prova Avaliacao a Distancia 2 - (9,0) Respostas Paula Razia - 2020 1 pptx

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2° avaliação à distância- SMI 2 
 
 
Nome do Aluno: Paula Carolina Favero Razia 
 
Data: 04/05/2020 
 
Nota:9.0 
 
 
 
• A prova inicia às 8h e termina às 12h do dia de hoje (tempo limite 
de entrega). 
• Responda às questões, marcando com X vermelho, a alternativa 
que considerar a resposta correta! 
 
• Responda as questões neste mesmo documento e no 
mesmo formato enviado pela professora, e devolva para o sistema 
EVA. 
 
• Observe o que o enunciado solicita. 
 
• A prova é composta por 20 questões, de múltipla escolha, com 5 
alternativas, sendo apenas uma correta. 
 
• Observe o tempo limite de entrega da avaliação, pois após passar o 
prazo de entrega da avaliação será descontado na nota, o atraso de 
entrega (caso aconteça no dia e no horário da avaliação, algum fato 
que o impossibilite de acessar o sistema e responder à prova, entre 
em contato imediatamente com a professora responsável). 
 
 
• Desejamos que sua nota de avaliação reflita o seu esforço e o seu 
estudo! 
 
 
 
Questões: 
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1-PV 39 anos GI CI. Veio à consulta, pois está com dificuldade para engravidar e ficou 
preocupada com a sua idade. Tem 1 filho de 14 anos ,está no segundo casamento e seu 
atual parceiro não tem filhos. Parou anticoncepcional oral há 2 anos e relata atividade 
sexual regular em provável período fértil, percebe muco cervical translúcido e filante por 
volta do 14°dia do ciclo e relata ciclos de 28 dias, fluxo moderado com duração de 5 dias. 
Refere ainda dismenorreia moderada que alivia com analgésico e dispareunia às vezes. 
Exames: 
- Ultrassom transvaginal: útero e ovários com volume e forma normais. 
- Histerossalpingografia: cavidade uterina normal, tuba direita permeável e anatômica em 
todos os seus segmentos. Tuba esquerda não apresentou dispersão do contraste 
sugerindo obstrução. 
- Espermograma: 
volume 1,5 ml 
ph 7,3 
número de sptz/ml: 8.000.000/ ml 
Motilidade: 20% a 10% b 
Morfologia de Kruger 2% 
Dosagens hormonais dia 3 do ciclo: FSH 6,0/ LH 5,2/ Estradiol 55(valores normais para a 
fase folicular). 
Em relação ao quadro clínico assinale a alternativa correta: 
a- Paciente apresenta ciclo regulares o que sugere ovulação adequada e tem FSH normal. 
Apesar de uma tuba obstruída e da suspeita de endometriose pela dismenorréia e 
dispareunia, tem ultrasson transvaginal normal e espermograma levemente alterado. 
Então a melhor conduta seria indução da ovulação com citrato de clomifeno. 
b- Com sintomas como dismenorréia e dispareunia deveria realizar imediatamente 
videolaparoscopia pra descartar endometriose. 
c- O casal tem indicação de Fertilização in vitro pois seus exames impedem a gestação 
espontânea. 
d- Orientar controle de temperatura basal por 6 meses e se não engravidar, retornar para 
orientação. 
Xe- Solicitar um segundo espermograma e encaminhar marido ao urologista para definir 
conduta pois espermograma apresenta oligoastenoteratozoospermia. 
2-ML, 31 anos, GI P0 comparece à consulta pré-natal de rotina no momento com 29 
semanas. Ao ultrassom morfológico com Doppler realizado com 22 semanas apresentava 
feto pesando 440 g, no percentil 20%,liquido amniótico normal, placenta corporal anterior 
grau 0, doppler das artérias uterinas, umbilical e cerebral média normais. Trouxe novo 
ultrassom realizado com 28 semanas onde se observou feto pesando 935 g, percentil 5%, 
placenta corporal anterior grau 0, doppler das artéria umbilical e cerebral média normais e 
diminuição do volume de liquido amniótico com ILA de 2,8 cm. 
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Ao exame clínico apresentava PA 100/60 mm Hg, peso da paciente 64 kg( ganho de peso 
na gestação de 6 kg até o momento) e batimento cardiofetal de 140 bpm. 
Em relação ao caso clínico assinale a resposta correta: 
a- Trata-se provavelmente de um caso de restrição de crescimento intrauterino(RCIU) 
assimétrico ou tipo II de instalação tardia, normalmente associado à insuficiência 
placentária , hipertensão. 
Xb- Neste caso de RCIU apresentando diminuição de líquido amniótico devemos 
monitorizar a vitalidade fetal e indicar corticoterapia. 
c- Não podemos afirmar que se trata de RCIU pois o percentil do peso fetal no ultrassom 
de 28 semanas foi de 5% e este conceito é firmado apenas se percentil abaixo de 3%. 
d- Deve-se prontamente iniciar corticoterapia e em seguida interromper a gestação pela 
presença do oligodrâmnio referido. 
e- Este caso caracteriza RCIU tipo I, simétrico, diagnosticado no primeiro trimestre, na fase 
de hiperplasia celular e geralmente associado à cromossomopatias, infecções ou uso de 
drogas. 
3-Mulher de 21 anos chega à Maternidade com relato de sangramento transvaginal em 
moderada quantidade há cerca de 1 semana. Primigesta e idade gestacional de 10 
semanas e 3 dias. 
Observa-se no exame físico: sangramento pelo orifício externo do colo do útero, com 
eliminação de vesículas translúcidas. Feita a hipótese de doença trofoblástica gestacional, 
foi solicitado a ultrassonografia transvaginal e BhCG sérico. Após os exames, a paciente 
foi submetida à AMIU, com solicitação do histopatológico. 
Marque a alternativa CORRETA sobre o resultado do histopatológico e a conduta a ser 
tomada: 
a- O resultado do histopatológico demonstrou mola hidatiforme parcial (incompleta) e a 
paciente deve ser orientada a não usar método anticoncepcional hormonal, tendo em vista 
o maior risco de trombose venosa profunda nesses casos. 
b- O resultado do histopatológico demonstrou mola hidatiforme completa e a paciente deve 
ser rastreada com tomografia de abdome e tórax. 
Xc- O resultado do histopatológico demonstrou mola hidatiforme completa e paciente deve 
fazer seguimento até negativação do bhCG 
d- O resultado do histopatológico demonstrou mola hidatiforme completa e a paciente deve 
iniciar quimioterapia imediatamente 
e- O resultado do histopatológico demonstrou mola hidatiforme completa e a paciente deve 
realizar histerectomia imediatamente. 
4- JSS, 45 anos, hipertensa, procura atendimento no Ambulatório de Ginecologia da 
UNISUL, refere dor pélvica crônica e dispareunia. Traz descrição de videolaparoscopia que 
discorre sobre a presença de múltiplos implantes de endometriose em ligamentos 
uterossacros, ovários, em superficíe de cólon retossigmoide e pequenas nodulações no 
espaço retovaginal. Na ocasião, foi realizada cauterização dos focos de endometriose, 
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mas, devido à extensão da doença, foi indicado tratamento complementar no pós-
operatório. 
Qual é a opção mais indicada para a continuidade do tratamento dessa paciente? 
a- Uso contínuo de estrogênio sem associação progestínica. 
b- Uso prolongado de anti-inflamatórios não-esteroides. 
c- Uso continuo de pílula combinada de alta dosagem. 
d- Uso de reposição hormonal em virtude do climatério 
Xe- Uso de dispositivo intrauterino com progesterona. 
5- GLM, 29 anos, nuligesta, ciclos menstruais regulares com dismenorréia intensa desde a 
menarca, foi submetida a videolaparoscopia diagnóstica, que evidenciou presença de 
lesões sugestivas de endometriose no fundo de saco, superfície ovariana e peritônio 
vesical. Nesse caso, é CORRETO afirmar: 
a- A ultra-sonografia pélvica endovaginal e a dosagem sérica de CA-125 são exames 
fundamentais para confirmar o diagnóstico videolaparoscópico de endometriose. 
b- Observa-se forte correlação entre intensidade das manifestações clínicas da 
endometriose e o seu estadiamento, e apenas 5% das mulheres são assintomáticas. 
Xc- O exame físico é normal na grande maioria das mulheres com endometriose 
d- Nesse caso, a conduta mais acertada deveria ter sido a histerectomia no momento da 
videolaparoscopia. 
e- O risco dessa mulher ser infértil considerando apenas a endometriose é ao redor de 
10%. 
6-Foi atendida no centro de saúde uma paciente de 21 anos que relatou haver tido 4 
gestações, 3 das quais culminaram em abortos precocemente provocados. Na consulta 
ginecológica, queixou-se de que há 2 meses estava com corrimentovaginal de cor pouco 
amarelada e odor fétido. 
Assinale a opção que apresenta a conduta correta a ser adotada neste caso: 
a- Realizar obrigatoriamente a cultura de secreção vaginal com TSA. 
b- Orientar que após abortos é comum ocorrer odor fétido na vagina. 
Xc- Realizar exame especular com coleta da secreção para “ Sniff ” teste e exame à 
fresco. 
d- Tratar com fluconazol 150 mg via oral, em dose única. 
e- Realizar exame especular, coleta da citologia oncótica e tratar com miconazol creme 
vaginal. 
7-Uma paciente de 16 anos, menarca aos 12 anos e sexarca aos 15 anos, consulta com 
queixa de secreção vaginal branca e amarelada com prurido genital. Refere estar 
namorando há 4 meses e nega uso de preservativo nas relações sexuais. 
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De acordo com os sintomas, qual (is) dos agentes abaixo listados deve(m) fazer parte da 
hipótese diagnóstica? 
a- lactobacilos acidofilus e E. coli 
b- cândida albicans 
c- trichomonas vaginallis 
d- vaginose bacteriana e cândida 
Xe- B e C 
8-Paciente chega ao ambulatório com história de ter sofrido estupro há 2 dias atrás. 
Em relação à violência sexual e suas consequências, podemos afirmar que: 
a- Os casos de violência sexual devem ser comunicados ao conselho tutelar, independente 
da idade da vítima. 
b- Nos casos de abuso sexual infantil intrafamiliar, sentimentos como medo, culpa e 
vergonha, são elementos que estimulam a denúncia precoce. 
c- A Aspiração Manual intrauterina (AMIU), é o método de escolha para a realização do 
aborto legal em gestações acima de 12 semanas. 
Xd- Conforme a legislação brasileira, o Boletim de Ocorrência (BO) e o laudo do Instituto 
Médico Legal (IML) são dispensáveis para a realização do abortamento em gravidez 
decorrente de violência sexual. 
e- Dentre as doenças de transmissão sexual passiveis de prevenção em vítimas de 
estupro, estão: gonococcia, sífilis, aids, hepatite B, hepatite C e cancro mole. 
E9-Paciente de 10 anos, vítima de abuso sexual desde os 8 anos pelo padrasto, consulta 
com queixa de corrimento vaginal. Apresenta Tanner M2P2 e ainda não teve a menarca. 
Neste caso: 
a- Deve-se fazer a profiliaxia para os agentes mais comumente responsáveis pelas 
vulvovaginites. 
Xb- Deve-se fazer a profilaxia para todas as Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) 
de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde (MS). 
c- Deve-se solicitar os exames de pesquisa para ISTs (sangue e secreção vaginal) e tratar 
de acordo com os agentes encontrados. 
d- A denúncia ao conselho tutelar é facultativa uma vez que o abuso é crônico. 
e- Deve-se fazer a contracepção de emergência. 
10-Em uma gestante com 37 semanas e 4 dias de idade gestacional, em gravidez gemelar 
monozigótica dicoriônica e diamniótica, ao realizar ultrassonografia obstétrica identificou-
se: Feto 1 – índice de líquido amniótico 28 cm, 3.945 gramas, cefálico, placenta grau II. 
Feto 2 – índice de líquido amniótico 4 cm, 2.008 gramas, cefálico, placenta grau II. 
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 Assinale a alternativa que contenha o diagnóstico mais provável; e em qual feto devem ser 
esperadas maiores taxas de complicações? 
a- Presença de terceira circulação - Feto 2 
b- Síndrome do transfusor-transfundido - Feto 1 
Xc- Diabetes melito gestacional - Feto 1 
d- Síndrome STORCH - Feto 2 
e- Isoimunização RH - Feto 1 
E11-Em relação à avaliação da vitalidade fetal julgue os itens subsequentes: 
( ) Tanto nas gestações com bolsa rota quanto naquelas com bolsa íntegra, a ausculta 
intermitente, é considerada um método aceitável de vigilância intraparto, sendo mais longo 
o intervalo recomendado entre as verificações da frequência cardíaca na gestação com 
bolsa íntegra. 
( ) O volume de líquido amniótico, um dos únicos marcadores crônicos que podem 
espelhar o estado de hipoxia fetal, é um dos elementos do perfil biofísico fetal que, quando 
alterado (índice de líquido amniótico inferior a 5 cm) em gestações com mais de 37 
semanas, indica interrupção imediata da gestação. 
( ) A dopplervelocimetria tem sido amplamente empregada na avaliação materno-fetal 
das gestações com polidrâmnio, o que contribui para a redução da mortalidade perinatal 
em pacientes com diabetes mellitus gestacional. 
( ) Nas pacientes com rotura prematura de membranas, os valores esperados para o 
perfil biofísico fetal são menores que outras gestações de alto risco, uma vez que o 
oligoâmnio identificado não traduz necessariamente uma hipóxia crônica por baixa 
perfusão placentária. 
Assinale a sequência CORRETA: 
a- FVFF 
b- FFVF 
Xc- VVVF 
d VVFF 
e- FVFV 
12-Paciente primigesta (G1P0) com 32 semanas de gestação, chega no centro de 
referência para gestações de alto risco, apresentando perda de líquido amniótico há oito 
horas, com dinâmica uterina ausente. O líquido amniótico é claro e não apresenta grumos. 
A paciente está afebril, leucograma 9.500 leucócitos, ausência de bastões, PCR 1,0 mg/L 
(normal), fisiometria normal. 
 Neste caso, assinale a alternativa que contenha a conduta correta a ser tomada com esta 
paciente. 
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a- Utilizar profilaxia antibiótica adjuvante com Estolato de Eritromicina por sete dias via oral 
para prevenir o desencadeamento do trabalho de parto. 
Xb- Na presença de boa vitalidade fetal, identificada pelo perfil biofísico fetal, aguardar até 
34 semanas para interrupção da gestação. 
c- Em caso de apresentação pélvica, realizar inibição do trabalho de parto com nifedipina 
via oral e aguardar a mudança de apresentação fetal. 
d- Em caso de oligoâmnio severo, solicitar ultrassonografia com doppler para determinar a 
conduta. 
e- Havendo vaga disponível na UTI neonatal, realizar cesariana imediata para garantir sua 
ocupação. 
13-Paciente G3P2 com 33 semanas de gestação chega à maternidade com história forte 
de perda líquida vaginal. Ao exame especular não se visualiza líquido amniótico saindo 
pelo orifício cervical. Utilizou-se de outros métodos diagnósticos, os quais evidenciaram pH 
do colo uterino em 4 e cristalização do muco cervical de padrão puntiforme, visto ao 
microscópio óptico. O exame ultrassonográfico evidenciou índice de líquido amniótico 12 
cm. A cardiotocografia e o hemograma estavam normais. Clinicamente a paciente está 
afebril e os exames de laboratório normais. 
Qual a melhor conduta recomendada para a paciente? 
Xa- Trata-se de uma gestação normal e a paciente pode ser liberada e orientada a retornar 
em caso de recidiva. 
b- Internar a paciente para conduta expectante. 
c- Internar a paciente, realizar corticóide para maturação pulmonar e sugerir à paciente e 
aos familiares a interrupção da gestação após 48 horas. 
d- Internar a paciente, aguardar período de latência e iniciar indução do trabalho de parto. 
e- Utilizar uterolíticos para inibir contrações caso elas apareçam devido à prematuridade. 
14-Uma paciente de 20 anos, apresentando dor súbita em fossa ilíaca direita, com dois 
dias de duração e melhora parcial com anti-inflamatório, ciclos regulares, usa preservativo 
como método contraceptivo. 
Ao exame físico não apresenta sinais de defesa ou irritação peritoneal, porém o ultrassom 
transvaginal evidencia lesão cística de conteúdo homogêneo, paredes finas e septadas, 
com vegetação em face interna do cisto, medindo 5 cm no maior diâmetro, em ovário 
direito. Apresenta marcadores tumorais normais e dopplervelocimetria com baixo índice de 
resistência e com vascularização central. 
Assinale a alternativa com a conduta mais adequada. 
a- Laparoscopia cirúrgica para ooforoplastia direita 
b- Dosar TSH, T4 livre, LH, FSH e prolactina 
c- Punção percutânea do cisto em ovário direito guiada por ultrassonografia 
Xd- Laparotomia para ooforectomia direita e biópsia de congelação 
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e- Expectante e reavaliar com novo ultrassom transvaginal em 2-3 meses 
15-Paciente de 45 anos trouxe ecografia pélvica atual mostrando imagem cística de 3 cm 
sem vegetação em seu interior no ovário esquerdo, doppler com alto índice de resistência 
e sem vascularizaçãocentral. Os exames laboratoriais mostram marcadores tumorais 
normais. 
Assinale a conduta indicada. 
a- Uso de terapia hormonal oral por três meses para redução do cisto 
b- Ooforectomia laparotômica a esquerda com congelação 
Xc- Repetição da ecografia em três meses 
d- Punção percutânea do cisto guiada por ultrassonografia 
e- Ooforoplastia por laparoscopia 
16-Assinale a alternativa que apresenta situações que NÃO possuem indicação de 
realização de colposcopia. 
 a- Shiller positivo, área acetobranca, lesão exofítica, alterações citológicas. 
b- Área acetobranca, shiller positivo, acompanhamento de NIC I, colpocitologia 
identificando alterações celulares causadas por HPV. 
Xc- Sniff test positivo, presença de clue cells na citologia, área iodo positiva, colpocitologia 
com metaplasia escamosa. 
d- Colpocitologia com NIV III, condilomas perianais, lesão ulcerada, pacientes onde não foi 
possível visualizar o colo para coleta de colpocitologia oncótica. 
e- Área iodo negativa, área acetobranca, citologias insatisfatórias persistentes, 
condilomatose perineal. 
17-Paciente de 25 anos, G0P0, procura o ambulatório trazendo colpocitologia oncótica que 
evidenciou atipias indeterminadas de células escamosas. A mesma foi submetida à 
colposcopia que evidenciou suspeita de carcinoma do colo uterino, sendo realizada 
biópsia. O anatomopatológico confirma o diagnóstico e o estadiamento da paciente 
encontra-se em Ia1. 
Assinale a alternativa que contém a conduta correta para este caso. 
a- Histerectomia abdominal ampliada e linfadenectomia inguinal 
b- Cirurgia de Wertheim-Meigs 
c- Teleirradiação e braquiterapia 
Xd- Conização do colo uterino 
e- Quimioterapia (6 sessões) 
18-Paciente de 30 anos, G2 PN1,idade gestacional:36 semanas, chega à emergência com 
dor abdominal importante, sangramento vaginal escuro e pouco e muita dor abdominal. 
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Refere quadro de doença hipertensiva gestacional na gravidez anterior, sem outros 
precedentes. 
Ao exame físico: 
BCF: 90 bpm, hipertonia uterina, sem movimentação fetal e parturiente muito agitada. É 
correto afirmar: 
a- Deve-se internar paciente e controlar vitalidade fetal e materna rigorosamente, 
realizando ultrassom obstétrico com doppler a cada 2 dias. 
Xb-Necessário estabilização hemodinâmica da paciente e concomitantemente interromper 
via alta, imediatamente, a gravidez. 
c-A história clínica de doença hipertensiva gestacional está associada a probabilidade 
aumentada de placenta prévia em gestação futura. 
d- Devido a paciente estar apresentado hipertonia uterina quando chegou, após o parto 
cesárea deve-se evitar fazer a ocitocina intra muscular. 
e- Deve-se internar a paciente, avaliar a vitalidade fetal rigorosamente, fazer corticoterapia 
e aguardar o termo para interrupção via alta. 
19-Chega à emergência obstétrica gestante com sangramento vaginal leve e moderado, 
sem contrações uterinas e vitalidade fetal mantida. Apresenta-se com 33 semanas de 
gestação, G1 P0, sem antecedentes mórbidos e tipagem sanguínea materna (TS): A 
negativo e TS do pai da criança: desconhecida. 
É correto afirmar: 
a-Neste caso é necessário realizar o coombs indireto e aguardar o resultado para decidir 
conduta. 
b-Neste caso a indicação imediata é interromper via alta a gravidez , devido à suspeita de 
placenta prévia. 
Xc-Neste caso deve-se realizar de imediato a imunoglobulina anti Rh, intra muscular, 
profilaticamente para evitar uma isoimunização materno-fetal. 
d- Neste caso a realização do ultrassom obstétrico não irá auxiliar no diagnóstico definitivo 
sobre o sangramento vaginal. 
e-Neste caso, deve-se de imediato examinar a paciente e realizar o toque vaginal para 
avaliar possibilidade de trabalho de parto. 
 
20-Uma gestante Rh- com o parceiro Rh+ está na segunda gravidez, nega antecedentes 
obstétricos, e está em acompanhamento pré-natal. 
Com relação ao mecanismo de aloimunização, indique se essas alternativas são 
verdadeiras (V) ou falsas (F): 
(...) Se esta gestante apresentar no ultrassom doppler ACM >1.5 Mom significa que pode 
haver hemólise fetal. 
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(...) A sensibilização de uma gestante Rh- pode ocorrer quando há um sangramento intra 
parto 
(...)Se ocorrer uma titulação de Coombs indireto na gestante a cima de 1/16 a conduta a 
seguir é realizar transfusão fetal intra útero. 
(...) O exame inicial a se pedir para esta paciente é a dosagem sérica de Coombs indireto. 
(...) Em caso de hemólise fetal intra útero diagnosticada, a conduta é interromper a 
gravidez. 
Marque a alternativa CORRETA: 
a- F, V, V, V, F 
Xb- V, V, F, V, F 
c- F, V, V, V, V 
d- V, V, F, F, F 
e- F, V, F, F, V