Avaliação Vestibular- Equilíbrio estático, dinâmico e provas cerebelares

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AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO ESTÁTICO E DINÂMICO 
 
1) PROVA DE ROMBERG 
- Solicita-se ao paciente para ficar em pé, mantendo os pés juntos e olhos fechados. 
Observa-se se ele mantém o equilíbrio, se cai para um lado (lateropulsão), para frente 
(anteropulsão) ou para trás (retropulsão). 
OBS: Pode ser realizado com os braços soltos ao longo do corpo ou braços cruzados no 
peito 
 • Casos periféricos: a queda apresenta latência e é lateral (lateropulsão) 
 • Casos centrais: mais comum é a queda para trás (às vezes para frente) e sem latência 
(retorpulsão é mais comum, mas às vezes pode ocorrer anteropulsão) 
 • Casos de grande ansiedade ou emocionalmente comprometidos: geralmente ocorre 
apenas um "giro" do tronco, sem quedas 
OBS: Quando o paciente cai de um lado ou outro, é necessário especificar o lado da queda 
 
2) PROVA DE ROMBERG-BARRÉ 
- É solicitado que o paciente permaneça em pé, com um pé adiante do outro em linha reta, 
diminuindo a base de sustentação. Deve-se observar nesta prova sensibilizada que muitos 
indivíduos normais, sem patologia vestibular, apresentam dificuldades para manter o 
equilíbrio durante esta prova. 
OBS: Pequenas oscilações são normais 
OBS: Os resultados serão os mesmo encontrados na prova de Romberg, mas com um grau 
maior de dificuldade 
OBS: Se um paciente não conseguiu realizar a prova de Romberg, é esperado que também 
não consiga realizar a prova de Romberg-Barré 
 
3) PROVA DE UNTERBERGER: 
- Pede-se ao paciente para marchar no mesmo lugar, com olhos fechados. 
 • Pessoas normais: permanece no mesmo lugar ou desloca um pouquinho 
 •Afecção vestibular: gira em torno do seu eixo (Rotações superiores a 45° são 
consideradas anormais) 
OBS: Essa rotação tende a ser pro lado do pior labirinto, e é uma forma do corpo tentar 
buscar por meio da propriocepção a falta daquela informação daquele lado que está lesado. 
OBS: O resultado do teste não é lateropulsão, é GIRO a esquerda ou direita 
OBS: Para ser considerado giro deve ser maior que 45°, se for menor então é considerado 
Adequado 
 
4) PROVA DE FOURNIER 
- Pede-se ao paciente para ficar de pé com um dos pés erguidos, inicialmente de olhos 
abertos e a seguir de olhos fechados. 
- A lateropulsão pode ocorrer nas crises labirinticas com tendências à queda nas crises do 
labirinto lesado. 
- 
- Nas síndromes centrais é mais comum observar-se retro ou anteropulsão, com ou sem 
lateropulsão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CEREBELAR 
 
OBS: Provas específicas de coordenação já que a função principal do cerebelo é a 
coordenação de movimentos, então será avaliado como o indivíduo realiza as provas 
apresentadas 
1) INDEX-INDEX 
- O paciente deve estar sentado, com braços estendidos e paralelos, na altura dos ombros, 
com os dedos indicadores apontando para frente e olhos fechados. É verificado se o 
paciente consegue manter os braços esticados nessa posição. 
 • Normal: sem desvio dos braços 
 • Casos periféricos: desvios harmônicos para o lado lesado 
 • Lesão cerebelar: desvios para o lado oposto ao lesado ou quando os braços (um ou 
ambos) tendem a abaixar 
OBS: Nesse momento da avaliação ainda não se sabe o lado do pior labirinto, isso só será 
descoberto na prova calórica. Por isso é importante tomar nota do lado da queda, caso haja, 
para saber após a prova calórica se a queda foi pra o lado lesado ou para o lado oposto. 
OBS: Essas provas são para fins de triagem para saber se há ou não comprometimento 
cerebelar, não são para identificar local de lesão. 
 
2) INDEX-NASO (PESQUISA DA DISMETRIA): 
- Pede-se ao paciente para tocar com o dedo indicador (ora da mão direita, ora da mão 
esquerda) a ponta do nariz, mantendo os olhos fechados. 
- Nos casos em que o paciente não é capaz de realizar adequadamente esse movimento, 
há suspeita de lesão cerebelar. 
OBS: Pode ser realizado com alternância dos dedos do lado direito e esquerdo, ou um lado 
de cada vez 
OBS: São considerados incapacidade de realizar adequada da prova quando há 
incoordenação dos movimentos, não encontrar o dedo ao nariz 
 
3) DIADOCOCINESIA: 
- O paciente deve realizar, com os olhos fechados, movimentos rápidos e alternados 
batendo 
com o dorso e a palma da mão sobre as coxas. É verificado se o paciente tem coordenação 
ou não para a realização dessas atividades 
- A dificuldade uni ou bilateral na execução destes movimentos constitui a 
disdiadococinesia, indicando lesão hemisférica cerebelar unilateral ou dos dois 
lados. 
 
4) OBSERVAÇÕES 
- Desvios poderão ser vistos nas lesões labirínticas, porém tônus e a coordenação estarão 
preservados. A astenia, a fadiga e a incoordenação dos movimentos poderão ser 
encontrados nas lesões cerebelares. 
- Esses testes de equilíbrio estático e dinâmico devem ser considerados como testes 
de importância complementar, pois são de difícil interpretação e, portanto, precisam ser 
confrontados com outros achados do exame da função vestibular, e nunca isoladamente.