Acidentes por animais peçonhentos - Parasitologia

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Júlia Assis Silva - Turma IV
ACIDENTE DE ANIMAIS
PEÇONHENTOS
Parasitologia
CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS
● No período de 2003 a 2018, foram registrados mais de 2 milhões de acidentes por
animais peçonhentos, com média de 140.858 casos/ano. As regiões que
apresentaram maiores registros foram a Sudeste, seguida da Nordeste, regiões
onde os acidentes escorpiônicos predominam.
● Todo acidente por animal peçonhento atendido na unidade de saúde deve ser
notificado, independentemente do paciente ter sido ou não submetido a
soroterapia.
● Tipos de acidentes: ofidismo (cobra), escorpionismo, araneísmo (aranha) e
erucismo (lagartas).
● Para os três primeiros, o tratamento é com soro, presença de anticorpos frente a
espécie.
OFIDISMO
● Envenenamento provocado pela ação de toxinas, através de aparelho inoculador
(presas) de serpentes, podendo determinar alterações locais (na região da picada)
e sistêmicas.
● Agentes causadores: Bothrops (jararaca, jararacucu), Crotalus (cascavel),
Lachesis (surucucu) e Micrurus (coral verdadeira). Estão em ordem dos mais
comuns para os menos comuns.
● O acidente mais letal é o crotálico, pela picada de cascavel.
Manifestações clínicas
● Acidente por Bothrops (jararaca): inflamação no local da picada, com edema
tenso, dor e adenomegalia regional (gânglios linfáticos consideram-se
aumentados). Podem ocorrer bolhas com conteúdo seroso ou sero-hemorrágico e,
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eventualmente, necrose cutânea. Manifestações sistêmicas podem estar presentes
com alteração da coagulação sanguínea e sangramentos espontâneos.
● Acidente por Lachesis (surucucu): semelhante ao botrópico, mais manifestações
de estimulação vagal (náuseas, vômitos, diarreia, bradicardia, hipotensão e
choque).
● ⇒ Complicações do acidente laquético e botrópico: Celulite, abcesso, síndrome
compartimental (compressão do feixe nervoso secundário ao edema), necrose
com amputação e/ou sequela funcional, sangramento maciço, choque e
insuficiência renal aguda.
● ⇒ Tanto o laquético quanto o botrópico tem a presença de edema.
● Acidente por Crotalus (cascavel): não leva a alterações locais proeminentes
diferente do laquético e botrópico. As manifestações sistêmicas são consequentes
à paralisia neuromuscular (ptose palpebral, distúrbios de acomodação visual, de
olfato e paladar, sialorréia, ptose mandibular), rabdomiólise (dores musculares
generalizadas, urina escura) e incoagulabilidade sanguínea.
● ⇒ Complicações do acidente crotálico: insuficiência renal aguda e insuficiência
respiratória.
● Acidente porMicrurus (coral verdadeira): quadro neuro paralítico semelhante
ao do acidente crotálico, sem outros sinais e sintomas.
● ⇒ Complicações do acidente elapídico: Insuficiência respiratória aguda.
Diagnóstico
● Clínico, a identificação do animal é pouco frequente.
● Se não tiver sintomas observar de 6 a 12 horas, caso depois desse tempo não
ocorra nada pode ser que o animal era não-peçonhento ou não inoculou veneno.
Tratamento
● O soro deve ser específico para cada tipo de acidente. A soroterapia deve ser
realizada o mais rapidamente possível e o número de ampolas depende do tipo e
da gravidade do acidente
● Sabendo que é picada por coral administra-se um número X de ampolas, por
outras cobras o número de ampolas é de acordo com a gravidade, isso pois apesar
da coral não matar muito todos os casos devem ser considerados graves pois pode
ocorrer evolução para insuficiência respiratória.
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● O soro é produzido por meio de anticorpos que neutralizam o veneno. É
heterólogo pois foi feito em outra espécie, normalmente o cavalo.
● Se o soro for homólogo ele é produzido pela mesma espécie de quem vai
recebê-lo.
ESCORPIONISMO
● O envenenamento ocorre pela inoculação de veneno pelo ferrão ou aguilhão,
localizado na cauda de escorpiões
● Tipo de acidente mais comum no Brasil, pois se adapta muito ao ambiente
doméstico e produz muitos filhotes.
● É grave para crianças, enquanto adultos são tratados na maioria das vezes apenas
com analgésicos.
● A estimulação de terminações nervosas sensitivas determina o aparecimento do
quadro local, de instalação imediata e caracterizada por dor intensa, edema e
eritema discretos, sudorese localizada em torno do ponto de picada e piloereção.
● A atividade sobre o sistema nervoso autônomo é responsável pelo quadro
sistêmico, observado em crianças.
● Após intervalo de minutos até poucas horas (de 2 a 3), podem surgir
manifestações sistêmicas como sudorese profusa, agitação psicomotora, tremores,
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náuseas, vômitos, sialorréia, hipertensão ou hipotensão arterial, arritmia
cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar agudo e choque.
● A presença dessas manifestações impõe a suspeita do diagnóstico de
escorpionismo, mesmo na ausência de história de picada ou identificação do
animal.
● Os escorpiões de importância médica para o Brasil pertencem ao gênero Tityus,
com várias espécies descritas.
● Complicações: arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, choque e
edema agudo de pulmão. Não tem complicações locais.
Diagnóstico
● Clínico e epidemiológico.
● Pode fazer radiografia de tórax para verificar aumento da área cardíaca e
velamento pulmonar difuso (normalmente unilateral) e ECG para verificar padrão
semelhante ao que ocorre na IAM.
● CK-MB elevadas, hiperglicemia, hiperamilasemia, hipopotassemia e hiponatremia.
Tratamento
● Sintomático em casos leves, para alívio da dor.
● E soro antiescorpiônico em acidentes moderados e graves. Manter o paciente na
UTI para monitorar funções vitais.
● O soro é o mesmo aplicado para aranhas.
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ARANEÍSMO
● Envenenamento causado pela inoculação de toxinas através de ferrões localizados
no aparelho inoculador (quelíceras) de aranhas peçonhentas.
● Agentes causadores: gênero Loxosceles (aranha-marrom), Phoneutria
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(armadeira) e Latrodectus (viúva-negra).
Sintomas
● Aranha-marrom: (loxoscelismo)mais grave, no seu veneno tem uma enzima,
chamada de esfingomielinase-D que, por ação direta ou indireta, atua sobre os
constituintes das membranas celulares, endotélio vascular e hemácias ativando
sistema complemento, coagulação e desencadeando processo inflamatório e
obstrução de pequenos vasos, edema, hemorragia e necrose focal.
● ⇒ Normalmente ocorre no sul do país, tem pequeno porte, e constrói sua teia em
fendas, telhas e tijolos, dentro de casa em locais abrigados da luz. Não é agressiva,
só pica quando é comprimida.
● ⇒ Forma cutânea e cutâneo-visceral. A forma cutâneo-visceral é mais grave e tem
a presença de hemólise intravascular (coagulação intravascular disseminada).
● ⇒ Picada é pouco dolorosa e as manifestações locais têm início insidioso, com
equimose, palidez, enduração, edema e eritema, bolhas e necrose. Cefaleia,
náuseas, mal-estar, febre baixa e exantema estão presentes.
● Armadeira (foneutrismo): é maior, tem até 15 cm, é agressiva, salta até 40cm,
atividade no sistema nervoso autônomo, não constrói teia geométrica.
● ⇒ Causa ativação e retardo da inativação dos canais neuronais de sódio, que pode
provocar despolarização das fibras musculares e terminações nervosas sensitivas,
motoras e do sistema nervoso autônomo, favorecendo a liberação de
neurotransmissores, principalmente acetilcolina e catecolaminas.
● ⇒ Também isolados peptídeos que podem induzir a contração da musculatura lisa
vascular e aumentar a permeabilidade vascular, independentemente da ação dos
canais de sódio.
● ⇒ É responsável por quadro bastante semelhante ao do escorpionismo, com dor
local, acompanhada de edema e eritema discretos e sudorese na região da picada.
● ⇒ Manifestações sistêmicas são raras, em crianças, que podem apresentar
agitação psicomotora, náuseas, vômitos, sialorréia, hipertensão ou hipotensão,
bradicardia, choque e edema agudo pulmonar, em consequência da atividade
sobre o sistema nervoso autônomo.
● Viúva negra (latrodectismo): aranha pequena, teia irregular, fica em vegetações
e pode ficar em casas.
● ⇒ Atua sobre terminações nervosas sensitivas provocandoquadro doloroso no
local da picada. Sua ação sobre o sistema nervoso autônomo leva à liberação de
neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos e, na junção neuromuscular
pré-sináptica, altera a permeabilidade aos íons sódio e potássio. Não há registro
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de óbitos.
● ⇒ Dor e pápula eritematosa no local da picada, acompanhados de hiperreflexia,
tremores e contrações musculares espasmódicas.
Diagnóstico
● Exames laboratoriais auxiliam no diagnóstico do loxoscelismo cutâneo-visceral
(hiperbilirrubinemia indireta, anemia aguda e elevação de ureia e creatinina, nos
casos com insuficiência renal).
● Alterações laboratoriais no latrodectismo são inespecíficas, sendo descritos
distúrbios hematológicos (leucocitose, linfopenia), bioquímicos (hiperglicemia,
hiperfosfatemia), do sedimento urinário (albuminúria, hematúria, leucocitúria) e
eletrocardiográficas.
● As alterações laboratoriais do foneutrismo são semelhantes ao do escorpionismo,
notadamente aquelas decorrentes de comprometimento cardiovascular.
Tratamento
● Foneutrismo→ Tratamento sintomático para dor.
● Loxoscelismo→ soro antiaracnídico ou antiloxoscélico é indicado a partir do
momento em que a hemólise é detectada.
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