Caso clinico Funcao Hepatica

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Caso clínico Função Hepática
Mulher, 48 anos, começou a sentir dor abdominal e dispepsia, seguida de astenia e anorexia com diminuição de 4kgs seguindo de icterícia e colúria, levando a paciente a procurar o pronto-socorro. Com hábito de fumar cerca de 5 cigarros por dia durante 20 anos, sem histórico de alcoolismo ou doença hepática prévia. Os exames laboratoriais mostraram bilirrubina total de 3 mg/dL (máximo normal até 1,0 mg/d/L), protrombina de 86% (normal 70-100%), aspartato aminotransferase 47 U/L (máximo normal até 35 U/L), alanina aminotransferase 13 U/L (máximo normal até 43 U/L), gama glutamil transpeptidase 276 U/L (máximo normal até 28 U/L), fosfatase alcalina 1018 U/L (máximo normal até 306 U /EU). A tomografia computadorizada mostrou hepatomegalia difusa. A via biliar estava normal.
 Três semanas depois de sua primeira consulta, a paciente foi internada e o exame físico revelou icterícia de pele e mucosas, hepatomegalia volumosa, sem ascite ou encefalopatia. As alterações laboratoriais hepáticas foram acentuadas: bilirrubina total 5,5 mg/dL com fração conjugada 4,6 mg/dl, protrombina 33%, albuminemia 1,8 g/dL, aspartato aminotransferase 100 U/L, alanina aminotransferase 270 U/L, gama glutamil transpeptidase 276 U/ L, fosfatases alcalinas 1515 U/L. O hemograma revelou a presença de células-alvo, corpos de Howell Jolly e VHS 80, Além de ser evidenciado o acúmulo de proteínas amiloides(proteínas anormais). O sedimento urinário, nitrogênio úrico e creatinina estavam normais. Os marcadores virais para vírus A (HAV IgM), vírus B (HBsAg, anti-HBc total), vírus C (anti-HCV) e HIV (anti-HIV), bem como anticorpos antinucleares, foram negativos. A eletroforese de proteínas revelou acentuada hipoalbuminemia e um componente monoclonal de IgG a quantificação de imunoglobulinas foi de 5340 mg/dL de IgG, 118 mg/dL de IgA e 38 mg/dL de IgM. Foi realizada uma biópsia aspirativa de medula óssea onde mais de 80% das células correspondiam a células plasmáticas anormais, indicando Mieloma Múltiplo. 
A paciente piorou progressivamente, desenvolvendo ascite e peritonite bacteriana espontânea. Recebeu antibioticoterapia. A bactéria foi isolada em hemocultura, então o esquema antibiótico foi alterado. Além disso, a paciente recebeu transfusão de hemácias e suplementação de vitamina K. Porém apesar do tratamento, a paciente apresentou piora progressiva e foi a óbito 20 dias após a internação. As funções cardíaca e renal não foram alteradas.
1) De acordo com o caso apresentado, a sintomatologia e os achados laboratoriais qual é a provável hipótese diagnóstica da paciente? 
A Hipótese diagnostica nesse caso é uma Hepatite Aguda gerada em consequencia do Mieloma Múltiplo e acúmulo de proteínas amiloides.
2) Diante do caso exposto, que informações a quantificação das transaminases TGO e TGP puderam fornecer?
Inicialmente TGO e TGP se encontram normais, indicando que ainda não existia dano hepático. Porém com o tempo e agravamento da doença, o acúmulo de proteínas anormais causou um dano hepático que foi evidenciado pelo aumento de TGO e TGP em um dano intra-hepático e pelo tempo também se pode concluir se tratar de uma hepatite aguda.
3) Qual a causa da alteração hepática sofrida pela paciente?
Com o diagnóstico de Mieloma Múltiplo sabe-se que são produzidas proteínas anormais que irão se instalar em órgãos, como no fígado, gerando mal funcionamento e inflamação, causando a hepatite aguda.