Diagnóstico de gravidez

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Acad. Pedro Paulo Brito 19.1
Diagnóstico de Gravidez
Início
Gestação = nidação (implantação do zigoto)
· Quem nida é blastocisto 
· Blástula com cavidade cheia de líquido = blastocisto (blástula é pós mórula)
Fecundação geralmente ocorre na trompa 
Clínica
presunção
Teste materno = presunção 
Mastalgia, apesar de poder ser por fase lútea tardia, uso de ACO, alteração de sensibilidade de mama é um dos sinais primordiais 
Náuseas, polaciúria, mastalgia 
Cloasma/Melasma gravídico (o próprio ACOc pode fazer); tubérculo de Montgomery
Sinal de Hunter (contorno irregular – surgimento da aréola secundária) 
Rede de haller (rede na mama mais evidente 
probabilidade
útero, vagina e vulva. 
Teste médico 
Sinal de Hegar: aparece no 1º trimestre. Istmo fica amolecido, vc toca um lado com outro 
Sinal de Piskacek: assimetria uterina secundário à nidação 
Nobile-Budim: saco de fundo preenchido (útero mais globoso)
Goodel: Consistência do colo fica mais labial. Enquanto o normal é fibrocartilaginoso
Jacquemier: coloração mais violácea do meato uretral e vulva
Tem outros como pulsação de artéria vaginal,
certeza
Ouvir ou sentir o feto
Sinal de Puzos: sinal de rechaço fetal (quando empurra o útero, e volta batendo no dedo). Aparece a partir de 14 semanas
Percepção da movimentação fetal pelo médico: tem início geralmente quando chega na cicatriz umbilical (20 semanas)
Sonar: a partir de 10-12 semanas; pinard >18s
Laboratorial
Dosagem do b
HCG na urina/sangue (pico 8-10ª s) 
· Atinge 60 a 90 mil
· Sustentação do corpo lúteo. Começa a regredir corpo lúteo após placenta (suporte hormonal, progesterona, estrogênio)
TIG: teste imunológico de gravidez detecta HCG 
ELISA: sangue quantifica o beta-HCG (reduz falso positivo) 
Subunidade alfa: semelhança ao LH, FSH e TSH 
Beta-HCG >1000 = gestação 95% dos casos
· Provavelmente ultrassom mostraria saco gestacional
Beta geralmente dobra em 48h nos primeiros 30 dias (por isso pode repetir B se não está no padrão)
Valores acima de 100.000 podem indicar gestação múltipla ou doença trofoblástica gestacional.
USG
Primeira estrutura é o saco gestacional (em torno de 4 semanas) 
OBS: Isso para transvaginal. A abdominal mostra 1 semana a mais
4 semanas: saco gestacional
5 semanas: vesícula vitelínica (bolinha dentro do saco)
6/7: embrião e batimento cardíaco embrionário
Saco gestacional >=25mm = deveria ter embrião (buscar gravidez anembrionária)
Cisto de conteúdo anecoico, permeado por Debris, medindo 3,5cm em início é corpo lúteo
CCN comprimento cabeça nádega
Medida mais fiel para datar a gravidez 
USG 6 a 12 semanas 
5-9 obstétrica 
11-13 morfológica?
Viabilidade gestacional
Sempre se perguntar 
· Gravidez intra ou extra-uterina
· Viável? (se intra)
· Quais os sentimentos da mulher e preocupações em relação à gestação
Sinais de alerta
Dor em hipogástrio ou anexial 
Sangramento vaginal 
Interrupção dos sintomas da gestação 
História prévia de gestação ectópica
História de cirurgia tubária ou laqueadura 
Uso atual de DIU
 SEMPRE realizar USG transvaginal
Referências: 
Internato obstetrícia