AP2 - MICROBIOLOGIA -1

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MICROBIOLOGIA HUMANA
FUNGOS
● BIOLOGIA DOS FUNGOS
➔ Fármacos - fungos são eucariontes, pode debelar céls do indivíduo
(maior toxicidade), tem poucos antifúngicos e os que têm possuem
efeitos colaterais (pulmonar, renal)..
➔ Por que estudar fungos: Candidíase (Candida albicans => sapino,
oral), Pitiríase (Malassezia sp => pano branco, fungo da própria
microbiota)
➔ Cândida: NÃO é IST, candida vulvovaginal (corrimento branco) é da
própria microbiota mas com o aumento da umidade e diminuição da
imunidade, ambiente mais quente, muda pH, como ciclo menstrual,
favorece o aumento da quantidade desse fungo
➔ HOMEM: em contato com leveduras e com maior quantidade de céls
mortas (má higienização) pode pegar micoses, são mais acometidos por
frieira (usam mais sapatos fechados)
➔ MULHER: mais fácil pegar da própria microbiota do que por contato
direto
➔ MICOSES: São doenças causadas por fungos
● CARACTERÍSTICAS GERAIS
➔ São seres eucarióticos, aeróbico, anaeróbico facultativo
➔ Heterotróficos (se alimenta de matéria orgânica para produzir energia)
➔ Tem parede celular
➔ Presentes no ar (decompositores de matéria orgânica, bolor e
cogumelos), ambiente, namicrobiota
➔ Pertence ao Reino Fungi: NÃO pertence ao Reino Vegetal
- Ausência de pigmento fotossintetizante (sem clorofila)
- Ausência de celulose na parede celular (quitina)
- Glicogênio como reserva de energia
● CÉLULA FÚNGICA
➔ PAREDE CELULAR
- São mais globosas e maiores, não se cora por gram
- Tem β-glucanos, α-glucanos, quitina (diferente de vegetais),
polissacarídeos
➔ CITOPLASMA
- Organelas, ribossomos, citoesqueleto
➔ MEMBRANA
- Fosfolipídios, proteínas, glicoproteínas
➔ NÚCLEO
● CÉLULA FÚNGICA
➔ Unicelulares: por brotamento => Leveduras
➔ Multicelulares: forma “tecido” => Filamentosos
- Forma micélio (pseudotecido)
- Céls em comunicação umas com as outras (Dependentes)
➔ Tem fungos hialinos: não tem cor
➔ Com melanina na parede: DEMÁCIOS - são mais marrons
- Melanina é produzida como um fator de proteção contra
fagocitose
● CLASSIFICAÇÃO TAXONÔMICA
➔ Reprodução sexuada: Hifas trocam material genético *só acontece na
natureza*
➔ Reprodução assexuada: Conídios ou esporos (filamentosos) ou
blastoconídios (leveduras) => colabora na identificação, pela formação
de colônias
➔ Biologia Molecular:
➔ Provas Bioquímicas: Fermentação =>
- Especialmente em unicelulares (carboidratos sãoc consumidos
pelos fungos e produz gás - fermenta a glicose, oxigênio)
- SÓ O ÁGAR (gelatina): colocam açúcares e cresce onde o fungo
consome certo açúcar
➔ Provas Enzimáticas: Uréia é tóxica para fungo e ele começa a produzir
UREASE para degradar a uréia, e assim basifica o meio, tendo a
mudança de cor
● FORMAS ESTRUTURAIS - Classificação Estrutural
➔ Unicelular: Blastoconídios => LEVEDURAS
- Cada cél é uma unidade estrutural
- Todas as céls trabalham pelo objetivo de manter o fungo vivo
- ***Presença de numerosos blastoconídios de levedura
- Por BROTAMENTO, não se desfaz
- EM LÍQUIDO ACÉTICO: forma pseudo-hifas (citoplasma não
conectado)
- FAZ parte da microbiota
➔ Multicelular: Hifas=> FILAMENTOSOS
- Tem conídios (é diferente de acordo com as espécies de
filamentosos)
- NÃO faz parte da microbiota
- Fusarium, dermatófitos,Microsporum canis, Trichophyton
mentagrophytes
➔ DIMÓRFICOS:
- 37ºC: LEVEDURA (temperatura do corpo)
- 25ºC: FILAMENTOSOS
- Mudança estrutural de acordo com a temperatura => sofre
metamorfose
- Histoplasma capsulatum => histoplasmose
● FUNGOS FILAMENTOSOS
➔ Hifas: Crescem e se ramificam => FormamMicélio (pseudotecido - um
conjunto de hifas)
- Ramificadas
- Pluricelulares
- Septos porosos => NÃO TECIDO
➔ Corpúsculos de Woronin: Faz “curativos” => conteúdo celular não
extravasa por completo (ainda ficando viável)
● FUNGOS FILAMENTOSOS - HIFAS
➔ Hifas Septadas: Com septos (septos próximos) => Hialinas
➔ Hifas NÃO Septadas: Tem septos distantes, cenocíticas (compridas) =>
Demáceas (com melanina na parede)
➔ LAUDO: presença de hifas hialinas septadas (microscopia ou exame
direto da amostra clínica)
● FUNGOS FILAMENTOSOS - COLÔNIAS
➔ A partir de um local começa a crescer hifas (cria zonas de frutificação -
assexuada)
➔ 4 ZONAS:
A) ZONA PERIFÉRICA
- Hifas novas (borda)
B) ZONA DE CRESCIMENTO
- Conídios produzindo hifas novas
- Com deposição das estruturas de reprodução assexuada
C) ZONA DE FRUTIFICAÇÃO
- Onde tem a produção de conídios
- Reprodução assexuada
- TEM hifas novas
D) ZONA CENTRAL: Mais Velha
- Hifas mais velhas ou mortas
- Muita escama
- ***Forma lesões arredondadas (coleta deve fazer pela
borda, hifas mais novas)
● LEVEDURAS
➔ Tem blastoconídios (não dá pra diferenciar as espécies), só tem as céls
de levedura
➔ EXAME DIRETO: Adiciona KOH => ver no microscópio =>
Parasitismo e isolamento primário
➔ REPRODUÇÃO ASSEXUADA:
a) Brotamento Simples
- Permanecem ligadas
-
b) Brotamento Fissão
- Célula filha se destaca contra célula mãe
c) Divisão Binária
- 1 célula mãe origina 2 filhas
➔ CAPSULADAS: Mucopolissacarídeos
➔ PSEUDO-HIFAS (Blastoconídios que permanecem ligados) -
PSEUDOMICÉLIO
➔ ***Candidas albicans**: É uma exceção das leveduras => Sob estresse
para sobreviver origina hifa verdadeira (estruturas tubulares)
➔ Colônias: Candida, Cryptococcus
● OUTRAS CARACTERÍSTICAS: Diferente espécies fúngicas filamentosas
➔ Estrutura de frutificação: Filamentosos (reprodução assexuada)
➔ Célula Esporogênica: Esporos (diferente de conídios)
- ESPOROS: Célula diferenciada => forma sacos com esporos
(são rompidos para liberar)
- Saco Esporângio: redondo
- Zigomicetos: reproduz por esporo e causa doença
➔ Célula Conidiogênica: Conídios (macro e micro)
- CONÍDIOS: São produzidos de forma livre => brotando
(alongados)
- Tem diferentes tipos de conídios
Deuteromycotina: Fungos mitospóricos => tem genes de reprodução
sexuada, mas não sabe o tipo
Zygomycotina: por esporos - invasivos, hifas se unem (trocam material
genético, liberam esporos)
Asco: forma ascos no cabelo
Basídio: cogumelos - basidiosporos levados pelo vento e onde ficam
criam novos
➔ DIAGNÓSTICO: Fragmentos de tecido, pele, pêlo, urinas
- Prepara lâmina c KOH a 10% => Para digerir as células dos
tecidos, MAS não do fungo pois ele tem parede
➔ AMOSTRAS CLÍNICAS: Ágar sabouraud, ágar com cloro fenicol,
clorofenicol mais antifúngico (para eliminar os fungos do ar)
- Faz-se 3 riscos no ágar com a amostra
- COLÔNIAS: observa conídios
- ESTRUTURAS DE ORNAMENTAÇÃO: ajuda a identificar o
fungo
- Estudo de acordo com o local (específico - de acordo com o tecido
afetado)
- Poucos fungos causam doenças
- Eucariontes
MICOSES SUPERFICIAIS
➔ Pele (parte mais externas)
➔ ESTRITAS: camada epiderme - superficial
➔ DERMATOFITOSES: camada mais profunda - tecido queratinoso
(inflamação, dor, ardor, rugor)
MICOSES SUBCUTÂNEAS
➔ SUBCUTÂNEA: inoculado por algo (como espinho) - fungo no meio
ambiente e inoculado no tecido subcutâneo (trauma no tecido)
MICOSES PROFUNDAS
➔ PROFUNDA: sistêmicas - fungos se disseminam por circulação
sanguínea
MICOSES OPORTUNISTAS
➔ OPORTUNISTAS: quadro de imunodepressão para instalar e causar
enfermidade
MICOSES SUPERFICIAIS
● MICOSES SUPERFICIAIS ESTRITAS
➔ 4 DOENÇAS EM COMUM: Pitiríase versicolor, Tinea nigra, Piedra
branca, Piedra negra
- Fungos colonizam camada mais superficial do extrato córneo
- SEM resposta inflamatória (sem dor, coceira…)
- Procura médico por estética
● PITIRÍASE VERSICOLOR
➔ Aspecto clínico:
- Lesões ou manchas brancas/rosas
- Hiperpigmentadas e descamativas (ácido azeláico-melanogênese)
- Prurido discreto.
- *Pano Branco
- NÃO é contagiosa
➔ Epidemiologia:
- Clima tropical e subtropical (cosmopolita)
- Ambos os sexos
- Idade: 20-40 anos
- Recidivante e não contagiosa
- Tronco e membros superiores
➔ Tratamento:
- Tópico e oral – derivados azólicos
➔ Agente Etiológico:Malassezia spp.
- Levedura - estão naMicrobiota (cabelo, ouvido, pele, mucosas)
- Lipodependentes (regiões com alta concentração de óleo =>
precisa de lipídios para se reproduzir)
- Blastoconídio + hifas curtase tortuosas
- EM QUADRO DE IMUNODEPRESSÃO: pode proliferar
excessivamente, interfere na produção de melanina (marrons,
brancas, rosas)
- Semelhante às verminoses que causam manchas na pele, fungo
com menor patogenicidade, pode coçar se pessoa tiver
sensibilidade
- Pode descamar a pele
➔ Malassezia spp:
- Excesso de hidratante, de óleo pode causar
- Couro cabeludo: dermatite seborreica
- Hiperpigmentação: Malassezia interage com melanócito,
impede raio solar de penetrar
- É reincidiva: pode voltar pois é da microbiota (e o medicamento
deixa em quantidades normais)
- Gravidez: imunodepressão, tem menor defesa
- Equilíbrio entre fungo e organismo, pode conviver com anos
(medicamento pode ajudar a debelar)
➔ COLETA:
- Pega lesão, abre (descama) e coloca fita adesiva sobre ela (Zileri)
- Pega o raspado de pele e semeia no Ágar Dixon (rico em óleo)
- Hifas verdadeiras, em forma de sola de sapato, brotamento com
cicatriz
- INFECÇÃO: hifas verdadeiras (fator de patogenicidade)
- CULTURA: sem hifas (crescem como levedura)
- MICROSCOPIA/LAUDO: Blastoconídio + Hifas Curtas
- EPIDEMIOLOGIA: Calor favorece - devido as Glândulas
Sebáceas
- TRATAMENTO: Sabonetes, esponjas, hidratantes ***hifas
deixa fungo mais aderido
● TINEA NIGRA
➔ Aspecto clínico:
- NÃO é contagiosa
- Mancha acastanhada, palmar, semelhante a melanoma
- Geralmente na mão (gosta de concentração de SAL => produtos
de origem marinha) => PESCADORES E MULHERES DELES
- Assintomática (estética):manchas marrons (melanina do
fungo)
- FUNGO DEMÁCEO: Tem melanina na parede do fungo -
Fungo Marrom
- Dependendo: pode sair esfregando
- Raspado com bisturi: camada mais superficial OU com lâmina
de vidro
➔ Epidemiologia:
- Temperatura influencia
- Clima tropical e subtropical (América, África, Ásia)
- Mar, frutos do mar, areia praia - ↑ [ ] sal
- Homem e acomete + mulheres (elas tratam e cozinham peixe)
- **Diagnosticar fungo não é fácil
- Jovens – 20 anos
➔ Tratamento:
- Tópico e oral – derivados azólicos
- Remoçãomecânica (com bucha mecânica)
- **limão também causa lesão acastanhada
➔ Agente Etiológico: Hortaea wernechii.
- Levedura - hifas curtas, ramificadas, septadas, demácio
- Hifas tortuosas ramificada, filamentosa
- CULTURA: levedura - pseudohifas
● PIEDRA BRANCA
➔ Aspecto clínico:
- Pêlos pubianos, axilares, perianal e barba
- Se assemelha com lêndeas e caspa (nódulos brancos)
- Assintomática (nodosidade), facilmente destacada do pêlo
- FUNGO DA MICROBIOTA
➔ Epidemiologia:
- Adultos jovens (Europa, EUA, Oriente Médio).
- Clima tropical e subtropical (América, África)
- Condições socioeconômicas (não consegue tomar banho, sem
dinheiro para produtos de limpeza)
- Baixo contágio
➔ Tratamento:
- Remoção pêlo infectado
- Higiene de roupas de cama
- Azólicos
➔ Agente Etiológico: Trichosporon sp.
- Hifas hialinas septadas e massa de artroconídios
- Microbiota e natureza
- EXAME DIRETO: coleta fragmentos do pêlo e coloca na
lâmina
- CULTURA: Presença de blastosporos e artrosporos hialinos =>
leveduras que filamenta hialina
● PIEDRA PRETA
➔ Aspecto clínico:
- Pêlos da cabeça (couro cabeludo) e raramente do corpo.
- Nodosidade de consistência dura (difícil remoção)
- Fica aderido fortemente ao pêlo => tem que raspar a cabeça
- FUNGO DO AMBIENTE
- Coloração escura (demácio)
- Nódulos pretos/escuros
- Feo-hifomicose superficial
➔ Epidemiologia:
- Adultos jovens (+ masculino)
- Clima tropical e subtropical (América do Sul, África)
- Assintomática, crônica, baixo contágio
- Solo contaminado
➔ Tratamento:
- Remoção do pêlo infectado
- Higiene
- Azólicos
➔ Agente Etiológico: Piedraia hortae.
- ÚNICO QUE TEM: Asco e ascosporos (direto)
- Demácio
- Hifas escuras septadas, ascos
- Leveduras que vai filamentar: estruturas de reprodução sexuada
(hifa interage com outra quando parasita)
● DERMATOFITOSES
➔ Dermatófitos: Definição
- Filamentosos
- Hialinos (sem cor), septados
- Artroconidiados
- Queratinofílicos: se alimenta de queratina (da pele, unha, pêlos)
- Pêlos e extrato córneo de homens e animais
- Sensíveis à griseofulvina (antifúngico antigo)
- COM RESPOSTA INFLAMATÓRIA (coça)
- Altamente contagiosa: coça em um canto e passa para outro
➔ Habitat: adaptação a determinado meio ambiente
- GEOFÍLICO: Meio Ambiente =>Microsporum gypseum,
ambiente rico em queratina
- ZOOFÍLICO: animal - fungo pode habitar neles, SEM causar
doença na pele =>Microsporum canis, MAS podem causar
doença
- ANTROPOFÍLICO: no Homem causando doença =>
Trychophyton mentagrophytes
- Ambiente passa para animal, animal passa para homem, ou
ambiente para homem
- OU animal para homem E homem para animal
- Resposta inflamatória / Ciclo epidemiológico
- Quanto mais distante, mais agressivo (como ambiente para
homem)
- O animal é mais próximo do homem (menos agressivo)
- LAUDO: hifas hialinas septadas e artroconidiados
- COLETA: raspado da pele
➔ EPIDEMIOLOGIA:
- Cosmopolita
- ↑ casos: diagnóstico, imunodeprimidos
- 10-15% população mundial
- Espécies variam entre regiões e por período (realidade
epidemiológica varia)
- Condições climáticas, práticas sociais, mobilidade
- Estudos retrospectivos e prospectivos
➔ GÊNEROS - AGENTES:
- Thichophyton sp. (pele, pêlo, unha) => Pouco Macroconídio,
Muito Microconídio => forma circular de pêra
- Microsporum sp. (pele, pêlo) => Muito macroconídio, Pouco
microconídio (bolinhas)
- Epidermophyton sp. (pele) => Apenas macroconídio
➔ PATOGENIA
- Artroconídio e fragmento de hifa (CONTAGIOSO)
- Escoriação mecânica e enzimas
- Lesão circular/arrendondada – herpes circinada (impinge) =>
crescimento centrípeto
- Pêlo – quebra
- Unhas
- Se secretam enzimas (comem a queratina), pessoas coçam e ajuda
na instalação na camada córnea da pele (escoriação)
- NO MEIO: descama mas para coletar faz-se a coleta das bordas
(hifas ativadas para ir atrás de nutrientes)
➔ MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
- Destruição da queratina + Resposta Inflamatória
- Intensa resposta inflamatória
- Consome queratina da pele e do pêlo
- ENDOTRIX: Dentro do pêlo (bolinhas com artroconídios)
- ECTOTRIX: Fora do pêlo (raspado e puxa pêlos quebrados para
diagnóstico)
- UNHAS: onicomicoses podem favorecer => traumas, umidade
(coleta dentro da unha - interna)
- Tíneas: pêlo
- Epiderm: pele
- Onicomicoses: unhas
- ***dermatofitoses profundas são em pessoas imunodeprimidas
➔ DERMATOFITOSES
- Tinea capitis – couro cabeludo / barba / bigode
- Tinea Tonsurante: Consome cabelo até quebrar
- Tinea Supurativa:
- Tinea fávica: Imunossuprimidos
➔ TINEA TONSURANTE
- Criança 4-10 anos
- Na puberdade: produz ácidos graxos (que é antifúngica)
- Placas de alopécia
● Microspórica:
- Menos placas (Única e grande)
- Fluorescente à lâmpada Wood
- Microsporum
● Tricofítica:
- ↑ placas (são várias placas e menores)
- Descamativa
- Não fluorescentes
- Trichophyton
➔ TINEA SUPURATIVA
- Crianças e adultos
- Criança e mulher – c. cabeludo
- Homem – barba e bigode
- Inflamação + sec purulenta (inflamação intensa)
- Kerion de Celse
- T. mentagrophytes
➔ TINEA FÁVICA
- T. schoenleinii
- Escútulas ou godet
- Massa celular + líquido seroso
- Alopécia definitiva
- Bolhas de ar dentro do pêlo
- Odor ruim, comprometimento do bulbo capilar, associada à
imunodepressão
➔ EPIDERMOFITÍASES - Pele gabra
- Herpes Circinada
- Lesões de Grandes Pregas
- Lesões interdigitoplantares/palmares
- Tinea imbricata: crescimento centrípeto, associado com higiene,
fica círculos de descamação, mais comum em indígenas
➔ HERPES CIRCINADA - Tinea corporis
- Thichophyton sp. / Microsporum sp. / Epidermophyton sp
- Cosmopolita
- Adultos e crianças
- Lesões
- Impinge => lesão superficial
➔ Lesões de Grandes Pregas (Tinea cruris)
- Grandes pregas: virilha (bordas levantadas), pode ter nas axilas
- Região inguinal (manchas avermelhadas, úmido, prurido);
- homem: 18-30 anos;
- Contagioso;
- eczema marginado de hebra
- T. rubrum, E. floccosum
- Altamente contagioso
- Homens mais acometidos (calor, umidade, atrito constante)
➔ Lesões interdigitoplantares/palmares (Tinea pedis e tinea manum)
- Vesículas- Pé de atleta
- T. tonsurans, T. rubrum e T. mentagrophytes
- Placas descamativas - pode causar rachadura
- Homens: usam mais sapatos fechados
-
➔ Onicomicoses Dermatofíticas (Tinea Ungueum)
- UNHAS
- Subungueal Distal – 90%
- Subungueal Proximal
- Branca superficial leuconicomicose superficial: trauma (para
baixo da unha)
- Onicodistrofia total: apenas T. rubrum
- Pega no salão de beleza, contamina alicate, é contagioso
- PÉ: cultura muito contaminada (bactérias cresce mais rápido do
que fungo)
➔ Subcutâneas e profundas
- Granuloma Tricofítico: derme e hipoderme (nódulos e
ulcerações) => granuloma pode ulcerar - corticóide baixa a
imunidade, barra sistema de defesa => evolução de dermatofitose
- Micetoma Dermatofítico (nódulos subcutâneos) => NÃO ulcera
- Doença dermaofíica (distúrbios imunidade celular) => hifas se
disseminam por circulação sanguínea (acomete órgãos)
➔ Microsporum
- Fusiforme: alongados (encontra colônias no laboratório) => ágar
sabouraud
- NA PELE: hifas hialinas septadas artroconidiadas
- Macroconídios: vê na colônia
➔ Trichophyton
- Microconídios: bolinhas diferentes
- Ornamentação
➔ Epidermophyton
- Em cachos: macroconídios
- NUNCA se alimenta com queratina de pêlos e unha, APENAS da
pele
➔ Dermatófitos
- Depende da capacidade do micologistas
- Forma macro e micro
➔ Microsporum canis
- Podem ficar nos pêlos de animais (sem causar doença neles)
- Pigmento amarelo - canário
- Algodão
- Até 15 dias para liberar o resultado
➔ Microsporum gypseum
MICOSES SUBCUTÂNEAS
MICOSES SUBCUTÂNEAS
- Doenças causadas por fungos com capacidade de colonizar tecido
subcutâneo
- ***Micetoma actinom: BACTÉRIAS
- SÃO IGUAIS: causadas por traumatismo (fungo inoculado quando se
arranha, por espinho, flor…) => inoculado no tecido subcutâneo
- SE DIFEREM: por gêneros diferentes e manifestações clínicas
- ***Jorge lobo: botos; Zigomicose: endêmicas
● INTRODUÇÃO
➔ DIMÓRFICOS: 2 Formas (Leveduras e Filamentosos)
➔ Grupo diversificado de fungos
➔ Acomete homens e animais
➔ Traumatismo
➔ Localizadas (onde fungo foi inoculado) e tecidos adjacentes (via
hematogênica ou linfática - se estender para tecidos ao redor) **sistêmica é
mais raro
➔ Encontrados no solo e vegetais em decomposição (fungos decompõem matéria
orgânica)
➔ Tem poucos antifúngicos disponíveis, os que têm ocasionam muitos efeitos
colaterais, tratamento demorado/prolongados, desenvolvimento de resistência
dos fungos (PROBLEMAS)
➔ Infecção:
- Temperatura aumentando (aquecimento global) => fungo desenvolve
mecanismos de adaptação para se instalar no organismo
- Resistência do hospedeiro (sistema imunológico) + Quantidade de
inóculo + Virulência do fungo (espécies)
➔ Uma mesma espécie: in vivo - pleomorfismo
- leveduras
- formas filamentosas (hifas)
- ***INDEPENDENTE DA TEMPERATURA
- Pigmentos diferentes (micro e macro)
- Mudança de forma
- DIFERENTE do dimórfico
- OBS: algumas espécies não apresentam pleomorfismo
➔ Epidemiologia
- Climas tropicais e subtropicais
- Fatores favoráveis: calor e umidade
- América Central, México, América do Sul
● MICOSES SUBCUTÂNEAS
➔ Cromomicose
➔ Esporotricose
➔ Micetoma (eumicótico e actinomicótico)
➔ Zigomicose
➔ Doença de Jorge Lobo
➔ Feo-hifomicose
➔ Hialo-hifomicose
● CROMOMICOSE
➔ Crônica
➔ Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compacta, Phialophora verrucosa,
Cladosporium carionii, Rhinocladiella aquaspersa
➔ SÃO 4 GÊNEROS: E OS 4 SÃO DEMÁCEOS
➔ Todas as espécies: filamentosas no ambiente
➔ corpos fumagóides parasitando
➔ colônias filamentosas – verde oliva, marrom e preto -
➔ crescem lentamente – 4 a 6 semanas
➔ CROMOMICOSE - CLÍNICA
- Variadas apresentações clínicas: lesões nodulares rígidas (hiperqueratose)
OU placas plana descamativa
- Planas, verrucosas, escamosas
- SISTEMA IMUNOLÓGICO: que indica qual será a forma clínica, SEM
relação com a espécie
➔ CROMOMICOSE - DIAGNÓSTICO
- 1º Suspeita Clínica; 2º Coleta
COLETA:
1) Placas:
- Raspado das regiões mais escurecidas
- Assim como a biópsia das regiões mais escuras
2) Lesões Nodulares
- Biópsia e raspado apenas se tiver secreção
- Encaminha em solução salina o que foi coletado para o laboratório
- Histopatológico mais indicado que raspado
- ***Biópsia mais indicado que raspado, MAS faz raspado para excluir as
dermatofitoses
- Exame direto: KOH
- Leveduras; Globosas; Parede espessa; Castanha; divisões/septações internas
- CULTURA: macromorfologia + micromorfologia
- AMOSTRA CLÍNICA: raspado, secreções e biópsias
- Macromorfologia ≈ entre espécie (semelhantes)
- Micromorfologia essencial
- ***Verrugas não involuem => necessário procedimento cirúrgico para retirar
OU dependendo do grau amputar o membro
- TEM CURA
- É PLEOMÓRFICO: mas geralmente são leveduras marrons devido a presença
da melanina na parede
CORPOS CROMATÓIDES (Achado Clássico)
● ESPOROTRICOSE
➔ 1 ÚNICA ESPÉCIE
➔ Nódulos que ulceram (ferida aberta)
➔ FILAMENTOSO à temperatura ambiente e LEVEDURA parasitam
➔ Adaptado à mata atlântica; homem é mais afetado (trabalha no campo);
traumatismo, inalação
➔ Traumatismos e inoculação do fungo
➔ Via respiratória
➔ Mãos e braços: mais afetados
● ESPOROTRICOSE - CLÍNICA
a) CUTÂNEO-LOCALIZADA
➔ Reinfecção cutânea em paciente previamente sensibilizado
➔ Lesões polimórficas
➔ Apenas NO LOCAL em que fungo inoculou, a pessoa já teve uma vez
b) CUTÂNEO-LINFÁTICA
➔ 1°contato
➔ Lesão inicial – ulceração
➔ Disseminação linfática - ascendente (vai subindo e a primeira lesão onde
fungo inoculou ulcera)
➔ Fungo cai na linfa e faz caminho de nódulos
➔ Disseminação em pacientes imunodeprimidos
c) EXTRATEGUMENTAR OU VISCERAL
➔ Traumatismo ou inalação de estruturas fúngicas
➔ Disseminação: via linfática e hematogênica (via sanguínea)
➔ Pulmão, coração...
● ESPOROTRICOSE - DIAGNÓSTICO
1) COLETA
- Limpeza com álcool 70%
- Raspagem, punção, biópsia
- RASPAGEM: lesão crostosa
- NÓDULOS: faz punção com seringa
2) EXAME DIRETO
- KOH: Geralmente negativo
- Gimsa e Gram: leveduras (gram leveduras roxas)
- ACHADOS: blastoconídios de levedura
- CULTURA: forma filamentosa
- Histopatológico: BIÓPSIA - CORPOS ASTERÓIDES (anticorpo
envolve levedura)
3) CULTURA
- Crescimento: 4-12 dias
- Forma filamentosa: branco ao cinza
- COLÔNIAS: hifas e conídios na ponta de hifas (semelhante às
margaridas) => Micromorfologia
● MICETOMAS
➔ Infecções crônicas
➔ Pele e tecido subcutâneo
➔ Causada por trauma, resposta inflamatória exacerbada, secreção com grânulos
➔ Lesões nodulares – fistulizam – drenam secreção com grãos parasitários
➔ Pés, músculos e ossos
➔ 2 tipos:
- bacteriano: actinomicetoma
- fúngico: eumicetoma => tem fungos demáceos e hialinos
- OBS: clinicamente semelhantes
➔ Regiões tropicais e subtropicais – eumicetomas
➔ Actinomicetomas – cosmopolita
➔ Idade: 20 e 50 anos
➔ Sexo masculino - Trabalho no campo
➔ NÃO contagioso
➔ Pode levar à invalidez e morte
➔ MICETOMAS - DIAGNÓSTICO
1) COLETA
- Swab da secreção – drenam espontaneamente
- Punção de líquidos
- Biópsia
- Tubos com soro (solução salina ) - lavagens – para evitar contaminação
(faz centrifugação umas 4 vezes e descarta sobrenadante)
2) EXAME DIRETO
- Observação dos grãos (diferencia fúngicos e
bacterianos)
- A fresco: ≠ entre micetomas
- Grãos vermelhos, brancos, amarelados –
actinomicetoma
- Grãos amarelos ou pretos - eumicetoma
● ZIGOMICOSE
➔ Classe Zygomycetes
➔ Solo e vegetais em decomposição
➔ Fungos filamentosos com hifas hialinas, largas e não septadas (cenocíticas)
➔ Reprodução: esporos/poros (ÚNICOS COM ESPOROS - em um saco)
➔ ÚNICO grupo que causa doença em humanos com hifas cenocíticas (não
septadas); Filamentosos
➔ ZIGOMICOSE
- Homens e animais
- Traumatismo, além de Inalação, inoculação ou ingestão – ESPOROS
- Progressão rápida - ↑ taxa de mortalidade (hifas invadem circulação
sanguínea)
- Cosmopolita - Brasil (Nordeste), América do Sul e Norte
➔ 2 TIPOS
A) Mucormicose: OrdemMucorales
- Responsável pela decomposição de matéria orgânica
- Microbiota transitória da pele de homens e animais
- Fitopatógenos
- Evolução rápida
- OrdemMucorales- Graves – Morte = diagnóstico tardio
- Hifas invadem vasos sanguíneos
- Fatores predisponentes: diabetes, transplantes, queimaduras,
leucemia, neoplasias, antibióticoterapia prolongada e estado de
imunodepressão
- Mucor sp. , Rhizopus sp. , Rhizomucor sp. , Absidia sp.
- Formas clínicas:
1. Zigomicose cutânea
2. Zigomicose pulmonar
3. Zigomicose rinocerebral
4. Zigomicose visceral ou sistêmica
1) Zigomicose cutânea
➔ Implantação local de esporos (LOCALIZADA)– trauma
➔ Utilização de material contaminado com esporo (curativos...)
➔ Sadios e imunocomprometidos
➔ disseminação lesões necrosantes (achado clássico)
➔ OBS: Lesões necrosantes – hifas invadem vasos e causam tromboses
2) Zigomicose pulmonar
➔ Colonização de cavidades preexistentes (bola fúngica ou fungoma)
➔ Infartos pulmonares – grande dor torácica
➔ Utilizar antifúngico e corrigir fatores predisponentes – desfecho fatal
3) Zigomicose rinocerebral
➔ + comum
➔ Evolução rápida - Colonização dos seios nasais – cérebro -
➔ Dor facial, cefaléia e febre
➔ Necrose – horas ou dias
➔ Secreção purulenta e sanguinolenta – coloração escura
➔ TEM CURA, MAS DEVE FAZER REMOÇÃO CIRÚRGICA DEVIDO
HIPERPLASIA
4) Zigomicose visceral ou sistêmica
➔ Via pulmonar primária – disseminação
➔ Predileção por: SNC e coração
➔ ↑ Pacientes que fazem diálise
➔ Diagnóstico – Post-mortem
DIAGNÓSTICO - MUCORMICOSE:
01. COLETA
- Secreção, escarro, fragmento de tecido
02. EXAME DIRETO
- KOH: hifas largas, não septadas
- Histopatológico
B) Entomoftoromicose: Ordem Entomophtorales
- Matéria orgânica em decomposição
- Insetos, fezes de lagartos e répteis
- Ordem Entomophtorales
- Tecido subcutâneo e mucosas - infecção em indivíduos saudáveis
- Inalação ou inoculação – ESPOROS
- África, América do Sul (Brasil), América Central
- Conidiobolus coronatus e Basidiobolus ranarum - não invadem
vasos sanguíneos
- Formas clínicas:
1. Subcutânea crônica
2. Centrofacial
1) Entomoftoromicose - Subcutânea crônica
➔ < 15 anos de idade (+frequente) - acomete adultos e animais
➔ Basidiobolus ranarum
➔ Nódulo subcutâneo – indolor - membros inferiores (+comum),
superiores e tronco - PORTA DE ENTRADA: desconhecida –
mosquito?
2) Entomoftoromicose – Centrofacial crônica
➔ Conidiobolus coronatus
➔ Sexo masculino: adolescentes, jovens adultos
➔ Inoculação por trauma - nariz → lábios → regiões centrofaciais
➔ Deformante e pode causar obstrução nasal
➔ Indolor
DIAGNÓSTICO - MUCORMICOSE:
1. COLETA
- Biópsia
2. EXAME DIRETO
- KOH: hifas largas, não septadas
3. COLÔNIA
- Crescimento lento
- Planas
- ≠ Mucormicose
● FEO-HIFOMICOSE:
➔ Qualquer infecção em humanos ou animais causada por fungos
Demácios
➔ OBS: com exceção da Cromomicose
➔ Infecção esporádica
➔ Cosmopolita
➔ Indivíduos sadios e imunodeprimidos
➔ Homens e animais
➔ Variadas espécies
➔ FUNGOS DEMÁCIOS: Cladosporium bantianum, Cladosporium
sphaerospermum, Cladosporium trichoides, Curvularia lunata,
Curvularia verrucosa, Exophiala jeanselmei, Exophiala spinifera
➔ FEO-HIFOMICOSE - CLÍNICA
- Achados variáveis – vai depender dos fatores:
● resposta imunológica + sítio anatômico acometido +
espécie fúngica envolvida
- 3 grupos:
1. Micose superficiais
2. Subcutâneas
3. Sistêmicas
➔ FEO-HIFOMICOSE - CLÍNICA
1) Micose superficial
2) Feo-hifomicoses subcutâneas
- + comum
- Crônica
- Traumatismo – inoculação do demácio
- Nódulos com secreção purulenta e sanguinolenta ou lesões verrucosas
- Nódulos: consistência mole, não aderidos à pele, flutuantes;
- Podem ulcerar – secreção com hifas
3) Sistêmicas
➔ FEO-HIFOMICOSE - DIAGNÓSTICO
- Exame direto + cultura + histopatológico
A) COLETA
- - Raspados de pele, secreções, biópsias
B) EXAME DIRETO
- KOH e histopatológico: hifas demácias torulóides
● HIALO-HIFOMICOSE:
➔ Causadas por fungos filamentosos hialinos
➔ Classes Ascomycetes, Celomycetes, Hyphomycetes, Basidiomycetes
➔ Não existe correlação estreita entre as espécies – hifas hialinas septadas
➔ Solo, parasitas de vegetais e decompositores de matéria orgânica
➔ Oportunistas – estado imunológico do paciente e hábitos sociais
➔ FUNGOS FILAMENTOSOS HIALINOS: Acremonium falciforme,
Acremonium kiliensis, Penicillium marneffei, Penicillium sp.
➔ Hialo-hifomicose - CLÍNICA
- Achados variáveis – binômio parasita - hospedeiro
- 3 grupos:
1. Superficiais
2. Subcutâneas
3. Sistêmicas
➔ Hialo-hifomicose - DIANÓSTICO
- - Difícil = larga experiência
1) COLETA
- Raspados de pele e unhas, secreções, biópsias,
sangue
2) EXAME DIRETO
- KOH: hifas hialinas septadas
MICOSES PROFUNDAS
● MICOSES PROFUNDAS
➔ Coccidioidomicose; Histoplasmose; Paracoccidioidomicose;
Blastomicose => OS 4 SÃO FUNGOS AMBIENTAIS E
DIMÓRFICOS
➔ Dimórficos: 2 formas conforme a temperatura (Filamentoso - 25ºC,
meio ambiente => FORMA INFECTANTE) (Levedura - 37ºC, no
corpo do paciente)
➔ Infecção por inalação de hifas, conídios (pulmão é a porta de entrada
=> filamentosos se transformam em leveduras no pulmão)
➔ Não contagiosas (NÃO ocorre transmissão direta - de pessoa para
pessoa, pois não dispersa por aerossóis)
➔ Fungos no solo
➔ Altamente patogênicos - NB3
➔ São mais graves; têm prognóstico ruim; mais chance de óbito;
subdiagnosticadas
➔ Leveduras não são formas tão contagiosas quanto os filamentosos
➔ AMOSTRA CLÍNICA: escarro (levedura), cresce na cultura em
forma de filamentoso (altamente contagioso, pode ser manipulado
apenas em nível de biossegurança 3) ***pode ser escarro, raspado de
pele, lavado broncoalveolar, vai depender do que o paciente apresenta
➔ LÍQUIDO NOBRES: líquidos orgânicos, como sangue, lavado
broncoalveolar, punção, escarro
- EXAME DIRETO: Lâmina com lactofenol azul algodão -
amostra do paciente (Levedura) => leva para microscópio
- CULTURA: Colônias - amostra do paciente e semeia nos meios
de cultura (Ágar Sabouraud) incubado na temperatura ambiente
de 25ºC - filamentosos
● COCCIDIOIDOMICOSE
➔ Coccidioides immitis e Coccidioides posadasii
➔ Coccidioides posadasii (BRASIL)
➔ Cães, equinos, gatos, suínos, ovinos, bovinos, humanos
➔ TATUS, PEBA - ficam em camadas profundas do solo, e os caçadores
de tatu chegam até onde o fungo está, o cachorro do caçador coloca o
focinho no buraco onde está o tatu, depois homem coloca a mão para
pegar o tatu e inala as hifas e conídios dos fungos
➔ Clima semi-árido e desértico – clima seco
➔ Doença granulomatosa e purulenta
➔ Nordeste brasileiro – zona endêmica => regiões quentes, clima seco
➔ NB3
➔ Confundida com a tuberculose: forma granuloma, secreção purulenta,
atinge lobos superiores do pulmão
➔ TRANSMISSÃO:
- Artroconídios são levados por correntes de ar contaminando
assim o homem e animais
- Após entrar pela via respiratório os artroconídios sofrem
modificação para a fase leveduriforme do C. immitis (esférula)
causando lesão pulmonar e em outros órgãos
- Solo salino de clima seco é o ambiente propício para o
desenvolvimento de C. immitis na fase filamentosa
➔ COCCIDIOIDOMICOSE - MORFOLOGIA:
- hifas septadas, artroconídios com disjuntores =>
Forma contaminante
- *Hifas com disjuntores (céls vivas intercaladas
com mortas) - Céls mortas dão leveza, dando
mais chance para indivíduo inalar*
- Hifas com disjuntores vão para o pulmão, e no
pulmão se torna leveduras (esférulas) e
leveduras irão se reproduzir
- ESFÉRULAS: ACHADO, por EX são observadas
esférulas em lavado brônquico, com blastoconídios
(endósporos)
➔ COCCIDIOIDOMICOSE - DIAGNÓSTICO:
- Aspirado brônquico, pus de abscesso, líquor (SNC - se
dissemina pelo sangue), biópsia, raspado de lesão cutânea
(pele)
1) EXAME DIRETO: Presença de esférulas
2) CULTURA:
- NB3
- 5-10 dias
- Colônia algodonosa de coloração branca (parece
algodão branco)
3) CONVERSÃO IN VIVO E IN VITRO
● HISTOPLASMOSE
➔ Histoplasma capsulatum var. capsulatum
➔ Cosmopolita: em toda região
➔ Solos fofos, enriquecido com matéria orgânica (fezes de aves e
morcegos)
➔ **aves: como galinhas
- AVES E MORCEGOS NÃO DESENVOLVEM A DOENÇA,
APENAS CARREIAM
➔ Transmissão: inalação de hifas e conídios, ingestão, infecções de
feridas
➔ PULMÃO: filamentosose torna leveduras (que são intracelulares
obrigatório, invadindo células)
➔ É uma doença crônica
➔ Infecções subclínicas: sinais e sintomas gerais
➔ Também tem no nordeste
➔ Cães, gatos
➔ MORFOLOGIA - HISTOPLASMOSE
- ACHADO - Exame Direto: leveduras com
seus blastoconídios nos macrófagos
*parasitismo intracelular*
- ACHADO - Cultura: hifas septadas,
estalagmosporos ou corpos mamilonados
➔ DIAGNÓSTICO- HISTOPLASMOSE
- Amostras Clínicas: Lavados, sangue, biópsia
1) EXAME DIRETO:
- Presença de leveduras, parasitismo intracelular
2) CULTURA
- NB3
- Crescimento lento: 15-21 dias
- Algodonosa, e no verso do branco tem a cor de
castanho (em baixo)
● PARACOCCIDIOIDOMICOSE
➔ Paracoccidioides brasiliensis
➔ Na américa central e américa do sul (sul e sudeste do Brasil)
➔ Dimorfismo - Leveduras se formam no pulmão
➔ Gosta de áreas montanhosas com alta umidade, de plantações de café
(como no Maciço de Baturité)
➔ A doença é importante no Brasil e na América Latina
➔ Micose sistêmica de maior prevalência na América Latina;
➔ 10 milhões de pessoas infectadas - 2% risco de desenvolver a doença
(WHO,2006);
➔ Endêmica no Brasil, Venezuela, Colômbia e Argentina;
➔ Brasil tem o maior número de casos da doença
➔ FUNGO DIMÓRFICO:
- Filamentoso - Hifas septadas em RAQUETE DE
TÊNIS (conídio na ponta) - hifas com conídios
- Levedura - RODA DE LEME, célula mãe e
brotamento de céls filhas
➔ FATORES DE RISCO - PARACOCCIDIOIDOMICOSE:
- Atividades relacionadas ao manejo do solo
- Atividades agrícolas
- Preparo do solo
➔ MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - PARACOCCIDIOIDOMICOSE:
- Fatores do fungo
- Resposta imune do hospedeiro
- ***Estabelecimento da doença
➔ COMO O FUNGO SE DISSEMINA -
PARACOCCIDIOIDOMICOSE:
- Inalação – conídeos
- 12 hs alveolite - leveduras neutrófilos, macrófagos, linfócitos T
(disseminação linfática)
- 6ª semana granulomas epitelióides
- Disseminação hematogênica
- Manifestação tardia: mucosas, linfonodos, fígado, baço,
supra-renais, ossos ..... 10-30 anos
➔ QUADRO CLÍNICO- PARACOCCIDIOIDOMICOSE:
- Assintomática: Forma mais frequente, não ao ponto de ter sinais
- Forma Pulmonar: aguda e crônica
- Disseminada: Comprometimento de outros órgãos, geralmente
secundário a forma pulmonar crônica
➔ DIAGNÓSTICO - PARACOCCIDIOIDOMICOSE:
- Demonstração microscópica do agente etiológico (exame a
fresco, biópsia ou exame anatomopatológico);
- ***lavado broncoalveolar
- Isolamento do fungo através do cultivo de material clínico;
- Técnicas sorológicas (não indica que está doente, mas que algum
momento teve contato com o fungo)
MICOSES OPORTUNISTAS
● MICOSES OPORTUNISTAS
➔ Fungos amplamente distribuídos na natureza
➔ Geralmente não causam infecção sistêmica em pacientes
imunocompetentes
➔ Pacientes imunocomprometidos são susceptíveis (acomete mais os
imunodeprimidos - infecções disseminadas), MAS pode causar doença
em pessoas saudáveis (infecções localizadas)
➔ Há infecções oportunistas por fungos endógenos, pertencentes a
microbiota normal, e exógenos, encontrados no solo, na água e no ar
(ambiente)
➔ Tem menor poder patogênico
➔ ***SISTÊMICA: imunodeprimidos - pacientes hospitalizados, fungo
pode ir para corrente sanguínea
➔ ***LOCALIZADA: Cândida (devido ciclo menstrual, aumenta acidez e
umidade)
➔ Aspergillus e Fusarium são filamentosos e exo; Cryptococcus (exo)
➔ Principais agentes de micoses oportunistas: Aspergillus sp. Fusarium
sp., Cryptococcus sp., Candida sp.
➔ ALGUMAS CARACTERÍSTICAS COMUNS AOS FUNGOS
OPORTUNISTAS:
- MICRORGANISMOS UBÍQUOS (podem ser encontrados em
todos os lugares)
- MICRORGANISMOS SAPRÓBIOS (Alimentam-se de matéria
orgânica proveniente de organismos mortos)
- COMENSAIS/ MICROBIOTA
- AUSÊNCIA DE VIRULÊNCIA CLÁSSICA
- IMUNOCOMPROMETIDOS
- ANTIBIÓTICOTERAPIA
- AUMENTO DA SOBREVIDA
➔ CANDIDÍASE
- Infecção oportunista mais freqüente
- Agente etiológico: Candida (em vários sítios anatômicos)
- Principais mucosas acometidas: BOCA (candidíase oral),
ESÔFAGO (candidíase esofágica), VAGINA (candidíase vaginal)
- Espécies mais envolvidas: C. albicans, C. parapsilosis, C.
tropicalis, C. glabrata, C. krusei
- PODE SER ENDÓGENO: Microbiota
- PODE SER EXÓGENO: Ambiente, profissionais da saúde
- MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
A) CUTÂNEO-MUCOSA:
- Grandes pregas (sobrepeso, umidade,
assadura/atrito)
- Onicomicose (unha - região proximal)
- Oral (crianças - sapino) **NÃO transmissível;
queilite angular (boqueira), NÃO É IST
- Vulvovaginite
- Balanopostite (no órgão genital masculino)
- Mucocutânea crônica
B) SISTÊMICA
- DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:
1) COLETA: Swabs, Escamas de Pele, Biópsia
2) EXAME DIRETO: KOH 10-40%, na lâmina, visualiza
blastoconídios, hifas ou pseudohifas
➔ CRIPTOCOCOSE
- Levedura capsulada
- C. neoformans; C. gattii
- Cosmopolita
- Tropismo pelo SNC (meningite) **Meningite Fúngica
- Cryptococcus sp.
- Saprófita: responsáveis pela decomposição de matéria morta
- Levedura em fezes de aves (pombos)
- Material vegetal em decomposição (eucalipto - favorece a proliferação
da levedura)
- CRIPTOCOCOSE - PATOGENIA
1) Inalação de leveduras a partir do eucalipto ou fezes de aves
(pombos)
2) Leveduras vai para os pulmões, tendo penetração nos alvéolos
3) Consegue chegar na corrente sanguínea e disseminar ao SNC
4) **PODE ter lesão/infecção no pulmão localizada
- CRIPTOCOCOSE - MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
1. Pulmões→ febre, dor torácica, tosse, dispnéia;
2. SNC→ cefaléia, febre, rigidez de nuca, vômitos; visão, hipertensão craniana
3. Pele→ pápulas ou ulcerações
- CRIPTOCOCOSE - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
A) COLETA: Líquor, escarro, lavado brônquico, urina, sangue, biópsias
B) EXAME DIRETO: Líquor na lâmina e pinga tinta de caneta preta (tinta
da China) nela, visualiza blastoconídios brotando e em volta com uma
cápsula
- Luz só passa na cápsula
C) CULTURA: Aspecto “leite condensado”já que blastoconídio com
cápsula pesa e fica no fundo - é branca, MAS para se proteger da
fagocitose produz melanina (parasitando) **Ágar níger
➔ ASPERGILOSE
- Aspergillus: 200 espécies
- 20 espécies patogênicas
- Cosmopolitas;
- A. niger; A. flavus, A. fumigatus
- Conídios veiculados pelo ar;
- Agente oportunista => microepidemias hospitalares
- ASPERGILOSE - MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
1) CUTÂNEA (pele - especialmente em queimados);
● Ocorre:
● Pele
● Traumatismo em pele; queimados;
● Pápulas, pústulas, nódulos, abscessos subcutâneos, granulomas e lesões
necrosantes
2) OTOMICOSE (otite);
3) ASPERGILOMA OU BOLA FÚNGICA (no pulmão - fungo de deposita onde
era o granuloma, já que não cresce tecido onde era o granuloma);
4) PULMONAR INVASIVA IMUNOALÉRGICAS (hifas invadem pulmão);
5) MICOTOXICOSES (ingere toxinas, alfatoxinas)