GO - Condutas na Pré-Eclâmpsia

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CONDUTAS NA PRÉ-ECLÂMPSIA E ECLÂMPSIA
Igor Mecenas
Hemograma
DHL
Bilirrubina Total
Creatinina
TGO/AST
Dieta habitual, restrição de sal apenas em
casos em que há vantagem na redução de
volume intravascular
Não há necessidade de repouso absoluto
Exames laboratoriais
MEV
Metildopa 750-2000 mg/dia
Clonidina 0,2-0,6 mg/dia
Nifedipino 20-60 mg/dia (até 120mg do retard)
Anlodipino 5-20 mg/dia
Hidralazina 50-150 mg/dia
Metoprolol 100-200 mg/dia
Pindolol 10-30 mg/dia
Carvedilol 12,5-50 mg/dia
Anti-Hipertensivos
Crise com PAS≥160 e/ou PAD≥110
Hidralazina 5mg IV em 1-2 min, repetir a cada 20 min
com 5-10 mg se necessário (máx total 30mg)
Nifedipino 10mg VO, repetir a cada 20-30 min com 10-
20mg se necessário
Nitroprussiato 0,5-10mcg/kg/min em BIC
Labetalol* 20mg IV em 2 min, repetir em 10 min com 20-
80mg (máx total 300mg)
Pré-eclâmpsia
SEM sinais de gravidade: monitorar PA +
laboratório + vigiar sinais de iminência de
eclâmpsia
COM sinais de gravidade:
<24-26 semanas: Conduta individualizada,
prognóstico desfavorável para o
prolongamento
24-34 semanas: Corticoterapia, monitorar e
tentar prolongar até as 34 semanas
34-37 semanas: Monitoramento, tentar
prolongar para 37
Síndrome HELLP
Eclâmpsia
Edema pulmonar/descompensação cardíaca
Alterações laboratoriais progressivas
Trombocitopenia
Elevação de enzimas hepáticas
Insuficiência renal
DPP
Hipertensão refratária (3 drogas)
Alterações na vitalidade fetal
Término da gravidez
Independentemente da idade gestacional, é indicado nas
seguintes situações:
Todo caso de PE com sinais de gravidade merece internação
hospitalar para acompanhamento e redução de danos
A conduta conservadora só deve ser considerada se clínica
estável + controle da PA + exames adequados + vitalidade
preservada
Pela via mais rápida!
Indicação:
Interrupção da gestação <32sem
Eclâmpsia
Iminência de eclâmpsia
Dosagem:
Ataque: IV 4-6g em 15 a 20 min OU
Manutenção: Feita se FR>12 + diurese >100mL/h
+ reflexo patelar presente
Suspender se:
FR<16
Diurese <25 mL/h
Abolição do reflexo patelar
Sulfato de Magnésio
 IM 5g + 1 mL de lidocaína 2% em cada
nádega (total 10g)
 IV 1-2 g/h por até 48h OU
 IM 2,5-5,0g de 4/4h
Iminência de Eclâmpsia
<5 min = MgSO4
>5 min = Lorazepam 4mg IV em ≥2 min, pode repetir após
3-5min se persistir
Convulsão
 Midazolam 10mg IM
Prevenção
Indicações pela ACOG
PE prévia, especialmente de início precoce
HAC, DM1 ou 2, Doença renal
Gestação múltipla
Doença autoimune com complicações
vasculares potenciais (SAF, LES)
AAS 75-162 mg/dia das 12-36 semanas
Indicações pela USPSTF (2 critérios)
Nuliparidade
Obesidade
História familiar em mãe ou irmã
≥35 anos
Fatores socioeconômicos: negras, baixo poder aquisitivo
Fatores de risco pessoais: Gestação prévia com baixo
peso, intercorrência prévia, >10 anos entre gestações
Concepção in vitro