HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

Prévia do material em texto

Gabriella R Oliveira - Cirurgia
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
glândula masculina - próstata, conforme aumenta, uretra prostática sofre estenose, fica diminuída
ETIOLOGIA:
5 alfa redutase converte a testosterona em dihidrotestosterona
aumenta ação da alfa redutase, aumenta di hidrotestosterona, aumenta próstata 
acima de 90 anos → quase 90% tem
de repetição
QUADRO CLÍNICO:
primeiro: aumento da frequência urinária
esforço urinário: demora para começar urinar
classificação dos sintomas
SINTOMAS
• Relacionados a: 
exuberância de sintomas não está associado ao volume prostático (obstrução, gravidade)
Avaliação Clínica 
• Sintomas prejudicam a qualidade de vida do paciente? 
• Fator norteador para conduzir/otimizar tratamento; 
• Diário miccional (sintomas/horário/volume das micções durante três dias e três noites).
por dia, durante 5 a 7 dias 
0 a 7 = sintomas leves
8 a 10 = sintomas moderados
20 e 35 = grave 
sintomas leve a moderado → ambulatorial, clínico
grave: urologista e cirurgia 
fazer diagnóstico diferencial
Exame físico: Toque retal e Exame neurológico
PSA → CA de próstata
exame de toque → suspeita de HPB
AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR:
primeiro exame: URINA I rotina
• ITU
• PSA; 
• Função renal (Creatinina e Taxa de filtração glomerular); se tiver com HPB grave 
• Cistoscopia; em alguns casos 
• Estudo urodinâmico: dependendo da gravidade do caso
TRATAMENTO:
Expectante 
Sintomas leves ou moderados e sem complicações. 
Medidas comportamentais podem ajudar a reduzir os sintomas: mudança do estilo de vida, parar de beber água antes de dormir, parar de tomar substâncias diuréticas, de fumar, beber 
Os sintomas progridem com o tempo na maioria dos pacientes. 
PRECISA ACOMPANHAR - próstata continua crescendo, não trata a doença 
Tratamento Medicamentoso 
• Sintomas leves que causam prejuízo à qualidade de vida e pessoas com sintomas moderados a graves (I-PSS > 8). 
• Os medicamentos da classe alfa-bloqueadores causam benefício imediato dos sintomas, enquanto os inibidores da 5-alfa-redutase requerem um tratamento em longo prazo.
• Alfa bloqueadores: doxazosina, tansulosina, terazosina, alfuzosina 
Ação: relaxa musculatura do colo vesical, uretra prostática e cápsula prostática. 
Efeitos colaterais: hipotensão ortostática, disfunção ejaculatória, cefaleia, vertigem e congestão nasal.
• Inibidores da 5 alfa redutase: Finasterida 
Próstata maior que 40mg ou PSA ≥ 1,4 ng/ml ou contra indicação ao uso de alfa bloqueador (trabalho) 
Ação: reduz di-hidrotestosterona. 
Efeitos colaterais: disfunção sexual, não em todos os pacientes 
Tratamento Cirúrgico 
• Indicação: 
• Retenção urinária refratária ao tratamento ou recorrente; 
• Hematúria recorrente; 
• Insuficiência renal 
• Cálculo vesical. 
*encaminhar para UROLOGISTA
• Tratamentos: Ablação prostática (agulha transuretral e termoterapia transuretral com micro-ondas), ressecção transuretral da próstata (RTUP), prostatectomia etc.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Quando encaminhar ao Urologista? 
• Doença renal crônica associada à obstrução prostática (hidronefrose e/ou volume residual pós miccional maior que 300 ml e/ou globo vesical); 
• HPB com episódio de obstrução urinária aguda - BEXIGOMA (após avaliação na emergência); 
• HPB e infecção urinária recorrente; 
• Sintomas do trato urinário inferior refratário ao tratamento clínico 
• Próstata maior que 40 g ou PSA total maior que 1,4 ng/ml, uso concomitante de inibidor da 5-alfa redutase (finasterida 5 mg/dia) por pelo menos 6 meses
PSA:
avaliado no sangue, orientar não ter relação sexual por no mínimo 3 dias, não ter tido ITU nos últimos 7 dias e nem prostatite nos últimos 7 dias - se tiver tem que tratar e depois colher, e orientar não ter tido qualquer trauma prostático, cavalgar, andar de bicicleta
até 50 anos - 2,5
50-60 - 3,5 
acima de 60 - 4