Antidepressivos- Efeitos adversos IMAO- outros efeitos

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Farmacologi�
Antidepressiv��
Efeit�� adve�s�� IMAO-
● A “reação ao queijo” é consequência direta da inibição da MAO e ocorre
quando são ingeridas aminas normalmente inócuas (principalmente a
tiramina) produzidas durante a fermentação. A tiramina normalmente é
metabolizada pela MAOA na parede do intestino e pela MAOB no
fígado, e uma quantidade pequena de tiramina da dieta chega à
circulação sistêmica. A inibição da MAO permite que a tiramina seja
absorvida e também aumenta seu efeito simpático.
● Entre MAOA e MAOB a principal que metaboliza é a A
● Uma descarga simpática ocorre mais no paciente
● A inibição irreversível da MAO-A, isoforma predominante na periferia,
resulta na entrada de grandes quantidades de tiramina na circulação e
posteriormente nos neurónios adrenérgicos, que terá como
consequência uma grande liberação de noradrenalina. Tiramina se
torna precursor de nora; MAOA está bloqueada e tem execsso de
tiramina no sg, que vai ao SNC. Quando chega ao SNC entre em
neurônio pré sináptico; nele as MAOs também estão bloqueadas.
Tiramina consegue entrar no neurônio pré sináptico, mas nele as MAO
também estão bloqueadas. Tiramina entra qm grande quantidade e é
precursos da nora; quanto mais tiramina chega a nível de SNC e entra
no neurônio pré sináptico, mais nora produz
● A administração de aminas simpatomiméticas com ação indireta (p. ex.,
efedrina – um descongestionante nasal – ou anfetamina – um fármaco
de uso abusivo) também causa hipertensão grave em pacientes que
recebam IMAOs. Descongestionantes nasais tem muito efedrina, ela é
importante para ativar sistema nervoso simpático. É perigoso efedrina
junto com IMAO, já que aumenta ainda mais a ação da noradrenalina,
já que potencializa ainda mais o simpático; se usa descongestionante
nasal com efedrina, é mais estimulado; quando há congestão nasal,
ocorre vasodilatação, já que há edema. Logo, precisa vasoconstringir
os vasos do nariz para melhorar congestão; medicamentos que ativam
alfa 1 fazem isso. Ao usar IMAO, ele tem atuação simpática pelo
aumento da nora; causa estímulo em sistema nervoso simpático,
gerando crise hipertensiva no paciente. Os IMAO tem todas essas
complicações e mais algumas
● Fez ingestão, o alimento é rico em tirosina, que se torna tiramina ao ser
fermentado. Logo, o alimento é rico em tiramina, principalmente
fermentados. Fez ingestão do alimento rico em tiramina, ela chegou a
nível do intestino e encontra MAO A no intestino. Tiramina é
metavbolizada e se transforma em metabólito inativo, não consegue
metabolizar 100%; pequena quantidade chega no neurônio pré
sináptico, mas nele há MAOA ou MAOB tmabém. Tiramina encontra
primeiro as MAO, e ela também metaboliza a tirosina que chegou
● Quantidade pequena de tiramina sobrevive e cega a nível de SNC, tem
caminho direto para entrar no neurônio pré sinático, mas quando entra
MAOA ou MAOB estão a esperando; o corpo não sente efeito do
excesso de tiramina na alimentação.
● Paciente que tomou IMAO: no caso clínico, bloqueava MAOA e MAOB a
nível irreversível; tiramina chegou a nível do intestino; a nível do fígado
MAOB está bloqueado. A yiramina está sendo pouco metabolizada, há
execsso de turamina na circulação do paciente, isso também chega no
SNC, neurônio pré sináptico. Não tem MAO disponível, já que é inibidor
das MAO; grande quantidade de tiramina fica presente a nível de
neurônio pré sináptico. Tiramina é precursos da produção de
noradrenalina, havendo descarga sináptica, há aumento de FC,
cronotropismo positivo, vasoconstrição, aumento de RVP; ao final, o
paciente tem hipertensão proque as MAO estão bloqueadas
● Deve ter dieta envolvida no irreversível