Perda Súbita de visão

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Per�� Súbi�� de vi�ão
A Luz entra pela pupila e por estimulação
elétrica as células localizadas atrás da
retina enviam o sinal para o lobo occipital
para processar a visão. No entanto, há um
cruzamento das imagens no quiasma
óptico.
Sintomas
● Alguns minutos, poucos dias
● visão borrada (parece que tem
algo tapando a visão, ‘’nuvem’’,
‘’cortina’’)
● Ausência total (preto)
● Flashes de luz - floaters (
sensação de moscas no olho)
● unilateral? bilateral?
● Perda de campo visual
(esbarrando nas pessoas, bate o
carro, o paciente não entende o
que está acontecendo)
● Dor
● Olho vermelho
Exemplos de queixas dos pacientes
que causam suspeita de perda visual
unilateral
Estereopsia: é a noção de profundidade
da visão que os dois olhos conseguem
fazer.
Exame Físico
● AV (acuidade visual)
● Tela de amsler
● Campo visual de confrontação
● Reflexos pupilares (DPA - SNC)
Neurite óptica ou neuropatia óptica
isquêmica anterior
● Biomicroscopia
● Tonometria (medição da PIO)
● Mapeamento de retina
● Avaliação clínica arterial sistêmica,
diabetes e hipercolesterolemia
Mácula: é a região da retina que fornece
uma melhor acuidade visual.
Teste de Jaeger - avaliação da
acuidade visual
Tela de Amsler - avalia alterações na
região macular
→ Imagem normal
→ imagem com alteração na mácula
Reflexo pupilar direto e indireto
Unilateral com dor e hiperemia
● Glaucoma agudo
● Uveíte
● Hidropsia - ceratocone agudo
Unilateral com dor e sem hiperemia
● Noia arterítica
Infarto da cabeça do nervo óptico por má
perfusão (arterite de células gigantes -
a.ciliar posterior)
Defeito altitudinal de campo visual;
60-70 anos
Cefaleia temporal
Claudicação na mastigação
Acuidade visual variável
DPA
Edema de papila e palidez eventual
● Neurite óptica
Inflamação do nervo óptico;
Esclerose múltipla;
Mulheres jovens;
Acuidade variável;
Dor à movimentação ocular
DPAR (defeito pupilar aferente relativo)
FO pode estar normal
Unilateral sem dor e sem hiperemia
● AMAUROSE FUGAZ
● HEMORRAGIA VÍTREA
● DESCOLAMENTO DE RETINA
● DSM EXSUDATIVA
● OCLUSÃO VASCULAR
● NOIA NÃO-ARTERÍTICA
AMAUROSE FUGAZ
Cegueira ocular transitória
Embolia na retina
Doença ipsilateral da carótida (placas de
ateroma) ou - êmbolos de origem cardíaca
Avaliação da circulação carotídea
Sensação de cortina → 15 minutos
→ pedir US doppler de carótida
HEMORRAGIA VÍTREA
Causa mais comum - retinopatia diabética
avançada;
● Trauma
● Oclusão venosa retiniana;
● Roturas retinianas com ou sem
deslocamento
● Deslocamento de vítreo posterior;
● Discrasias sanguíneas;
● Hemorragia subaracnoideia
● Reflexo Vermelho alterado
Obs: Teste do reflexo vermelho -
utiliza-se um instrumento (oftalmoscópio)
diante dos olhos do bebe e emite uma luz:
se o reflexo nos olhos ficar vermelho,
significa que está tudo bem com a visão
dele.
DESLOCAMENTO DE RETINA
→ A retina é nutrida pela coróide, se
ocorrer deslocamento, vai ocorrer a perda
dessa nutrição.
➔ Miopia
➔ cirurgia de catarata ou outras
cirurgias do olho
➔ Trauma
➔ RDP - retinopatia diabética
proliferativa
link de site:
https://www.aao.org/eye-health/diseases/d
etached-torn-retina
DSM (degeneração senil macular)
EXSUDATIVA
Idosos, brancos, história familiar e
fumante;
Principal causa de perda visual
permanente em idosos nos países
desenvolvidos.
OCLUSÃO VASCULAR
Oclusão da veia central da retina
(OVCR)→ sangramento em todos os
quadrantes da retina
Se a oclusão for de uma ramo da veia
central → sangramento é localizado.
➔ > 50 anos
https://www.aao.org/eye-health/diseases/detached-torn-retina
https://www.aao.org/eye-health/diseases/detached-torn-retina
➔ HAS, DM e doença cardiovascular
ou doenças oculares - glaucomas
crônicas simples.
➔ Hemorragia em todos os
quadrantes da retina e
tortuosidade venosa e exsudatos
algodonosos
Tratamento: panfotocoagulação
OCLUSÃO VASCULAR
Oclusão de artéria central da retina
(OACR)
Homens, > 60 anos
HAS, DM e doença valvular cardíaca;
Retina pálida com mácula em cereja;
Tratamento: hipotensores vasculares,
vasodilatação
NOIA NÃO - ARTERÍTICA
Indolor;
HAS, DM, raramente vasculites sistêmicas
Papila pequena
Bilateral com dor e com hiperemia
UVEÍTE
➔ Artrite crônica juvenil
➔ Doença de Behçet,
➔ Síndrome de
Vogt-Koyanagi-Harada, Doenças
de acometimento sistêmico.
Bilateral com dor e sem hiperemia
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
➔ Papiledema bilateral;
➔ Mais comum HIC idiopática
➔ Cefaleia, náuseas. vômitos e dor
periocular
Bilateral sem dor e sem hiperemia
HIPOTENSÃO POSTURAL - Idosos,
diabéticos, hipovolemia, vasodilatadores
ou diuréticos. - Perda visual associada à
tontura, mal estar e síncope - Diminuição
do fluxo sanguíneo cerebral - Perda visual
é transitória - Avaliação clínica
FADIGA - Leve, desconforto ocular e
embaçamento visual relacionado à leitura
prolongada ou a trabalho por muitas horas
seguidas. - Erro refracional, presbiopia,
iluminação inadequada e desvio ocular
latente- Cessar leitura - Prescrição de
lentes - Orientações sobre postura e
iluminação para leitura.