AULA 3 - NEFROPATIA DIABÉTICA E HIPERTENSIVA - Parte 2

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NE���L��I� - M7
LE�ÃO EX��� G�O��R��A�
➔ Isquemia, fibrose e atrofia tubular;
➔ Isquemia intersticial podendo levar à necrose de papila
renal;
➔ Lesão tubular de Armani-Ebstein (acúmulo de
glicogênio e vacuolização das alças de henle e túbulos
coletores);
➔ Aterosclerose hialina.
FA����S DE RI���
➔ História familiar positiva;
➔ Negros e hispânicos;
➔ HAS;
➔ Dislipidemia;
➔ Hemoglobina glicosilada elevada;
➔ Duração de DM;
➔ Retinopatia → em geral, ela se desenvolve antes do
acometimento renal;
➔ Obesidade;
➔ Tabagismo→ aumenta a albuminúria.
T�A��M���O
➔ Controle glicêmico
◆ Hipoglicemiantes orais:
↪ Clearance de creatinina > 60 ml/min→ todos
podem;
↪ Clearance de creatinina 30 - 59 ml/min →
suspender metformina*, sulfoniluréia (exceto
glipizida, pois seu metabolismo é hepático),
bloqueadores de alfa-glucosidase, reduzir
50% das doses das gliptonas e pode manter
pioglitazona.
↪ Clearance de creatinina < 30 ml/min podem
usar pioglitazona e gliptinas, mas a grande
maioria já tem indicação de insulina.
◆ Controle da HAS
↪ Preferir iECA ou ARA 2
↪ A Associação tem demonstrado bom controle
(?)
↪ Deve ser feito um controle rigoroso,
mantendo abaixo de 130 x 80 mmHg;
↪ Quando necessário, associa-se com
antagonistas do canal de cálcio, diuréticos e
betabloqueadores;
↪ Duas complicações potenciais da terapia com
inibidores da IECA ou BRA em pacientes com
doença renal crônica são a queda inicial na
TFG e o desenvolvimento de hipercalemia.
Uma queda inicial na TFG resultando em
elevação na creatinina sérica é devido à
redução associada na pressão capilar
glomerular, essa elevação discreta de
creatinina também pode ocorrer com a
introdução dos iSGLT.
↪ Uma elevação na creatinina sérica de até
30% acima da linha basal que se estabiliza nos
primeiros dois a quatro meses de terapia é
considerada aceitável e não é uma razão para
descontinuar a terapia com essas drogas. Já a
hipercalemia decorrente da remoção do
estímulo mediado pela angiotensina II para a
liberação de aldosterona é mais provável de
ocorrer em pacientes nos quais a
concentração plasmática de potássio é
elevada.
◆ Tratar dislipidemia;
◆ Interromper tabagismo
Mar���l� Simões Cav����n�i - Nef����gi� - Pro�° Mar��� Xim���� -UF�� - 2023.2