IESC 05 - Diabetes mellitus

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DIABETES MELLITUS 
 
CONCEITO 
Transtorno metabólico crônico de etiologia heterogêneas, caracterizado por hiperglicemia e distúrbios no metabolismo 
intermediário, resultantes de defeitos da secreção e/ou da ação de insulina, que podem levar a complicações neurológicas 
e vasculares. 
PANORAMA INICIAL 
− Crescente prevalência; 
− Habitualmente está associado à dislipidemia, à hipertensão arterial e à disfunção endotelial; 
− 75% dos casos são de países em desenvolvimento; 
− 8,8% da população mundial entre 20-79 anos; 
− Condição sensível a atenção primaria: bom manejo ainda na Atenção Básica evita hospitalizações e mortes por 
complicações cardio e cerebrovasculares; 
− Representam mais da metade do diagnostico primário em pessoas com Insuficiência Renal Crônica submetidas 
à dialise; 
− As complicações agudas e crônicas causam alta morbimortalidade, acarretando altos custos para os sistemas de 
saúde; 
− Proporção de diagnósticos aquém do esperado; 
− O tratamento é muitas vezes inadequado e o controlo é baixo. 
CLASSIFICAÇÃO 
 
 
 
− A obesidade, geralmente, esta relacionada com o mecanismo de resistência a insulina 
− No tipo 2, entre as complicações, estar mais associada com Estado hiperosmolar hiperglicêmico em comparação a cetoacidose. 
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FATORES DE RISCO 
 
*DMG: diabetes gestacional 
ENTREVISTA CLINICA 
IDENTIFICAÇÃO 
Dados socioeconômicos, ocupação, moradia, trabalho, escolaridade, lazer, religião, rede familiar, vulnerabilidade e 
potencial para o autocuidado 
HISTÓRIA ATUAL 
Duração conhecida do DM e controle glicêmico, sintomas (polidipsia, poliúria, polifagia, emagrecimento, astenia, 
prurido vulvar ou balanopostite, diminuição da acuidade visual, infecção frequente) 
INVESTIGAÇÃO SOBRE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS E FATORES DE RISCO 
− Dislipidemia 
− Sobrepeso e obesidade (IMC) 
− Queixas de infecções dentarias, pele, de pés; ITU 
− Ulcera de extremidades, parestesias 
− Distúrbios visuais 
HISTÓRIA PREGRESSA 
− IAM 
− AVC 
− Intercorrências metabólicas anteriores (cetoacidose, hiper ou hipoglicemia, etc.) 
− História gestacional 
− Medicações em uso 
*Pacientes diabéticos apresento um risco cardiovascular aumentado 
PERCEPÇÃO DA PESSOA DIANTE DA DOENÇA, TRATAMENTO E AUTOCUIDADO 
PERFIL PSICOSSOCIAL 
Condições de moradia, trabalho, analfabetismo 
HISTÓRIA FAMILIAR 
DM (pais, filhos e irmãos), doença cardiovascular e outras endocrinopatias* 
*Principalmente, DM1 pode ser relacionada a outras endocrinopatias 
HÁBITOS DE VIDA 
− Uso de álcool e de tabaco 
− Drogas 
− Sedentarismo 
− Alimentação: doces e açúcar, sal, gordura saturada 
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EXAMES 
− Glicemia de jejum e HbA1C; 
− Colesterol total (CT), HDL e triglicerídeos (TG); 
− Creatinina sérica; 
− Exame de urina tipo 1 e, se necessário, microalbuminúria ou relação albumina/creatinina; 
− Fundoscopia. 
TRIAGEM DE DM2 EM JOVENS 
Criança e adolescente com idade < 18 anos com excesso de peso ou obesidade e tem 1 ou mais FR para diabetes 
 
 
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TRIAGEM E TESTE PARA DM2 E PRÉ-DIABETES 
Categorias de risco aumentado de diabetes (“glicemia de jejum alterada” e “tolerância diminuída à glicose” 
Hábitos de vida mais saudáveis – reduzir seu risco de DM em 58%) 
Triagem e teste para DM2 e pré-diabetes em adultos assintomáticos 
 
*IMC >25 
DIAGNOSTICO 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA O PRÉ-DIABETES E PARA RISCO AUMENTADO DE DIABETES 
− Glicemia em jejum entre 100 mg/dl e 125 mg/dl ou 
− Glicemia 2 h após sobrecarga com 75 g de glicose: entre 140 mg/dl e 199 mg/dl ou 
− A1C entre 5,7% e 6,4%. 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA O DIABETES 
 
*Exceto a glicemia ao acaso, todos os outros critérios devem ser 2 para ser diagnostico 
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DIAGRAMA DE RASTREAMENTO E DIAGNOSTICO PARA O DM2 
 
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TRATAMENTO DM1 
TERAPIA NÃO FARMACOLÓGICA + INSULINA EM ESQUEMA INTENSIVO 
− 3-4 doses de insulina/dia; 
− Insulina basal e insulina prandial 
− Esse esquema reduz a incidência de complicações microvasculares e macrovasculares; 
− Pela maior complexidade são acompanhados pela atenção especializada; 
− Diagnostico recente ou logo após diagnostico de cetoacidose diabética, varia de 0,5 a 1,0 U/kg/dia. 
TRATAMENTO DM2 
− Exige tratamento não farmacológico; 
− Em geral complementado com antidiabético oral; 
− Eventualmente, uma ou duas doses de insulina basal, conforme a evolução da doença. 
 
*Inicia, geralmente, com uma insulina basal noturna, porem depende com a evolução da doença 
 
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− Tem o objetivo principal estimular o pâncreas a produção de insulina (aumenta a secreção de insulina); 
− A redução da glicemia, com o uso de sulfonilureias, pode induzir um quadro de hipoglicemia; 
− Ganho ponderal 
 
Biguanida, geralmente a metformina, é a primeira escolha. Metformina XR tem menos efeitos colaterais. Normalmente, tem uma queda nas 
concentrações de vitamina B12 sendo necessário a reposição. 
Glicaszonas normalmente não recomentado para paciente com insuficiência cardíaca, enquanto nos idoso apresentam uma maior tendencia de 
fratura. 
 
Gliptinas: Linagliptina (1 vez ao dia). Não são boas drogas para serem utilizadas em pessoas com insuficiência cardíaca 
Análogo de GLP-1, pode ser utilizada para obesidade tendo bons resultados. Principal: linaglutida. Não tem no SUS e é caro. 
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Benefício na insuficiência cardíaca. O paciente elimina sódio e glicose na urina. 
Efeito colateral: infecção genital; poliuria 
RESUMO (CONDUTA) 
 
 
 
 
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INSULINOTERAPIA 
 
 
 
 
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FREQUÊNCIA RECOMENDADA DE TESTES DE A1C 
− Fazer o teste 2 vezes ao ano em pacientes com exame de controle dentro da meta e que tenham controle estável; 
− Fazer o teste de 3 em 3 meses para pacientes com mudança na terapia ou que apresentem exames fora da meta. 
 
 
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META TERAPÊUTICA 
 
 
COMPLICAÇÕES AGUDAS 
− Descompensação hiperglicêmica aguda: glicemia casual superior a 250 mg/dl; 
− Pode evoluir para complicações mais graves como cetoacidose diabética e síndrome hiperosmolar 
hiperglicêmica não cetótica; 
− Hipoglicemia 
 
COMPLICAÇÕES CRÔNICAS 
Macro vasculares: doença coronariana, doença cerebrovascular e doença vascular periférica. 
Doença microvascular e neuropática 
− Retinopatia diabética; 
− Nefropatia diabética; 
− Neuropatia diabética.