8 Periodontite Crônica

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Periodontite Crônica
| a periodontite começa como uma gengivite induzida por biofilme
| é irreversível; se caracteriza por perda de inserção e perda óssea
Características clínicas da periodontite crônica
| alteração de cor, volume e textura da gengiva marginal; sangramento a sondagem na região da bolsa; aumento da profundidade de sondagem (aumento ou formação da bolsa); perda de inserção a sondagem; recessão gengival; perda de osso alveolar; exposição de furca; aumento da mobilidade; esfoliação do dente
Gengivite como fator de risco para a periodontite crônica
| a inflamação gengival é um componente da periodontite crônica
| a gengivite sempre precede a periodontite
| lesões de gengivite podem permanecer estáveis por anos e nunca evoluir para lesões periodontais
| o grau de resposta do hospedeiro determina se ocorrerá a evolução ou não
| a gengivite se manifesta após poucos dias de acúmulo de biofilme, a periodontite leva meses até anos de exposição ao cálculo e ao biofilme para se desenvolver
Suscetibilidade à periodontite crônica
| a gengivite induzida pelo biofilme e a periodontite crônica são duas diferentes apresentações da mesma doença (doença periodontal)
| a suscetibilidade individual à gengivite é dependente de fatores relacionados ao hospedeiro, como fatores genéticos
| maior suscetibilidade para periodontite -> maior suscetibilidade para gengivite
| pacientes com história anterior de periodontite agressiva -> maior suscetibilidade à gengivite
Prevalência da periodontite crônica
| a periodontite crônica é a forma de maior ocorrência da doença periodontal
| a periodontite crônica é classificada de acordo com o número (prevalência) de locais acometidos (extensão) e a gravidade da degradação tecidual (perda de inserção à sondagem) nesses locais
| baixa: 1 a 10 locais
| média: 11 a 20 locais
| alta: mais de 20 locais
| leve: perda de 1 a 2 mm
| moderada: perda de 3 a 4 mm
| grave: perda de mais de 5 mm
Progressão da periodontite crônica
| forma de progressão lenta da doença periodontal
| na mesma dentição alguns dentes podem ser seriamente afetados com destruição dos tecidos periodontais, enquanto outros quase não apresentam sinais de perda de inserção ou perda óssea
| a progressão da periodontite crônica é um processo contínuo na maioria dos indivíduos e dos locais, podendo ocorrer ocasionalmente períodos de exacerbação
| É importante perceber que os fatores associados com a iniciação da periodontite crônica também influenciam a progressão da doença. Além disso, a extensão e a gravidade da doença no indivíduo, ou seja, o número de locais com perda de inserção, perda óssea e/ou bolsas profundas, são bons preditores da ocorrência da doença futura. De fato, o melhor preditor da progressão da doença é a experiência prévia dessa
Fatores de risco para a periodontite crônica
| fatores de risco podem ser parte da cadeia causal da doença e/ou predispor o hospedeiro ao desenvolvimento da doença
| um indivíduo que apresenta um ou mais fatores de risco tem maior probabilidade de contrair a doença ou de apresentá-la de forma mais grave.
Fatores bacterianos
| não está claro se a microbiota específica é o fator causal principal da doença ou se ela reflete o processo da doença
| o biofilme é um fator crucial na inflamação dos tecidos periodontais, mas a progressão da gengivite para periodontite é influenciada por fatores de risco relacionados ao hospedeiro
Idade
| a prevalência da doença periodontal aumente com a idade
| efeitos cumulativos da doença ao longo da vida, tais como depósitos de placa e cálculo, aumento de locais capazes de abrigar tais depósitos e a experiência de perda óssea e de inserção
Tabagismo
| associação positiva entre o tabagismo e a periodontite crônica 
| o risco atribuído ao tabaco para periodontite crônica é 7x mais que em indivíduos não fumantes
| não apenas o risco de desenvolvimento da doença é acentuado pelo tabagismo, mas também a resposta ao tratamento é prejudicada
Doença sistêmica
| uma redução do número ou da função dos leucócitos polimorfonucleares geralmente resulta em aumento da taxa e da gravidade da destruição dos tecidos periodontais
- fármacos como fenitoína, nifedipino e ciclosporina 
| mudanças nos níveis de hormônios circulantes podem aumentar a gravidade da inflamação gengival induzida por biofilme 
| terapia com agentes imunossupressores e doença que resulte em imunossupressão podem predispor o indivíduo a destruição exacerbada dos tecidos periodontais
| avitaminose C agrava a periodontite crônica estabelecida
| diabetes melito: a prevalência e a gravidade da periodontite são aumentadas em diabéticos em casos mal controlados
- a periodontite também pode exarcerbar o DM porque diminui o controle glicêmico
Estresse
| eventos estressantes e emoções negativas modulam vários sistemas fisiológicos, incluindo os sistemas endócrino e imunológico, causando alterações de saúde 
- associação entre estresse e doença é particularmente forte para doenças infecciosas, condições inflamatórias e comprometimento da cicatrização de feridas 
| condições periodontais específicas têm sido associadas com variáveis psicológicas, incluindo periodontite crônica, gengivite ulcerativa necrosante, gengivite crônica
- pode se relacionar ao aumento do acúmulo de placa associado ao estresse
Genética
| o risco de periodontite crônica tem um alto componente herdado 
Bases científicas para o tratamento da periodontite crônica
| periodontite crônica é iniciada e mantida por microrganismos que vivem em comunidades nos biofilmes existentes em placa supra e subgengival, nas formas não calcificada e calcificada 
| a prevenção está relacionada com a prevenção da formação e/ou erradicação do biofilme microbiano
| a terapia periodontal inicial envolve a remoção de placa supra e subgengival
- o desfecho clínico depende muito da perícia do operador, da habilidade e motivação na prática de cuidados caseiros por parte do paciente