Interpretação do Eritrograma I

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Interpretação do Eritrograma 
Hemograma Completo
→ Avalia as hemácias (eritrograma), 
leucócitos (leucograma) e a contagem de 
plaquetas (plaquetograma) 
 
Eritrograma
→ Os índices hematimétricos: parâmetros 
que indicam cor e tamanho das hemácias 
→ Molécula de hemoglobina: estrutura 
proteica que está no interior da hemácia e 
sua função é transportar oxigênio 
 Globina: parte proteica 
 Grupamento heme: anel porfirínico e no 
centro átomo de ferro 
 Alterações em sua estrutura ou 
quantidade pode levar à anemia (falta 
de ferro, formação incorreta das 
globinas, alteração na síntese do anel 
porfirínico ou aplasia de medula que 
interfere na síntese de hemácia) 
 
→ Hematócrito: relação entre plasma e 
células vermelhas 
 
Índices Hematimétricos
 
 
Volume Corpuscular Médio (VCM) 
→ Avalia a média do tamanho das hemácias 
 Tamanho normal: normocítica 
 Menor do que o normal: microcítica 
 Maior do que o normal: macrocítica 
 
→ Deficiência de ferro: não tem ferro 
suficiente para produzir molécula de 
hemoglobina → hemácia começa a ficar 
menor (microcitose) 
 
→ Anemia sideroblástica: bloqueio das 
enzimas que levam a síntese do anel → 
diminui a produção de hemoglobina → 
hemácia começa a ficar menor (microcitose) 
 
→ Talassemia: não sintetiza a parte proteica 
→ não forma molécula de hemoglobina na 
quantidade certa → hemácia começa a 
ficar menor (microcitose) 
 
→ Deficiência de vitamina B12 e/ou ácido 
fólico: diminuição de timina → não forma 
DNA → comprometimento da divisão celular 
→ aumenta o citoplasma → aumenta 
molécula de hemoglobina → o eritroblasto 
fica muito tempo parado em um estágio → 
hemácia começa a ficar maior (macrocítica) 
 
Variação Tamanho das Hemácias (RDW) 
→ Indica se na amostra as hemácias 
apresentam diferentes tamanhos 
 Anisocitose 
→ Anisocitose geralmente vem 
acompanhada dos processos anêmicos, em 
alguns casos antes de ter a queda de 
hemoglobina o paciente já começa com 
tamanho diferente 
 
 
 
Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) 
→ Parâmetro de como está a quantidade de 
hemoglobina dentro da hemácia 
 
Concentração de Hemoglobina 
Corpuscular Média (CHCM) 
→ Dentro de uma hemácia é possível 
colocar de 31 a 36% de hemoglobina, avalia 
se está na concentração ideal, se cabe mais 
ou se cabe menos 
 
 
→ Deficiência de ferro: não conseguimos 
produzir molécula de hemoglobina → 
hemácia fica desbotada (hipocrômica) 
 
→ Anemia sideroblástica e talassemia: não 
conseguimos produzir molécula de 
hemoglobina → hemácia fica desbotada 
(hipocrômica) 
 
 Normocrômica: hemácia com 
coloração normal 
 Hipocrômica: mais leve e mais clara pois 
falta hemoglobina 
 Hipercromica: hemácia muito pesada e 
escura e sem centro branco pois sobra 
hemoglobina 
 
 
 
 
 
 
Classificação das Anemias 
 
 
→ Anemias microcíticas e hipocrômicas: 
ferropriva, sideroblástica e talassemia 
(deficiência na produção da molécula de 
hemoglobina) 
→ Anemias normocíticas e normocrômicas: 
processos hemolíticos que levam a queda 
de hemoglobina, deficiência de 
eritropoetina, aplasia de medula, 
hemorragia aguda... 
→ Anemias macrocíticas: deficiência de B12 
e ácido fólico 
 
Classificação laboratorial 
 
Paciente 1: anemia microcítica e 
hipocrômica. 
Paciente 2: anemia normocítica e 
normocrômica. 
Paciente 3: anemia macrocítica e 
normocrômica 
 
Microscopia/Hematoscopia 
→ Confrontar os dados obtidos nos 
analisadores hematológicos com a 
avaliação na microscopia óptica 
→ Observa tamanho da hemácia, formato 
se é achatada 
 
Análise qualitativa
→ Na MO, há as hemácias com núcleo, os 
eritroblastos. Pode estar no sangue periférico: 
recém-nascido (fisiológico), hemorragia e 
hemólise intensa: tenta compensar essa 
perda → produção muito alta de hemácias 
→ célula chega no sangue ainda imatura 
→ Poiquilocitose ou pecilocitose: formas 
diferentes de hemácias 
 Geralmente as poiquilocitose 
acompanham o quadro anêmico 
 
 
Esferócito 
• Hemácia redonda, pequena e escura 
• Marcadores de hemólise 
• Deficiência das proteínas da membrana 
eritrocitária (espectrina) → perde membrana 
 
Eliptócito 
• Hemácia alongada, forma elíptica 
• Alteração espectrina → muda de forma 
 
Estomatócitos 
• Excesso de membrana plasmática 
• Possui uma faixa branca em seu interior que 
lembra uma boca 
• Consumo do álcool → aumenta a gordura 
→ depositado na hemácia 
 
Equinócitos ou hemácias espiculadas 
• Lembra uma tampa de garrafa 
• Há projeções regulares na superfície 
(quantidade e tamanho igual) 
• Desidratação (paciente que faz 
hemodiálise ou deficiência de ATP) 
 
Acantócitos 
• Há projeções irregulares na superfície 
(quantidade e tamanho diferente) 
• Destruição celular (hemólise) 
 
Codócitos ou hemácias em alvo 
• Indica que houve precipitação de 
moléculas de hemoglobina 
• Hemoglobinopatias (problemas genéticos e 
hereditários que acarretam uma disfunção 
na formação da molécula de hemoglobina) 
 
 
Dacriócitos 
• Hemácia em lágrima 
• Moléculas de hemoglobina precipitada, 
pesam a célula → puxam a membrana da 
hemácia para baixo 
• Marcador de mielofibrose (medula 
vermelha substituída por tecido fibrosado) e 
precipitação de hemoglobina (anemia) 
 
Queratinócitos 
• Dacriócito → lesa a membrana → 
transporte de O2 deficiente → hemácia 
deve ser destruída → macrófago só retira um 
pedaço (com excesso de hemoglobina) → 
formando um queratócito 
 
Drepanócitos ou hemácias falciformes 
• Anemia falciforme (exclusivamente) – 
patognomônico 
 
Esquizócitos 
• Pedaços de hemácias fragmentadas 
 
Cor e Células jovens
→ Alterações de cor que não são indicadas 
por índices hematimétricos 
 
Policromasia 
• Cor diferente entre as hemácias 
• Algumas mais azuladas do que as outras 
• Eritropoiese: células-tronco → estágios de 
maturação → pró-eritroblasto → há diversos 
tipos de eritroblasto → quando ele expulsa o 
núcleo, não é uma hemácia madura → RNA 
→ síntese de hemoglobina 
• Esse RNA, faz a coloração e adquire uma 
cor azulada → característica de policromasia 
• Hemácia jovem que está cheia de RNA 
(hemácia madura não possui mais RNA), que 
por algum motivo está sendo liberada pela 
medula óssea 
 
 
Inclusões eritrocitárias
Corpúsculo de Howell Jolly 
→ Alterações de cor 
→ Em uma hemácia normal há apenas 
hemoglobina no interior, mas o corpúsculo 
tem uma “bolinha roxa” (pedaço de núcleo) 
→ Anemia hemolítica: acelera a produção e 
formação de hemácias. 
→ O baço remove essas hemácias, mas 
quem não o possui é comum ver no sangue 
periférico 
 
Eritroblastos 
→ Hemácias jovens que tem núcleo 
→ Aparecem nas anemias hemolíticas em 
que há o aumento da destruição → 
aumenta a produção 
 
Pontilhados Basofílicos 
→ Hemácia tem restos de ribossomo dentro 
da hemácia (pontinhos roxos) 
→ Problema na formação das células 
vermelhas: produção acelerada ou até 
lentificada 
 
Anel de Cabot 
→ Restos de fibras do fuso mitótico 
→ Indica problemas relacionados à 
eritropoiese: produção acelerada ou 
lentificada 
Parasitoses 
→ Malária possui ciclo eritrocitário: infecta a 
hemácia e se multiplica dentro da célula, 
rompendo-a e infecta outras posteriormente 
→ O plasmódio (agente etiológico da 
malária) é visualizado quando a carga 
parasitária for alta: vem normalmente no 
laudo agente e espécie 
 
 
 
 
Anemia
 
 
Raciocínio para interpretação do 
eritrograma em casos de anemia 
1) Como está o valor de hemoglobina? 
Anemia 
2) Quais as alterações no tamanho e cor 
das células? Classificação laboratorial 
das anemias 
3) Tem atividade da medula óssea? 
Policromasia 
4) E as formas? Poiquilocitose 
5) RDW mostra populações diferentes? 
Anisocitose 
6) Tem pancitopenia?