Apendicite Aguda

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C I R . G E R A L A B D . A G U D O I N F L A M A T Ó R I O
Apendicite AgudaApendicite Aguda
@ S T U D Y P E D I A T R I A
EPIDEMIOLOGIA
• Idade escolar;
• Idosos; 
• Jovens 2ª e 3ª década;
Bactérias = E.Coli e B. Fragiles
•Escore de Alvarado: pontuação ≥ 4 pontos
➔ Local + comum: retrocecal
➔ Fossa ilíaca direita 1/3 distal do umbigo
➔ Irrigação: Art. Mesentérica superior do (ramo: Art..
apendicular)
➔ Anato: extremidade do ceco (confluência das 3 tênias)
FISIOPATOLOGIA
Obstrução da luz (fecalito, hiperplasia linfoide, parasita,
tumor) → acumula secreção, estase e proliferação
bacteriana → distensão do ceco (inflamação) → 
 ↑pressão intraluminal → obstrução vascular e linfática
→ menos irrigação para a região → necrose da parede,
isquema → perfuração
ANATOMIA
• Distenção 
• Necrose 
• Perfuração
➔ dor vaga mesogástrica (visceral)
➔ dor FID (sinal de Blumberg)
➔ abscesso / peritonite
QUADRO CLÍNICO
• Dor periumbilical → migra para FID;
• Anorexia (perda de apetite), naúseas, vômitos;
• Disúria;
• Febre baixa;
DIAGNÓSTICO
• USG/RM: criança e gestante
• Idoso, criança, mulheres e gestante: IMAGEM
Raio X
- imagem de fecalito na FID (alça sentinela) 
- tórax na incidência AP em pé 
 abdomen em pé e deitado
USG
- apendice > que 6 mm
- líquido periapendicular
TC
- apendice > 8mm e distentido
- borramento da gordura apendicular
É CLÍNICO - Padrão Ouro : TC
Exames laboratoriais (se necessário):
• HMG: leucocitose, proc. inflamatório (desvio à esq.)
• BHCG: exclui gestação / diagnóstico diferencial
• EAS: bexiga e ureter próximo do apêndice (hematúria)
• PCR ↑
Diagnóstico Diferencial
• Ileíte terminal (Doença de Crohn);
• Diverticulite;
• Carcinoma perfurado do colon;
• Adenite mesentérica;
TRATAMENTO
SIMPLES <48h e sem complicação 
ATB profilático + apendicectomia
*ATB: Gram - anaeróbio e Enteroco
COMPLICAÇÃO > 48h ou massa (imagem)
➔ s/ complicação: apendicite simples
➔ Fleimão (pré abscesso) > 4-6 sem
 - ATB profilático + colono (após 4-6 sem)
 - Cirurgia 
ABSCESSO < 4-6 sem 
➔ ATB profilático (7-10d) + drenagem percutânea 
➔ Cirurgia
PERITONITE DIFUSA 
➔ Sim: ATB (7-10d) + cirurgia de urgência
➔ Não: imagem