Disfagia Adulto - Fonoaudiologia

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 É o processo de transporte do alimento, da 
boca até o estomago 
 É um ato total, desde a introdução do alimento 
na cavidade oral e das fases oral, faríngea e 
esofágica até sua entrada no estômago 
 Aparentemente simples 
 Usa espações comuns com a respiração 
 Envolve uma série de músculos e nervos que 
devem funcionar de forma rápida e coordenada 
 Processo rápido e dinâmico (20 segundos), se 
processa por uma atividade muscular contrátil e 
continua em sequência motora coordenada 
 
Objetivo 
 Levar o alimento para o tubo digestório 
 Limpar o trato respiratório de resíduos 
 Proteção das vias aéreas contra a aspiração 
 Quando qualquer uma das estruturas não 
apresenta om funcionamento a deglutição pode 
ficar prejudicada 
 Para trabalhar com a deglutição é fundamental 
que o profissional conheça cada parte em 
separado e integração do conjunto 
 
Dívida em diferentes fases conforme o autor 
 3 fases: oral, faríngea e esofágica 
 Jaradeh, Groher 
 4 fases: preparatória, oral, faríngea e esofágica 
 Logemann, Macedo, Shaker e Staff 
 5 fases: antecipatória, preparatória, oral, 
faríngea e esofágica 
 Leopold,, Kagel 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Preparatória – consciente e voluntária 
 Oral – consciente e voluntaria 
 Faríngea – consciente e involuntária 
 Esofágica – inconsciente e involuntária 
 
Fase Preparatória 
 Momento voluntario e consciente onde o 
alimento começa a ser mastigado e triturado 
dentro da boca 
 Vedamento labial 
 Movimentos da língua, lábios, dentes, 
bochechas e pela ação salivar ocorre a 
formação e centralização do bolus alimentar 
 Líquidos = preparo mínimo 
 Sólido = mastigação 
 Duração = variável de acordo com a 
consistência 
 Estão envolvidos os centros corticais cerebrais 
e os nervos V, VII e XII 
 
Fase Faríngea – Reflexa 
 Ocorre passagem do bolo alimentar da faringe 
até o estomago 
 Vias aéreas são protegidas da entrada de 
corpos estranhos por meio da elevação e 
anteriorização da laringe, abaixamento da 
epiglote e fechamento das pregas vocais 
 A falha nesse mecanismo leva a engasgos e ou 
á aspiração de saliva ou alimentos 
 Relação importante entre a deglutição e 
respiração 
 Na expiração a respiração é inibida, pausa 
apnéica e só reiniciada após a deglutição, 
retornando ainda na fase expiratória, ocorre a 
retirada de resíduos alimentares, quando 
necessário  coordenação automática e muito 
rápida 
 
Fase Esofágica 
 Involuntária e inconsciente 
 Condução do bolo do esôfago ao estomago 
através de movimentos, ondas, peristálticos 
primários e secundários, iniciada pelos 
constritores da faringe 
 Com a abertura do esfíncter esofágico superior, 
EES, o bolo alimentar é propelido, por meio da 
atividade peristáltica primaria chegando ao esôfago 
distal, o esfíncter esofágico interior, EEI, é aberto 
pela força do bolo que só retorna ao repouso após o 
termino da passagem do mesmo ao estomago 
esvaziado assim o esôfago por completo quando 
ocorre o relaxamento (3 em idosos) 
 Deglutição Normal 
 
 Fases da deglutição 
 
Disfagia Adulto 
 
 
 
 Desordem no processo de deglutição causada 
por uma patologia de base 
 Alteração em qualquer das fases da deglutição, 
comprometendo a deglutição 
 Causa riscos de desnutrição ou aspiração de 
alimentos 
 Esse termo tem origem grega e quer dizer 
qualquer alteração no transporte do bolo da 
oca até o estomago 
 A disfagia pode ser divida em disfagia 
orofaríngea referente a dificuldade da boca ao 
esôfago ou esofágica, do esôfago ao estomago 
 
 
 
Antes da alimentação 
 Níveis de atenção e alerta alterados 
 Ausência de dentes 
 Má adaptação de prótese dentária 
 Controle de saliva 
 Paralisia facial 
 Independência na alimentação 
 
Durante a alimentação 
 Não consegue fechar os lábios  vedamento 
 Dificuldade em manter os alimentos na boca 
 Dificuldade de mastigar 
 Movimentos repetitivos e contínuos da língua e 
mandíbula durante a mastigação 
 Dificuldade de iniciar a deglutição  
atraso no reflexo de deglutição 
 Necessidade de deglutir mais de uma vez 
mesmo sendo uma quantidade pequena de 
comida 
 Tosse e engasgo 
 Asfixia 
 Refluxo nasal 
 
Depois da alimentação 
 Cansaço 
 Resto de comida na boca 
 Pigarro 
 Alteração na voz  voz molhada 
 Odor na boca 
 Febre 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neurogênica 
 Ocasionada por doenças neurológicas ou 
trauma 
 Lesão nos neurônios do SNC, comprometendo 
não somente a deglutição 
 Acidente Vascular Encefálico - ACE 
 Parkinson 
 Doença de Alzheimer 
 Esclerose Múltipla 
 Esclerose Lateral Amiotrófica - ELA 
 Trauma crânio-encefálico – TCE 
 
 
Mecânica 
 É a perda de controle do bolo alimentar pelas 
estruturas necessárias para completar uma 
deglutição normal 
 Controle neurológico central intacto 
 Estruturas anatômicas comprometidas 
 Neoplasias 
 Ressecções cirúrgicas parciais ou totais de 
língua, assoalho da oca, mandíbula, palato 
molde, faringe e laringe 
 Consequência das radioterapias 
 Osteofitos cervicais 
 Traqueostomia 
 Sonda nasoenterais 
 
Decorrente da idade 
 Geralmente associada a outras patologias 
 Deficiência na arcada dentaria ou prótese 
inadequada, diminuição da salivação... 
 
Psicogênica 
 Manifestação de quadros de ansiedade e 
depressão 
 
Induzida por drogas 
 Medicamentos apresentam a disfagia como 
efeito colateral 
 Sedativos e anticonvulsivos 
Alteram o nível de consciência 
 
 
 
 
 Disfagia 
 
 Etiologia - Disfagia orofaríngea 
 
 Sinais e sintomas de Disfagia 
 
Disfagia Adulto 
 
 
 
 
 Anamnese 
 Histórico 
 Exame do paciente 
 Avaliação funcional da deglutição 
 Exame objetivo  videodeglutição 
 
 
 
 
 Altera-se conforme a necessidade e demanda 
 PARD 
 FOIS 
 NPDPCS 
 EAT 10 
 STQ 
 
 
 
 Trabalho em equipe 
 Olhar diferente soe as mesmas dificuldades 
 Trabalhos complementares 
 Ganho positivo para o paciente 
 Estímulos variados permitindo o 
desenvolvimento 
 
 
 Avaliação fonoaudiologica 
 Diagnostico 
 Disfagia com presença de aspiração 
 Disfagia com risco de aspiração 
 Alteração da deglutição na consistência ____ 
 Sem alteração de deglutição 
 
 
 
 
 Manter conduta 
 qual refeição/ qual consistência/ qual volume 
 Liberar VO 
 Liberar VO assistida 
 Suspender VO – alimentação via sonda 
 
 
 
 Utilizada quando a VO não é suficiente 
nutricionalmente 
 Alimentação enteral ou parental, tubo digestivo 
danificado 
 Alimentação enteral 
 - Sonda nasogastrica: do nariz ao estomago 
 - Sonda nasoenteral: do nariz ao duodeno 
 - Sonda nasoesofágica: do nariz ao esôfago 
 Uso de sonda por mais de três meses, é 
necessário a utilização da gastrostomia 
 A aspiração da salivação permanece mesmo 
com a sonda 
 
 
 
Fase Oral 
 Movimentos incoordenados de língua 
 Mastigação insuficiente 
 Redução de pulverização da saliva 
 Aumento do tempo da preparação do bolo 
 Resíduo em base, sulco lateral e anterior da 
língua 
 Falta de contenção do bolo 
 Escape oral posterior antes do disparo da ação 
da deglutição 
 Movimentos repetitivos ânterio-posterior 
 
Fase Faríngea 
 Atraso no reflexo de disparo da deglutição 
 Fechamento do esfíncter velofar-ingeo 
 Estase em valéculas e seios piriformes 
 Redução da elevação laríngea 
 Penetração laríngea 
 Aspiração traqueal 
 Motilidade laríngea reduzida 
 Resíduos de alimentos em valéculas e recessos 
piriformes 
 Clareamento, não limpeza dos resíduos 
ineficientes após a deglutição 
 Dificuldade na abertura do esfíncter superior 
 Aumento do tempo de transito faríngeo 
 
 AvaliaçãoProtocolos de Avaliação 
 
 Pacientes com sonda 
 
 Doença de Parkinson 
 
 Multidisciplinaridade 
 
 Laudo 
 
 Conduta 
 
Disfagia Adulto