MFC - OBESIDADE - SEMANA 3

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MFC - OBESIDADE
SEMANA3 – 9 PERÍODO
LARA BASTOS MASCARENHAS
INTRODUÇÃO
OBESIDADE é o acúmulo anormal ou excessivo de gordura corpórea até um nível que comprometa a saúde.
(OMS): A obesidade é uma doença multifatorial, crônica, progressiva e recidivante.
Importante aumento do risco de complicações.
DIAGNÓSTICO
Densitometria (DEXA).
Bioimpedância.
Medição da sua corporal total usando isótopos marcados.
Tomografia.
Ultrassonografia.
Índice de massa corpórea.
INDICE DE MASSA CORPÓREA – IMC
Simplicidade. 
Praticidade.
Estudos populacionais.
*algumas limitações.
Excelente correlação com risco de doenças associadas à obesidade e mortalidade.
AVALIAÇÃO A COMPOSIÇÃO CORPÓREA
GORDURA VISCERAL
· Mensuração da gordura visceral:
Métodos mais acurados: Ressonância magnética, Tomografia computadorizada.
Prática clínica: Medida da circunferência abdominal.
· Correlação com risco de complicações cardiovasculares e metabólicas:
Relação cintura-quadril (RCQ): RCQ > 0,85 em mulheres, RCQ > 0,9 em homens.
EPIDEMIOLOGIA
· OBESIDADE NO MUNDO:
Condição comum no atendimento médico primário. 
1,6 bilhão de adultos acima do peso.
300 milhões de obesos.
· OBESIDADE VERSUS DESNUTRIÇÃO NO MUNDO:
Transição nutricional.
Acesso da população carente a alimentos de baixa qualidade.
É o transtorno nutricional mais prevalente.
52% da população adulta está acima do peso - 70 milhões de pessoas.
18% obesos. 
Adultos, adolescentes, crianças.
Todas as classes econômicas.
Maior prevalência entre homens com renda per capita superior a 5 salários mínimos.
GENÉTICA X OBESIDADE.
Genética: obesidade paterna.
75% das crianças com ambos os pais obesos serão obesas.
50% quando 1 dos pais é obeso.
10% quando os pais são magros.
Obesidade na infância 50 a 70% de chance de ser obeso na vida adulta.
Obesidade na adolescência 80% de chance de ser obeso na vida adulta.
REGULAÇÃO DO PESO CORPÓREO
Complexo sistema que envolve: Hipotálamo, tecido adiposo e trato gastrintestinal.
· HIPOTÁLAMO: 
Sinais recebidos e integrados e emissão para regular.
Fome.
Gasto energético basal.
· TECIDO ADIPOSO:
Local onde é armazenada energia. 
Ingesta > gasto: balanço energético positivo.
Calorias excedentes > triglicérides > adipócitos.
· Triglicérides: 
Reserva de energia.
Papel importante na regulação do metabolismo.
Secreção de substâncias endócrinas: leptina e adiponectina.
Quanto maior o tecido adiposo, maior leptina e menor adiponectina.
· TRATO GASTRINTESTINAL:
Regulador da fome.
Células do fundo gástrico.
Jejum. 
· Secreção do hormônio GRELINA:
Sinaliza hipotálamo e estimula apetite.
Estimula secreção GH.
Pós-pradial imediato.
Redução da grelina.
Aumento GLP-1: inibe apetite, retarda esvaziamento gástrico e aumenta gasto energético.
FATORES DE RISCO
Ambientais e de comportamento.
Genético.
Causas hormonais.
Hipotireoidismo.
Hipogonadismo.
Deficiência de GH.
Outras causas.
COMPLICAÇÕES
Repercussões na morbimortalidade e qualidade de vida.
Hipertensão arterial sistêmica.
Dislipidemia.
Resistência insulina e diabetes mellitus.
Doença cardiovascular.
Doenças respiratórias.
Doenças hepáticas.
Osteoartrose de quadris e joelhos. 
Infertilidade e SOP, em mulheres.
Transtornos psiquiátricos.
· Mortalidade:
Redução expectativa de vida.
Aumento de risco de morte: IMC > 25 kg/m2 ੦ IMC >= 30.
Mortalidade se eleva em 40-60% EUA ੦ 300.000 MORTES/ANO.
Obesidade é a 2ª causa prevenível de morte.
TRATAMENTO
O objetivo inicial é a perda de 5% do peso corpóreo em 6 meses.
Normalização do IMC, SE POSSÍVEL.
Perda de 10% do peso corpóreo é considerado ótimo.
· REEDUCAÇÃO ALIMENTAR:
Meta: déficit calórico moderado, preferencialmente em longo prazo.
Balanço energético negativo.
Psicoterapia comportamental.
· ATIVIDADE FÍSICA REGULAR: 
Combinação dos tipos de exercício.
Aeróbico + fortalecimento muscular.
Cuidado com excessos: periodização.
QUANDO ENCAMINHAR?
Dificuldade na adesão ao tratamento conservador. 
Requer orientações mais específicas.
Surgimento de novos sintomas: saúde física e mental.
Falha terapêutica.
Médico: dificuldade no manejo.
Todos os pilares do tratamento são RELEVANTES!
FARMACOTERAPIA
Estão disponíveis no Brasil somente: sibutramina, orlistate e liraglutida. 
· PARA QUEM ESTÁ INDICADO? 
BRASIL: IMC >= 30, com falha no tratamento conservador.
EUA: IMC >= 25 a 27 + comorbidades.
Brasil: sibutramina é contraindicada para IMC < 30.
1) SIBUTRAMINA:
Bloqueia a recaptação de noradrenalina e serotonina no sistema nervoso central.
Ação sacietógena reduz a quantidade de calorias ingeridas.
Perda de 5% do peso em 90% das pessoas (6 - 10 kg/ano).
Droga segura para uso por até 2 anos. 
Pode ajudar a prevenir a recuperação tardia do peso. 
Dose inicial de 10 mg/dia, podendo variar até 15 mg.
Receituário B2 - azul numerado.
· COLATERAIS:
Aumento da pressão arterial diastólica: 3 a 5 mmHg.
Taquicardia.
Sudorese.
Boca seca.
Insônia.
Obstipação.
2) ORLISTATE: 
Reduz absorção de gordura da dieta em 30% - na forma de triglicérides.
Inibição das lipases intestinais.
Perda de 10% do peso inicial em 12 meses.
Reduz recuperação de peso após o 1º ano.
Alteração benéfica: do perfil lipídico (colesterol total e LDL), esteatose hepática, controle glicêmico na DM2, REDUZ RISCO DE SURGIR DM EM 37% em 4 anos. 
Dose 60-120 mg, 2-3 x/dia, antes das principais refeições. Doses > 360 mg/dia não parecem trazer benefícios adicionais.
· COLATERAIS: 
Gordura nas fezes (flatulência, diarreia, urgência fecal).
Inibe parcialmente absorção vitaminas lipossolúveis › suplementar A, D, E e K.
ALTO CUSTO.
3) LIRAGLUTIDA: Agonistas de glp-1 ((exenatida (Byetta®) • liraglutida (Victoza®) • lixisenatida (Lyxumia®) ))
São drogas antidiabéticas injetáveis (uso subcutâneo).
Diminuição do apetite e perda de peso - opção para otimizar tratamento em DM II.
Liraglutida usada em doses altas (> 3 mg/dia) - dose para DM II é de 0,6 a 1,8 mg/dia aprovada para o tratamento da obesidade, perda de peso de 5-6 kg em 1 ano.
4) OUTRAS DROGAS: 
4.1) INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA: fluoxetina e sertralina - discreta perda de peso / paroxetina e citalopram - ganho de peso.
· FLUOXETINA:
Indicação: obesos com depressão, ansiedade, bulimia ou transtorno de compulsão alimentar periódica.
Altas doses para o efeito sacietógeno: 40-60 mg/Dl.
Perda de peso modesta: 2 a 6 kg, acontece nos primeiros 6 meses.
Estabilização do peso após esses primeiros 6 meses.
Não indicada a longo prazo.
Efeitos colaterais: cefaleias, insônia, perda da libido e ansiedade.
4.2) BUPROPIONA: 
Antidepressivo bloqueador da recaptação de noradrenalina e adrenalina.
Usado para tabagismo.
Efeito anorexiante.
Perda de peso de 2 a 5 kg em 1 ano.
Dose inicial 150 mg.
Pode causar convulsão em altas doses, contraindicado em epilépticos.
4.3) TOPIRAMATO: 
Anticonvulsivante. 
Ação glutamatérgica - ação anorexiante.
Dose de 100 a 200 mg/dia.
Perda de 4 a 9% do peso inicial em 6 meses.
Não parece ter perda de eficácia com o uso prolongado (mesmo após 76 semanas).
Efeitos colaterais: parestesia, sedação, perda de atenção, alteração de memória, dificuldade de concentração - 10 a 15%.
4.4) METFORMINA: 
Antidiabético oral que reduz a liberação hepática de glicose.
Discreta redução de peso - 2 a 5 kg em 6 meses.
1ª droga de escolha em diabéticos tipo II obesos. 
NÃO SE DEVE PRESCREVER
Diuréticos.
Laxantes.
Hormônio tireoidiano – resulta em perda de peso as custas de massa magra e tireotoxicose.
· BUPROPIONA + NALTREXONA: Associação das drogas (Contrave®) 
Redução de 5% do peso.
Melhor resultado versus maiores efeitos colaterais.
Efeito colateral mais comum: náusea.
Efeito adverso de grande preocupação: suicídio.
· TOPIRAMATO + FENTERMINA: Associação das drogas (Qsymia®)
Redução de 6,7 a 8,9% do peso em 1 ano.
Teratogênico.
CIRURGIA BARIÁTRICA
TÉCNICA MAIS USADAS SÃO A GASTROPLASTIA COM BYPASS GASTRINTESTINAL EM Y DE ROUX (CIRURGIA DE FOBI-CAPELLA) E A GASTRECTOMIA VERTICAL (SLEEVE)
· INDICAÇÃO:
IMC > 40 kg/m2 ੦ IMC > 35 kg/m2 + comorbidades graves + falha de tratamento clínico.
Idade 18-65 anos.
Grau de ferida cirúrgicaaceitável. 
Boa expectativa de vida pós-operatória.
· COMORBIDADES IMPORTANTES:
Hipertensão arterial.
Diabetes mellitus II.
Apneia do sono.
Doenças articulares degenerativas.
Doença coronária.
Dislipidemias.
Asma grave não controlada.
Outras doenças determinadas pela obesidade com risco de morte.
· CONTRAINDICAÇÕES IMPORTANTES:
Abuso de álcool ou drogas.
Úlcera péptica ativa.
Doenças psiquiátricas severas (psicose, depressão grave).
Tentativa de suicídio.
Risco cirúrgico extremamente elevado (ASA IV).
Impossibilidade de segmento.
*Depressão não é contraindicação absoluta: avaliação do psiquiatra.
ORIENTAÇÕES À DISTÂNCIA
IMC – praticidade.
Diário alimentar.
Diário de exercícios semanais.
Balanço energético. 
Uso de aplicativos (ingesta versus gasto calórico).