Afecções das glândulas salivares

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Aspectos anatômicos
Glândulas salivares maiores:
● Parótida
● Submandibular
● Sublingual
Glândulas salivares menores:
● Boca, faringe, laringe, nariz, seios
paranasais
Parótida
● Maior e mais importante;
● Forma piramidal;
● 15 - 30g
● Divisão pelo nervo facial
Nervo facial: VII par craniano;
componente parassimpático do IX nervo.
Ramos do nervo facial: frontal, orbital ou
zigomático, bucinador, marginal da
mandíbula, cervical.
Ducto de Stensen: O ducto parotídeo
(também conhecido como ducto de
Stensen) drena a saliva para o interior da
cavidade oral
Submandibular:
● Localizada no trígono
submandibular;
● 7 - 16g
● Ducto de Wharton: drena a saliva
para a cavidade oral
● Artéria facial que emite ramos para
a irrigação
● Nervo hipoglosso (XII), nervo
marginal mandibular e lingual;
Fisiologia
● Possuem estruturas
túbulo-acinares que que surgem
de invaginações do somatoderma
(ectoderma) e do instintivo anterior
(endoderme)
● Produz saliva a partir de estímulos
sensitivo/autonômicos;
● Facilita a digestão, promove a
lubrificação e proteção de
mucosas e da dentição além de
fatores da imunidade local
Enzimas: amilase, lipase e outras que
iniciam o processo de digestão
Aspectos patológicos
Neoplásicas
➢ Benignas
➢ Malignas: podem ser primárias
das glândulas salivares ou a partir
de metástases de uma outra
neoplasia
Neoplasias Benignas
● Adenoma pleomórfico
● Tumor de Warthin
Neoplasias malignas
Primárias:
● Carcinoma mucoepidermóide
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/cavidade-oral
● Adenóide cístico
● Carcinoma ex-adenoma
pleomórfico
Não neoplásicas
● Infecções
● Inflamatórias
Regra dos 80
● 80% estão presentes na parótida
● 80% são benignos
● 80% adenoma pleomórfico
● 80% lobo superficial da parótida
Adenoma pleomórfico
● Mais comum
● Crescimento progressivo e
geralmente assintomático;
● Lesões bem delimitadas, com
bordas boceladas, aspecto
condroide (parece cartilagem);
● Essas lesões apresentam
prolongamentos, no aspecto
cirúrgico é retirado uma margem
para que não haja recidiva
Tumor de Warthin
● Cistoadenoma papilífero
linfomatoso
● Exclusivo de parótida
● Muito relacionado ao tabagismo;
● Partículas do tabaco penetra no
ducto que vai até a glândula;
● Geralmente é no polo inferior (pela
gravidade, fazendo com que se
acumule as partículas do tabaco)
● As lesões não são bem
delimitadas → aspecto cístico
● A lesão é retirada com um pouco
de margem
Quadro clínico:
Nódulo ou massa pré-auricular/
submandibular de longa data
Exame Físico: lesão endurecida e
bocelada no adenoma pleomórfico e
amolecida e eventualmente bilateral no
tumor de Warthin, sem comprometimento
de pele, tecidos adjacentes ou nervos;
Diagnóstico
Quadro clínico: saber se há o hábito de
fumar;
Exame físico: testar se há disfunção do
nervo facial;
Exames de imagem: o principal é US,
mas pode ser realizado Tomografia e
RNM;
PAAF
Tratamento
● Parótida: ressecção com margem
Parotidectomia parcial ou total → remoção
da parótida
● Submandibular: ressecção total
da glândula
Complicações
● Paresia/paralisia facial
● Sudorese gustativa
● Fístula salivar
Malignos
● São raras
● 3% a 6% dos tumores de cabeça e
pescoço
● Fatores de risco: radiação,
produtos químicos, fatores
esporádicos (sem fator etiológico
evidente)
Neoplasias malignas primárias
Carcinoma Mucoepidermóide
● Mais comum
● quinta década de vida
● Ligeiramente mais frequente em
mulheres;
● Três tipos celulares: mucosas,
intermediárias e epidermoides
● Baixo grau (circunscritos) e alto
grau (infiltrativos)
Carcinoma adenóide cístico
● Também conhecido como
cilindroma;
● Cresce mais lentamente e é
insidioso
● Metástases hematogênicas
(pulmão principalmente)
● Histologicamente: células ductais
e mioepiteliais
Carcinoma ex-adenoma pleomórfico
● Era um tumor benigno que se
tornou maligno;
● Cerca de 25% dos adenomas
pleomórficos tem capacidade de
malignização;
● Mais comum na parótida
● Alto grau
Quadro clínico
Baixo Grau → semelhante aos tumores
benignos → crescimento prolongado e
sem dor;
Alto grau: história mais curta, invasão de
pele, ulceração, dor e déficits nervosos
(VII nervo facial);
]Exame físico: lesão endurecida, aderida,
ulcerada, pode haver linfonodos
clinicamente acometidos;
Diagnóstico
História clínica: tempo de progressão,
sintomas, exame físico;
PAAF → mas caso tenha ulceração
utilizar pinça de biópsia;
Evitar biópsia incisional → risco de
disseminar o tumor e comprometer o
resultado do tratamento cirúrgico
Exames de imagem: TC ou RNM
Tratamento
● Parotidectomia total se invasão do
nervo facial;
● Esvaziamento cervical eletivo nos
tumores de alto grau pode ser
considerado;
● Radioterapia adjuvante agressivo
em estadios mais avançados;
Doenças não neoplásicas
● Sialoadenose
● Doença parenquimatosa não
inflamatória baseada em
desordens metabólicas e
seretorias;
● Edema, indolor, acomete
principalmente parótida;
● Hormonal: tem sido descrito em
associação com quase todas as
alterações endócrinas, sendo DM2
a mais comum
● Distrófica-metabólica: causa
nutricional, decorrente de
deficiência de proteínas, vitaminas
(etilismo, beribéri, pelagra)
Neurológica: decorrente de
disfunção do sistema nervoso
autônomo
● Síndrome de Sjögren e outras
doenças reumatológicas
Sialolitiase
● Sialolito (cálculo salivar) (92%
submandibular, 6% parótida, 2%
sublingual e menores)
● Glândula submandibular é a mais
suscetível (posição anatômica,
conteúdo mais mucinoso, pH mais
elevado, mais cálcio)
● Clinicamente dor em cólica,
edema, inflamação, infecções
secundárias
● História, EF, exames de imagem
Tratamento depende da glândula,
posição e tamanho do cálculo
Síndrome de Sjögren
● Destruição imunomediada das
glândulas exócrinas causando
diminuição ou ausência de
secreção glandular e secura da
mucosa
● Tríade clássica: xerostomia,
ceratoconjuntivite seca e artrite
reumatoide/LUES
● Sexo feminino
● Diagnóstico por biópsia de
glândulas salivar menor
❖ Fibrose cística
❖ Irradiação
❖ Infecções (caxumba,
parainfluenza, coxsackievirus,
EBV, etc.)
❖ Sialoadenite supurativa aguda ▪
Parotidite supurativa recorrente da
infância
❖ Doença da glândula salivar
associada ao HIV
❖ Infecções granulomatosas
(tuberculose, actinomicose,
toxoplasmose)