Lesões Escamosas Intraepiteliais

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Lesões Escamosas Intraepiteliais 
Atipias: 
Hipercromasia: cromatina/núcleo bem escuro; 
cromatina irregular. 
Anisonucleose: núcleo variando de tamanho. 
Cariomegalia: crescimento do núcleo acima do usual. 
Alteração do contorno nuclear 
Aumento da relação núcleo/citoplasma 
 
Células neoplásicas tem aneuploidia (presença de 
cromossomos a mais ou a menos no cariótipo). 
Aneuploidia faz com que haja muito material, os 
ácidos nucleicos vão prender à hematoxilina, então o 
núcleo fica mais escuro (hipercromasia). 
 
Indicações para realizar o rastreio para câncer 
de colo uterino: 
21 anos: iniciar o rastreio (exame Papanicolau). 
21 a 30 anos: exame de Papanicolau a cada 3 anos se 
o resultado for normal. 
31 a 64 anos: exame de Papanicolau a cada 3 anos 
associado ao HPV-teste a cada 5 anos. 
A partir dos 65 anos: parar a rotina de rastreios se 
resultados normais nos últimos 10 anos. 
 
O SUS cobre a citologia e o teste captura híbrida II. O 
teste captura híbrida II separa HPV-HR (alto risco) e 
HPV-LR (baixo risco). Ou seja, pode se ter qualquer 
vírus que o teste vai dar positivo, mas não dirá qual. 
 
Lesões Intraepiteliais: não houve invasão, apenas 
estão no extrato epitelial. 
 
Espectro de lesões escamosas: 
Em uma célula normal, seu epitélio pode ser infectado, 
pode sofrer algum estímulo e ter reatividade. A célula 
pode ir progredindo, não por conta da reatividade. 
ASC-US: não é possível dizer se é uma lesão ou é algo 
ligado ao processo terapêutico. É preciso esperar 6 
meses e repetir a citologia, para saber se houve 
regressão ou se realmente houve estabelecimento de 
uma lesão de baixo grau (lesão inicial). 
LSIL: pode regredir: é possível voltar a ter um epitélio 
normal. Também pode progredir para uma lesão de 
alto grau. 
ASC-H: não é mais um LSIL, mas há características 
que não permitem confirmar que é um HSIL. É preciso 
fazer uma colposcopia, e se nela for encontrado algo, 
é preciso fazer uma biópsia. 
HSIL: lesão de alto grau. Há uma probabilidade muito 
alta de evolução. 
HSIL com características suspeitas de invasão: há 
indícios de invasão, porém não é possível confirmar. 
 
Histórico das classificações: 
 
 
Displasia: desenvolvimento celular fora do normal. 
 
- A célula basal é a que mais faz mitose. As parabasais 
vão perdendo a capacidade de multiplicação. 
- No carcinoma in situ, observou-se que a lesão 
evoluía, mas não havia mais células com característica 
de diferenciação. Ou seja, todas as células eram 
jovens, com núcleo atípico e que fazem muita mitose. 
É possível ter mitose tanto na parte inferior do extrato 
quanto na parte superior, algo que não acontece na 
célula normal. A célula tumoral não está preocupada 
em se diferenciar, e sim em se multiplicar. 
 
Atipia de células escamosas de significado 
indeterminado (ASC-US): 
Compreende as alterações citológicas sugestivas mas 
não definitivas para o diagnóstico de lesão 
intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL). 
 
Critérios citomorfológicos: 
- Células escamosas maduras superficiais ou 
intermediárias comprometidas. 
- Aumento nuclear (2,5 a 3 vezes o tamanho do núcleo 
de uma célula intermediária normal). 
- Normocromasia ou leve hipercromasia nuclear. 
- Borda nuclear lisa ou discretamente irregular. 
- Cromatina finamente granular uniformemente 
distribuída ou cromatina compacta. 
- Ausência de alterações citopáticas definitivas pelo 
HPV. 
 
Células escamosas maduras com leve aumento 
nuclear, binucleação e uma boa distribuição da 
cromatina 
 
 
Células escamosas intermediárias atípicas com 
núcleo 2x a 3x a área de um núcleo de célula 
escamosa intermediária normal e leve 
irregularidade do contorno nuclear 
 
 
 
Uma célula escamosa intermediária com núcleo 
aumentado e ligeira irregularidade da membrana 
nuclear. As características atípicas não atendem os 
critérios para LSIL. 
 
 
ASC-US – células queratinizadas atípicas. Uma 
mulher de 25 anos de idade. Células queratóticas 
fusiformes com aumento nuclear, hipercromasia e 
citoplasma orangeofílico. 
 
Feixes de paraqueratose, núcleos alongados e 
hipercromados indicam atipia. O HPV pode estimular 
queratinização. É possível que os sinais de 
queratinização desapareçam caso o estímulo seja 
retirado (se não for HPV), ou, se foi HPV, ele não 
conseguiu encontrar um microambiente bom para 
poder se desenvolver. 
 
 
ASC – US: células queratinizadas atípicas. Uma 
mulher de 32 anos. Células escamosas atípicas com 
citoplasma orangeofílico (alaranjado) e núcleos 
hipercromáticos, alongados e pleomórficos. HPV-
HR positivo. Biópsia de acompanhamento revelou 
HSIL (NIC-2) com proeminente queratinização. 
 
 
Atenção com alterações reativas x ASC-US! 
Células escamosas com alterações reativas, 
aumento celular difuso, clareamento perinuclear e 
metacromasia citoplasmática de natureza 
degenerativa. Candida sp. 
 
Presença de processo inflamatório impossibilita 
liberação de laudo com ASC-US. 
 
LSIL – lesão intraepitelial de baixo grau: 
 
Comparar: célula intermediária madura. 
 
 
Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL). 
Células escamosas maduras, com aumento do 
volume nuclear, hipercromasia, cromatina irregular 
e alteração no contorno nuclear 
 
 
a - Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau 
(alterações citopáticas pelo HPV). Presença de 
coilócitos. 
b - Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau 
(NIC 1/displasia leve). 
 
 
Leucoplasia (hiperqueratose): condição na qual 
manchas ou lesões espessas e brancas aparecem. 
Área de possível HPV. Fica mais evidente quando se 
faz coposcolpia usando ácido acético. 
 
Coilócito: efeito patognomônico do HPV. Para ser 
coilócito é necessário ter halo perinuclear irregular e 
núcleo atípico (discariose). 
 
HSIL - Lesão Intraepitelial de Auto Grau: 
 
Há células maduras, mas o que chama atenção são as 
células mais jovens. 
 
 
HSIL – NIC-II/Displasia Moderada 
 
 
 
 
HSIL – NIC-II/Displasia Moderada 
 
 
HSIL – NIC-III/Displasia Severa 
 
 
 
HSIL – NIC-III/Displasia Severa 
 
 
HSIL queratinizante: se faz coposcolpia e biópsia 
 
 
Conização: excisão cirúrgica de um cone incompleto 
de tecido do colo uterino para biópsia. Usado para 
diagnóstico e tratamento (porque há retirada da 
lesão). 
 
 
HSIL – NIC-III/Displasia Severa. Há pleomorfismo 
nuclear e celular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lesões cervicais escamosas: 
 
CIN = NIC 
 
 
Chances de progressão dos precursores de 
carcinoma invasivo de células escamosas como 
mostrado pela espessura das setas. (1) Célula 
escamosa normal. (2) Displasia leve. (3) Displasia 
moderada. (4) Displasia severa. (5) Carcinoma in 
situ. (6) Carcinoma invasivo. 
 
 
Figuras de mitose no extrato epitelial em qualquer 
nível significa que ele está completamente alterado 
 
 
Carcinoma in situ 
 
CAIS = carcinoma in situ 
 
 
HSIL – NIC-III/Carcinoma in situ 
 
 
A distribuição das células nesta figura lembra o 
arranjo em “fila indiana” que as células de NIC 3 
podem assumir. Os núcleos são volumosos, com 
alterações da forma (seta) simulando as 
irregularidades nucleares encontradas nas células 
de lesão intraepitelial escamosa de alto grau. 
Contudo, as bordas nucleares são delicadas e não 
há hipercromasia nuclear quando comparadas 
com as células de NIC 3. 
 
Atipia de células escamosas, não sendo 
possível excluir lesão intraepitelial escamosa 
de alto grau (ASC-H): 
Anteriormente, a maioria destes casos era conhecida 
como metaplasia escamosa imatura atípica. 
Correspondem a aproximadamente 5%-10% dos casos 
da categoria geral ASC. 
 
Critérios citomorfológicos: 
- Aumento nuclear (1,5-2 vezes o tamanho do núcleo 
de uma célula metaplásica normal). 
- Aumento da relação núcleo/citoplasmática (maior 
que na célula metaplásica escamosa normal). 
- Leve hipercromasia nuclear. 
- Leve irregularidade nuclear. 
- Cromatina finamente granulada uniformemente 
distribuída ou condensada. 
 
Metaplasia escamosa maduraASC-H X HSIL: 
 
 
Atenção na diferenciação em condições não-
neoplásicas: inflamação, reparo, atrofia e má fixação. 
 
Critérios citomorfológicos: 
- Hipercromasia e irregularidade da cromatina – leve 
- Aumento na relação núcleo/citoplasma – moderado 
- Alteração na forma e membrana nuclear – leve 
- Bi ou multinucleação, aumento do volume nuclear 
- Disqueratose