Doença inflamatoria pelvica

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VANESSA MORAIS 1 
 
Doença infamatória pélvica 
 
AGENTES PRIMÁRIOS : Neisseria gonorrgoeae e chlamydia trachomatis, mas a infecção é polimicrobiano 
FATORES DE RISCO : coitarca precoce, IST/DIP prévias, parceiro com IST, não uso de preservativo, tampão, ducha 
DIAGNÓSTICO: 3 critérios maiores + 1 critério menor ou 1 critério elaborado 
 
 CRITÉRIOS MAIORES OU MÍNIMOS : Dor hipogástrica, dor anexial, dor a mobilização do colo 
 CRITÉRIOS MENORES OU ADICIONAIS : Febre, leucocitose, VHS/PCR aumentado, cervicite, comprovação 
de gonococo, clamídia ou micoplasma 
 CRITÉRIOS ELABORADOS OU DEFINITIVOS : Endometrite, Abscesso tubo-ovariano, abscesso em fundo de 
saco de douglas ou DIP na laparoscopia 
DIAGNÓSTICO: dor + clínica ou laboratório OU vejo a doença por laparoscopia ou imagem 
CLASSIFICAÇÃO DE MONIF: 
→ Monif 1 - não complicada - salpingite ou endometrite sem peritonite 
→ Monif 2 - complicada - salpingite ou endometrite com peritonite 
→ Monif 3 - ATO 
→ Monif 4 - ATO volumoso ou roto 
TRATAMENTO: 
→ Ambulatorial: Monif 1 - reavaliar em 48-72h 
• Ceftriaxona 500mg, IM, dose única 
• Doxiciclina 100mg VO, 12/12h, 14 dias 
• Metronidazol 400-500mg, 12/12h, VO, 14 dias 
HOSPITALAR: MONIF > 1 OU SITUAÇÕES ESPECIAIS: GRAVIDA, MÁ -ADESÃO, ESTADO GRAVE, DIFICULDADE DE EXCLUIR 
EMERGÊNCIA CIRÚRGICA 
• Ceftriaxona 1g, IV, 14 dias 
• Doxiciclina 100mg VO, 12/12h, 14 dias 
• Metronidazol 400mg, 12/12h, VO, 14 dias 
OU 
• Clindamicina 900mg IV 8/8h 
• Gentamicina Iv 2mg/kg de peso (ataque) e 1,5mg/kg de 8/8h em manutenção 
 
CIRÚRGIA SE : falha do tratamento clínico, massa persistente ou que aumentou de tamanho, rotura de ATO, 
abscesso em FSD, hemoperitônio. 
 
TRATAR O PARCEIRO DOS ÚLTIMOS DOIS MESES COM CEFTRIAXONA 500MG IV E AZITROMICINA 1G, VO, DOSE ÚNICA 
• Gravidas devem ser tratadas internadas e com antibioticoterapia de amplo espectro 
• DIU: não há indicação de retirar o DIU, a menos que a resposta clínica não seja efetiva após 2 tentativas 
com antibioticoterapia 
 
COMPLICAÇÕES PRECOCES : abscesso tubo-ovariano, fase aguda da síndrome de FHC (aderências) e morte 
 
COMPLICAÇÕES TARDIAS : Dispareunia, Dor pélvica crônica, Infertilidade, Prenhez ectópica e fase crônica da 
SFHC (aderências em corda de violino)