócitos T do tipo CD4+ (glicoproteina de membrana)  alvo do HIV
LEUCOGRAMA
HEMOGRAMA
mononucleose infecciosa: Muitas vezes chamada de mononucleose ou doença do beijo, uma infecção com o vírus Epstein-Barr.
Linfopenia causa da aids ou desnutrição, mas também pode ser hereditária ou causada por várias infecções, fármacos ou doenças autoimunes.
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Os linfócitos são as principais linhas de defesa contra infecções por vírus e contra o surgimento de tumores;
São responsáveis pela produção dos anticorpos;
Quando temos um processo viral em curso, é comum que o número de linfócitos aumente, às vezes, ultrapassando o número de neutrófilos e tornando-se o tipo de leucócito mais presente na circulação;
Os linfócitos são as células que fazem o reconhecimento de organismos estranhos, iniciando o processo de ativação do sistema imune. São eles que  iniciam o processo de rejeição nos transplantes de órgãos imunossupressores;
Obs: linfócitos atípicos  infecções por vírus (mononucleose, gripe, dengue, varicela), algumas drogas e doençasauto-imunes (lúpus, artrite reumatoide e síndrome de Guillain-Barré). 
Muitas vezes chamada de mononucleose ou doença do beijo, uma infecção com o vírus Epstein-Barr. A Mononucleose é transmitida pela saliva.
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MONÓCITOS (3-10%): seu aumento no organismo é raro, mas pode ocorrer em casos de doenças virais, e bacterianos, como de tuberculose, endocardite bacteriana subaguda, tifo e infecções por ricketsias (bactérias carregadas como parasitas em carrapatos, pulgas e piolhos). VR: 100 a mil 
Monócito se transforma em macrófago (fagocitose).
LEUCOGRAMA
HEMOGRAMA
Plaquetograma
TROMBOCITOPENIA ou PLAQUETOPENIA  redução 
TROMBOCITOSE  é o aumento
Quando os valores se encontram abaixo das 10.000 plaquetas/uL há risco de morte uma vez que pode haver sangramentos espontâneos;
A dosagem de plaquetas é importante antes de cirurgias e para avaliar quadro de sangramentos sem causa definida.
As plaquetas são as células responsáveis pelo início do processo de coagulação. Elas se agrupam e formam um trombo (rolha ou tampão)  que imediatamente estanca o sangramento. VR: 150.000 a 450.000 por microlitro (uL);
HEMOGRAMA
diminuição do número de plaquetas no sangue, situação que prejudica a coagulação. Na dengue hemorrágica esse número cai e pode ficar abaixo de 20 mil, nível perigoso, com risco de sangramento. Plaquetopnia: quimioterapia, medicamentos, radioterapia, medicamentos, doenças imunológicas. 
A púrpura é um problema raro caracterizado pelo surgimento de manchas vermelhas na pele e que não desaparecem quando pressionadas, sendo causadas pelo acúmulo de sangue debaixo da pele devido à inflamação dos vasos sanguíneos. . A púrpura trombocitopênica idiopática é uma doença autoimune na qual os próprios anticorpos do organismo destroem as plaquetas do sangue. 
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Plaquetopenia
 Petéquias e equimoses, além de sangramento contínuo e lento a partir de lesões ou feridas;
Ácido acetilsalicílico inibe a ação da enzima cicloxigenase (COX). Nas plaquetas, isso diminui a produção de tromboxano, um tipo de lipídeo que favorece a agregação plaquetária.
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Hematócrito - pode estar aumentado nas doenças pulmonares, doenças cardíacas congênitas, quando há baixos níveis de oxigênio no sangue.  a percentagem de volume ocupada pelos glóbulos vermelhos ou hemácias no volume total de sangue.
Leucócitos baixos - anemia, uso de antibióticos e diuréticos, má nutrição ou sistema imune fraco provocado por HIV, leucemia, lúpus ou quimioterapia, por exemplo;
Linfócitos baixos danos à medula óssea, que podem ser causados pela quimioterapia ou tratamentos com radiação. Infecções como HIV, tuberculose ou hepatite.
Segmentados alto no leucograma geralmente indica a presença de uma infecção causada por bactérias ou fungosa. 
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Anemia? 
Infecção / Neutrofilos diminuídos ( infecção viral?)
Plaquetas baixa. 
O linfócito atípico é um leucócito não maligno que pode ser encontrado no sangue periférico em resposta a alguns estímulos antigênicos
Linfócitos atípicos são linfócitos que apresentam forma variada e que surgem normalmente quando há infecções, principalmente infecções virais, como a mononucleose, herpes, AIDS, rubéola e varicela.
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Leucocitose; Bacteriano?
NEUTROFILIA: indicativo de infecções e doenças inflamatórias ou ser apenas uma resposta do organismo ao estresse, apendicite, pancreatite, peritonite, hepatites, meningites e na sepse.
Linfopenia causa da aids ou desnutrição, mas também pode ser hereditária ou causada por várias infecções, fármacos ou doenças autoimunes.
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QUESTÃO 01
Um rapaz foi a uma consulta médica para realizar exames de rotina. Após analisar os resultados de seu hemograma, o médico disse que houve uma grande redução no número de plaquetas, o que as deixava em um nível muito abaixo do esperado para um indivíduo normal daquela idade. O médico informou, então, que o baixo número desse componente do sangue poderia levar a quadros de:
a) anemia.
b) infecções.
c) viroses.
d) hemorragias.
e) leucemia.
QUESTÃO 02
O sangue apresenta diferentes tipos celulares, cada qual com uma função específica. Analise as alternativas a seguir e marque aquela que indica um elemento do sangue responsável pelo transporte de oxigênio.
a) Hemácias.
b) Plaquetas.
c) Leucócitos.
d) Linfócitos.
e) Plasma.
QUESTÃO 03
Ao observar o sangue, sua aparência é homogênea, entretanto, esse tecido apresenta vários componentes. Marque a alternativa que indica o componente do sangue responsável pela defesa do nosso organismo.
a) Hemácias.
b) Plaquetas.
c) Leucócitos.
d) Eritrócitos.
e) Plasma.
QUESTÃO 04
Nos Jogos Olímpicos de Inverno realizados nos Estados Unidos da América, uma das atletas foi eliminada no exame “antidoping” porque, embora não houvesse vestígio de nenhuma substância estranha em seu organismo, ela apresentava uma taxa de hemácias e de hemoglobina muito mais alta que a média das atletas de sexo feminino com a mesma idade. O Comitê Olímpico considerou imprópria sua participação nos jogos porque:
a) A maior taxa de hemácias permitiria uma menor oxigenação do sangue e uma maior obtenção de energia.
b) O aumento do número de hemácias poderia causar uma diminuição do número de plaquetas e uma hemorragia interna.
c) A maior taxa de hemácias poderia causar uma sobrecarga no músculo cardíaco e um possível infarto do miocárdio.
d) A maior taxa de hemácias permitiria uma maior oxigenação do sangue e uma maior obtenção de energia.
e) A maior taxa de hemácias causaria um aumento na taxa de respiração e uma intoxicação sanguínea causada pelo aumento de ácido carbônico no sangue.
QUESTÃO 05
UFC) A doação de sangue é um ato de solidariedade e pode salvar a vida de muitas pessoas. Sobre os componentes desse tecido, assinale a alternativa correta.
a) O O2 e os nutrientes, como glicose e aminoácidos, são transportados pelas hemácias.
b) O plasma sanguíneo é o componente extracelular em abundância, característico do tecido conjuntivo.
c) Os reticulócitos (células de defesa do sangue) produzem anticorpos quando entram em contato com elementos estranhos.
d) A hemoglobina perde sua conformação estrutural e, consequentemente, a função devido a uma falha na síntese proteica, ocasionada por uma doença hereditária, a anemia falciforme.
e) A coagulação sanguínea é desencadeada por uma série de enzimas, culminando na formação de um trombo, cujos principais componentes são hemácias e leucócitos.