DISTÚRBIOS DA MO I- Aula 01

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1) Definição de disfagia 
• A deglutição começa nos lábios e termina no estômago, sendo assim a disfagia pode 
resultar de anormalidades na deglutição que podem ocorrer em qualquer lugar deste 
caminho, devendo haver risco de desnutrição, desidratação, bronquioaspiração e 
desconforto. 
OBS: Disfonia é um sintoma e não uma doença em si 
 
2) Sintomas e Sinais 
• Alguns sinais de deglutição são: Dor, desconforto, tosse, recusa alimentar, desnutrição, 
desidratação, sensação de bolo na garganta, engasgo, regurgitação, salivação em excesso, 
acúmulo de alimento na região intraoral e garganta, entre outros muitos sintomas. 
OBS: A disfagia pode causar recusa alimentar devido à dificuldade gerada pelo ato 
deglutitório 
 
3) Deglutição 
3.1) O que é deglutição? 
• É um processo contínuo que começa nos lábios e termina no estômago, mas apesar 
de ser um processo contínuo é dividido em 3 fases principais (fase oral, faríngea e 
esofágica) 
• Para Logemann (1995), a deglutição consiste em uma série de comportamentos 
fisiológicos, os quais resultam em deslocamento de alimento líquido ou não, da boca 
para o estômago de forma SEGURA e EFICIENTE. 
• Seu objetivo é o transporte do bolo alimentar e limpeza no trato respiratório 
 
3.2) Como ela ocorre 
3.3) Tipos de deglutição 
• Deglutição Atípica 
 - Deglutição atípica corresponde à movimentação inadequada da língua e/ou de outras 
estruturas que participam do ato de deglutir, durante a fase oral da deglutição, sem que 
haja nenhuma alteração, de forma, na cavidade oral. Seria, portanto, apenas uma 
alteração da função de deglutir, não sendo necessário tratamento dentário para a 
correção do posicionamento dos dentes. 
 - Na atipia verdadeira, somente com o trabalho fonoaudiológico, já poderíamos criar a 
possibilidade de modificação do modo de deglutir, pois a forma, isto é, as 8 estruturas 
responsáveis pela função estariam adequadas, o que permitiria boas condições de 
deglutição. Em geral, estas atipias ocorrem por problemas de postura inadequada da 
cabeça, por alteração do tônus, da mobilidade ou da propriocepção dos órgãos 
fonoarticulatórios: língua, lábios, bochechas, e palato mole. 
 
 
 • Deglutição Adaptada 
 - Quando a deglutição ocorre de forma incorreta por consequência de algum outro 
problema, como má oclusão dentária ou respiração oral. A língua se adapta a forma da 
cavidade oral, tipo facial do indivíduo ou das funções inadequadas existentes. 
 - As causas são: má oclusão dentária, atrofia dos cornetos (no nariz), palato profundo, 
mordida cruzada, mordida aberta, alteração do aparelho respiratório, respiração oral, 
postura corporal alterada 
• Quadro resumo: Deglutição Adaptada e Atípica 
 
 
3.4) Fases da deglutição 
• Fase antecipatória* 
 - Fase antecipatória: Visão (aparência do alimento), olfato, audição (descrição do 
alimento) 
 - A fase antecipatória estimula a produção de saliva, em casos de disfagia grave essa 
hiperestimulação de salivação pode gerar bronquioaspiração (aspiração de sólidos e 
líquidos para vias aéreas inferiores). 
OBS: A fase antecipatória ainda é pouco estudada e poucos autores a descrevem e a 
consideram 
 
• Fase Preparatória oral 
 - Voluntária 
 - Tempo da fase preparatória oral depende da consistência e textura do 
alimento/líquido. 
 - Etapas: 
 ○ Captação: 
• Auto oferta (levar o líquido ou alimento à boca) e captação do alimento (como leva o 
alimento ou líquido na boca, quantidade adequada), incisão (ato de cortar), 
OBS: Exemplo → Captação do líquido: Como põe o copo na boca e apoia-o nós lábios, 
se tem vazamento de líquidos, a quantidade de líquido 
 ○ Qualificação: 
• Após a captação ocorre a organização do alimento ou líquido na boca. 
• Para a organização é necessário qualificar o alimento de acordo com a consistência 
do alimento, quantidade captada, paladar, temperatura. 
OBS: Exemplos→ Sólido: Ao comer um peixe, morde um espinho, é possível qualificar 
e separar o espinho do alimento para a posterior deglutição / Líquido: Sentir gosto de 
algo na água 
 ○ Mastigação: 
• Trituração, pulverização 
• Mastigação ocorre quando é um alimento que exige mastigar (sólido ou semi-sólido) 
 ○ Concentração: 
• Concentração do bolo alimentar 
• Alimento no centro da língua, língua curva e laterais encostando no palato (acoplada 
ao pala to), juntando todo o bolo preparando para a próxima fase, dita fase oral 
OBS: Captação, incisão (se for sólido), qualificação, preparo do bolo alimentar e 
concentração. 
 
• Fase Oral 
 - Voluntária 
 - Tempo: 1s 
 - Ejeção ou propulsão do bolo alimentar (levar o alimento da boca para a faringe) 
 - Para ter Ejeção é necessário: Ter vedamento labial (pois sem ele a língua vai pra fora 
e isso pode levar ao escape de alimento), fechamento da boca, movimento muco 
ondulatorio da língua (de frente pra trás, conduzindo bolo alimentar). 
 
• Fase Faríngea 
 - Involuntária e consciente 
 - Tempo: 1s 
 - Disparo da deglutição (o mesmo reflexo da deglutição, mas esse termo está em 
desuso). 
 - Necessário vedamento velofaríngeo (para que o alimento não vá para o nariz), 
fechamento hiolaríngeo (para que o alimento não vá para a via aérea inferior), a após 
esses dois processos o alimento pode seguir para a faringe. 
OBS: NÃO existe movimento peristáltico na faringe (pois não é músculo circular), o 
alimento é transportado por movimento de contração faríngea (pois a musculatura da 
faringe é em forma de U) até o esôfago. 
 - Proteção das vias aéreas → A mais importante é o fechamento completo e automático 
do fechamento da glote durante a deglutição. 
 
OBS: A epiglote não é essencial para o fechamento glotal ou para prevenir a aspiração, 
no entanto ela tem um papel ativo e importante → A epiglote é trazida para baixo sobre 
a glote durante a deglutição e leva o bolo deglutido lateral e posteriormente em direção 
ao esfíncter esofageal superior → Primeiro há a adução das pregas vocais associada 
à aproximação horizontal das cartilagens aritenóides. Segundo, há a aproximação 
vertical das aritenóides em direção à base da epiglote. Em terceiro lugar ocorre a 
elevação da laringe e por último a epiglote desce. 
 
 - Podemos dividir esta fase em dois movimentos básicos: 
 • Primeiro: Elevação de todo o tubo faringeal incluindo a laringe 
 - A porção posterior da língua desce sequencialmente (move-se caudalmente) 
enquanto mantém contato com a parede posterior da faringe. 
 - Durante a fase faríngea a laringe se eleva, movendo-se anterior e superiormente. 
Isto é realizado por contrações dos músculos suprahioideos, tais como o milohioideo, 
geniohideo e digástrico, além do músculo tireohideo. 
- A laringe se movendo desta forma permite a melhor apreensão do bolo para levá-
lo para a faringe, além de ajudar na abertura do esfíncter superior esofageal através das 
forças do trato. 
- Durante a deglutição o orifício laringeal fecha na altura da epiglote e das pregas 
vocais pela contração do tiroaritenóide, ariepiglótico e músculos oblíquos aritenóides. 
- Além disso o fechamento do vestíbulo laringeal ocorre quando a laringe é 
posicionada abaixo da base da língua. 
 • Segundo: Movimento descendente de contração faríngea 
 - Os constritores faringeaes contraem sequencialmente numa ordem descendente 
melhorando a possibilidade para a onda peristáltica faringeal. O bolo propaga-se através 
da faringe numa média de 9 a 25 cm por segundo. 
 - Os constritores faringeaes e elevadores “injetam” comida da faringe para dentro 
do esôfago com uma grande força e enorme velocidade, variando em torno de 100 cm 
por segundo 
 
• Fase Esofágica 
 - Involuntária e inconsciente 
 - Tempo: 8s a 20s 
 - O esôfago fica constantemente fechado, quando o alimento chega, o esfíncter se 
abre, o alimento passa e o esfíncter se fecha novamente → Início da fase esofágica 
OBS: O músculo cricofaríngeo, que é o principalcomponente do esfíncter esofageal 
superior, relaxa por aproximadamente 500 milesegundos durante a deglutição para 
permitir a passagem do bolo 
EES 
OBS: O esfíncter é fechado tonicamente no repouso e aberto durante a deglutição, 
vomito ou arroto. 
 - A fase esofágica, consiste em uma onda peristáltica automática a qual leva o bolo 
para o estômago, consequentemente reduzindo o risco de refluxo gastro esofágico ou 
reentrada de material alimentar do esôfago para dentro da faringe. 
 - O refluxo gastro esofágico é também evitado através da contração tônica do músculo 
cricofaríngeo 
 Texto: *irene.PDF (fonovim.com.br) 
http://www.fonovim.com.br/arquivos/ef50dafde6352186ffb233e5d204fac9-Degluti----o-Normalidade---Irene-Marchesan.pdf