AVC - hemorragia subaracnoide

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AVC HEMORRÁGICO – HEMORRAGIA SUBARACNOIDE 
• Pode ser classificada em: 
• Traumática 
• Espontânea: ruptura de aneurisma intracraniano (causa + comum), outras: malformações arteriovenosas, angiomas, uso de 
dromas, tumores, etc) 
• FR: idade entre 50-55 anos, mulheres são mais acometidas e raça negra têm maior risco. Outros: tabagismo, HAS, etilismo, 
Hfamiliar de aneurisma 
• Aneurismas saculares: 90% dos casos  localizados no Polígono de Willis. 
• Quadro clínico: severa cefaleia, de instalação ictal descrita como pior dor de cabeça da vida; pode estar presentes náuseas, 
vômitos, fotofobia e perda da consciência (metade dos pacientes). Podem estar presentes sinais neurológicos focais como 
paralisia do nervo oculomotor, paralisia de nervo abducente, déficit motor nos membros inferiores ou abulia. 
• Pior prognóstico: depressão do nível de consciência à admissão hospitalar, idade avançada e quantidade de sangue na TC 
inicial. 
• Diagnóstico: TC de crânio – revela a hemorragia subaracnóide, hidrocefalia e edema. LCR é indicado nos casos de TC com 
resultado duvidoso ou negativo. Angiografia cerebral também deve ser feita e caso venha negativa, deve ser repetida após 1 a 
6 semanas. 
• Tratamento: realizar tratamento cirúrgico ou endovascular do aneurisma; depois, realizar analgesia com paracetamol e 
codeína; controle da PA, hiperglicemia e hipertermia; pode ser usado nimodipina p/ reduzir risco de complicação isquêmica, 
fenitoína como profilaxia p/ crise epiléptica e dexametasona p/ reduzir reação inflamatória causada pelo sangramento. 
• Complicações: vasoespasmo sintomático (seu tto é fazer uma terapia hiperdinâmica com hipervolemia, hipertensão e 
hemodiluição; caso não surja efeito, fazer angioplastia); crises epilépticas; hidrocefalia (tratada com derivação ventricular 
externa ou mesmo derivação ventricular permanente); ressangramento. Quando a complicações clínicas, destaca-se 
hiponatremia por secreção inadequada de ADH e por perda cerebral de sal, devendo ser feito nesse caso administração de 
cristalóides.