ESTRATÉGIA_EM_SAÚDE_PUBLICA_1[1]

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ODONTOLOGIA 
GIULIA LA SALETE 
 
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REFORMA SANITÁRIA 
BRASILEIRA À ESTRATÉGIA 
SAÚDE DA FAMÍLIA. 
De Onde Veio o SUS? 
A Reforma Sanitária Brasileira e o 
SUS 
 
• LUTA POLÍTICA, MOBILIZAÇÃO. 
• IDEÁRIO: CONSTRUÇÃO DE UMA 
CONSCIÊNCIA POLÍTICA COLETIVA QUE 
COLOQUE A SAÚDE COMO BEM PÚBLICO. 
• MUDANÇAS ESTRUTURAIS NA SOCIEDADE 
DETERMINAÇÃO SOCIAL DA SAÚDE. 
• PRODUÇÃO DE SAÚDE. 
• UNIFICAÇÃO 
• DEMOCRATIZAÇÃO 
• INTEGRALIDADE 
• EQUIDADE 
• ACESSO UNIVERSAL 
• HUMANIZAÇÃO. 
 
Conclusões dos reformistas das ondas 
revolucionárias do século XIX 
• A SAÚDE DAS PESSOAS É UM ASSUNTO DE 
INTERESSE SOCIETÁRIO; É OBRIGAÇÃO DA 
SOCIEDADE PROTEGER E ASSEGURAR A SAÚDE 
DE SEUS MEMBROS. 
• AS CONDIÇÕES SOCIAIS E ECONÔMICAS TÊM 
UM IMPACTO CRUCIAL SOBRE A SAÚDE E A 
DOENÇA. 
 
 
 
 
 
 
Década de 80: Após o fim da ditadura, 
uma nova constituição é proclamada. 
 
CONSTITUIÇÃO 
DEMOCRÁTICA 
 
1988 
 Sistema 
Fragmentado: 
→ Serviços privados 
para aqueles que 
podem custei-los 
→ Seguro Social para 
setores formalmente 
empregados 
→ Saúde pública para 
riscos de 
endemias e epidemias. 
1960 – 1970 - 1980 
Sistema Nacional 
Unificado de Saúde: 
→ Saúde como 
Direito Universal. 
→ Saúde como 
dever do Estado. 
Descentralização 
para os Estados e 
Municípios. 
→ Mix Público/ 
Privado. 
→ Participação social 
em todos os níveis. 
1990 – 2000 - 2010 
 
Sistema Único de Saúde – SUS 
• 70% DA POPULAÇÃO BRASILEIRA 
DEPENDE EXCLUSIVAMENTE DO SUS (150 
MILHÕES DE PESSOAS PARA SEUS 
CUIDADOS DE SAÚDE 
• 30% POSSUEM COBERTURAS PRIVADAS, 
MAS UTILIZAM TAMBÉM O SUS: 
TRANSPLANTES, MEDICAÇÃO DE ALTO 
CUSTO, ATENDIMENTOS DE EMERGÊNCIA, 
VACINAS, TRATAMENTO AIDS, ENTRE 
OUTROS. 
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GIULIA LA SALETE 
 
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Da contramão das tendências 
mundiais à construção do sistema 
universal: percalços. 
• OS PARTIDOS INCORPORAM O DISCURSO 
DO SISTEMA UNIVERSAL, MAS NA 
PRÁTICA... 
• DINÂMICA DO CAPITAL NA SAÚDE 
INTRODUZ UM VETOR PARA O MERCADO. 
• A CONSOLIDAÇÃO DA VISÃO DE QUE O 
SUS DEVE PRIORIZAR OS MAIS POBRES. 
• VÁRIOS GOVERNOS CRIAM ESTÍMULOS E 
SUBSÍDIOS PARA O SETOR PRIVADO. 
30 anos do SUS e a RSB 
ALGUMAS MARCAS. 
• PNI - BASE TECNOLÓGICA PARA 
BIOPRODUTOS 
• ESF- HOJE COBRE MAIS DE 100 MILHÕES 
DE PESSOAS 
• AIDS 
• TRANSPLANTES 
• CORESIVA AMPLIAÇÃO DO ACESSO E DA 
COBERTURA 
• SAMU. 
ALGUMAS MARCAS: 
• REFORMA PSIQUIÁTRICA E POLÍTICA DE 
HUMANIZAÇÃO 
• SAÚDE BUCAL 
• TABAGISMO 
• COMPLEXO INDUSTRIAL DA SAÚDE 
• POLÍTICA DE GENÉRICOS E ACESSO À 
ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA. 
• VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA E 
SANITÁRIA. 
 
 
Sustentabilidade Econômica 
• PARTICIPAÇÃO COMO % DO PIB. 
• COMPARAÇÃO COM PAÍSES DE GRAU 
PRÓXIMO DE DESENVOLVIMENTO. 
• PARTICIPAÇÃO DO ESTADO E DAS 
FAMÍLIAS (48%-52%). 
• ESTÍMULO AO SETOR PRIVADO ATRAVÉS 
DE SUBSÍDIOS VARIADOS E RENÚNCIA 
FISCAL EXPRESSIVA (15 BI). 
• SUBSÍDIO AOS SERVIDORES DOS TRÊS 
PODERES PARA PLANOS PRIVADOS. 
Sustentabilidade Política 
• O POVO E A SAÚDE PÚBLICA 
• AS ELITES E A SAÚDE PÚBLICA 
• O PARLAMENTO E A SAÚDE PÚBLICA 
• CONSTRUIR HEGEMONIA NO NOVO 
CENÁRIO 
• A FILOSOFIA HUMANISTA E GENEROSA 
DO SUS AINDA TOCA O CORAÇÃO DAS 
MASSAS? 
Há futuro para o SUS como o 
sistema universal que queremos? 
• OPORTUNIDADE COM A NOVA ETAPA 
QUE SE APRESENTA PARA A DEMOCRACIA 
BRASILEIRA? 
• UM RETORNO ÀS RAIZES DA RSB? 
• TRANSIÇÃO CULTURAL COMO PROCESSO 
DE CONSTRUÇÃO DE UMA CONSCIÊNCIA 
POLÍTICA QUE DEFENDA DE FATO A SAÚDE 
COMO DIREITO E COMO 
RESPONSABILIDADE DO ESTADO PARA 
TODOS E SEM DISTINÇÃO DE QUALQUER 
TIPO. 
 
 
 
 
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30 anos do SUS e a RSB 
• EXPECTATIVA DE VIDA (DA GARANTIA À 
QUALIFICAÇÃO DA VIDA) 
• MORTALIDADE INFANTIL 
• MORTALIDADE MATERNA 
• MORTALIDADE POR DOENÇAS CRÔNICAS 
• ERRADICAÇÃO DE DOENÇAS 
IMUNOPREVENÍVEIS E SEU CONTROLE. 
• IMPORTANTE CONTRIBUIÇÃO PARA A 
MELHORIA DE VIDA CONDIÇÕES. 
Sistema de Saúde percomplexas em 
permanente transformação 
• FORTEMENTE BASEADAS EM TRABALHO 
HUMANO CORPORIFICADO NAS 
INSTITUIÇÕES. 
• PARA PENSARMOS O FUTURO HOJE 
TEMOS QUE CONHECER ALGUNS FATORES 
QUE ESTRUTURAM ESSA DINÂMICA: AS 
DENOMINADAS TRANSIÇÕES. 
TRANSIÇÕES 
• Epidemiológicas - redução das 
doenças infecciosas aumento das 
doenças crônicas e cardiovasculares. 
• Demográficas - Aumento da 
população idosa. 
• Alimentar — Sobrepeso, obesidade. 
• Tecnológica - A necessária articulação 
das tecnologias duras às tecnologias 
relacionais 
• Cultural 
 
 
 
 
Transição Cultural 
QUESTÃO CENTRAL: COMO DETERMINADA 
SOCIEDADE CONSTROI UMA VISÃO 
SINGULAR DO PAPEL DA SAÚDE EM SUA 
VIDA? 
NÃO APENAS NO SENTIDO DA SAÚDE 
COMO UM BEM EM SI MAS, DA SAÚDE 
COMO UM DIREITO E DE COMO ESSE 
DIREITO DEVE SER GARANTIDO? 
Berlinguer e Winnicott 
• CONSCIÊNCIA SANITÁRIA E PRODUÇÃO 
DE SAÚDE. 
• A COMPREENSÃO DA SAÚDE DO PONTO 
DE VISTA DO INDIVIDUO E DA SOCIEDADE 
POR MEIO DE UM PROCESSO POLÍTICO 
CONSIDERANDO: OS ASPECTOS 
GENÉTICOS, SUA INTERAÇÃO COM O 
AMBIENTE FÍSICO E EMOCIONAL E OS 
DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE 
• CONSTRUÇÃO DEMOCRÁTICA: TUDO 
COMEÇA EM C-PRIMÓRDIOS DA VIDA. 
Estratégia diversificada para 
diferentes públicos 
• PROCESSO DE DESEDUCAÇÃO 
CONTINUADA VOLTADA PARA O CONSUMO 
E QUE PASSA UMA DETERMINADA VISÃO 
DE SAÚDE E DA ASSISTÊNCIA ALIENANTE 
NA ESSÊNCIA. 
• OS CONTEÚDOS PUBLICITÁRIOS DAS 
PROPAGANDAS DE ALIMENTOS, 
MEDICAMENTOS, PLANOS E SEGUROS. 
 
 
 
 
 
 
 
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TERRITORIZAÇÃO E 
INFRAESTRUTURA NA 
ATENÇÃO PRIMÁRIA 
ALICERCES DA APS 
MACROPROCESSOS BÁSICOS DA APS: 
•TERRITORIALIZAÇÃO 
•CADASTRAMENTO DAS FAMÍLIAS 
•CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS FAMILIARES 
•DIAGNÓSTICO LOCAL 
•ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DAS 
CONDIÇÕES CRÔNICAS 
•PROGRAMAÇÃO E MONITORAMENTO 
POR ESTRATOS DE RISCO 
•AGENDA 
•CONTRATUALIZAÇÃO 
RESULTADOS ESPERADOS DA 
TERRITORIALIZAÇÃO 
ESTABELECER AS ÁREAS DE 
RESPONSABILIDADE DAS EQUIPES DE 
SAÚDE, PARA QUE POSSAM FAZER O 
PLANEJAMENTO: DIAGNÓSTICO, 
IDENTIFICAÇÃO PRIORIZAÇÃO DOS 
PROBLEMAS DE SAÚDE E PROGRAMAÇÃO, 
OPERACIONALIZAÇÃO E MONITORAMENTO 
DAS AÇÕES DE SAÚDE. 
 
 
 
 
 
 
 
Mendes (1993) trabalha a 
terrirorialização a apartir de duas 
concepções: 
TERRITÓRIO - SOLO 
DEFINIDO A PARTIR DE CRITÉRIOS 
GEOGRÁFICOS E COM UMA VISÃO 
ESTÁTICA NÃO ACOMPANHANDO AS 
MUDANÇAS OCORRIDAS NO TERRITÓRIO 
PELA ENTRADA DE NOVOS ATORES, 
MUDANÇAS AMBIENTAIS PELA 
INCORPORAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS, 
ETC..; 
Quanto a divisão os territórios 
podem ser classificados em: 
• TERRITÓRIO - DISTRITO 
• TERRITÓRIO - ÁREA 
• TERRITÓRIO – MICROÁREA 
Território - distrito 
E A DELIMITAÇÃO DE UM TERRITÓRIO 
ADMINISTRATIVO ASSISTENCIAL QUE 
CONGREGA DIFERENTES PONTOS DA REDE 
DE ATENÇÃO À SAÚDE 
Território - área 
O TERRITÓRIO-PROCESSO DE 
RESPONSABILIDADE DE EQUIPE DE SAÚDE 
DA FAMILIA (ESF) OU UMA EQUIPE DE 
ATENÇÃO BÁSICA (EAB). 
 
• TEM POR FINALIDADE PLANEJAR AS 
AÇÕES DE SAÚDE, ORGANIZAR A OFERTA 
DE SERVIÇOS DENTRO DA REDE, VIABILIZAR 
OS RECURSOS PARA O ATENDIMENTO DAS 
NECESSIDADE DE SAÚDE DAS FAMÍLIAS 
RESIDENTES NO TERRITÓRIO. 
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Território - microárea 
É A SUBDIVISÃO DO TERRITÓRIO-ÁREA DE 
RESPONSABILIDADE DA EQUIPE DE SAÚDE 
PARA DEFINIÇÃO DAS ÁREAS DE ATUAÇÃO 
DE CADA AGENTE COMUNITÁRIO DE 
SAÚDE. 
 
 
Metas de Territorialização 
• CADASTRAR 100% DA POPULAÇÃO 
RESIDENTE NO TERRITÓRIO; 
• IDENTIFICAR 100% DAS LIDERANÇAS 
COMUNITÁRIAS E ENTIDADES 
ASSOCIATIVAS E REPRESENTATIVAS DA 
COMUNIDADE RESIDENTE NO TERRITÓRIO; 
• CONSTRUIR O MAPA INTELIGENTE 
DESTACANDO OS ASPECTOS GEOGRÁFICOS, 
AMBIENTAIS, SOCIAIS E MARCANDO OS 
PROBLEMAS IDENTIFICADOS EM CADA 
ÁREA. 
 
 
Fase de Apropriação do Território 
• Realizar discussões na equipe de saúde 
para compreensão do processo de 
territorialização. 
• Avaliar territorialização atual: áreas 
abrangênciase microáreas ("onde 
estamos"). 
• Entrevistar as lideranças-chaves 
existentes no território área para a 
identificação e priorização dos problemas 
de saúde das famílias: 
√ identificação da percepção do usuário 
comunidade sobre o funcionamento da 
UAPS; 
√ colaboração na definição do território. 
• FAZER UMA ANÁLISE COMPARATIVA, 
CONSIDERANDO OS PRINCIPAIS 
ELEMENTOS (VER ROTEIRO DE 
TERRITORIALIZAÇÃO): 
√ DISTÂNCIA MÁXIMA DE UM DOMICÍLIO E 
A UAPS; 
√ BARREIRAS GEOGRÁFICAS OU DE 
GRANDE ESFORÇO; 
√ ÁREAS DE RISCO AMBIENTAL E/OU 
URBANO; 
√ MALHA VIÁRIA, PAVIMENTAÇÃO, 
TRANSPORTE; 
√ PROPORÇÃO POPULAÇÃO / EQUIPE. 
• MARCAR NO MAPA OS PROBLEMAS DE 
MAIOR RELEVÂNCIA; 
• ATUALIZAR O CADASTRO DAS FAMÍLIAS 
RESIDENTES NO TERRITÓRIO 
• FAZER A IDENTIFICAÇÃO DOS 
PROBLEMAS NO MAPA COM A 
REPRESENTAÇÃO DAS COMUNIDADES; 
• FAZER O MAPA INTELIGENTE; 
• IDENTIFICAR A REDE SOCIAL DE 
PARCERIAS. 
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 Delimitação do Território da UAPSF 
• LOCALIZAÇÃO DE PONTOS DE ATENÇÃO À 
SAÚDE - UAPSF, HOSPITAIS, PA, ESCOLAS, 
CRECHES, SERVIÇOS SOCIAIS, ASSOCIAÇÕES 
COMUNITÁRIAS, CAMPOS DE FUTEBOL, 
PARQUES, ETC..; 
• ÁREAS DE RISCO AMBIENTAL - LIXÃO, 
ÁREAS DE RIO DE DESLIZAMENTO OU DE 
INUNDAÇÃO E OUTROS RISCOS; 
• ÁREAS DE INVASÕES OU DE 
ASSENTAMENTOS, FAVELAS E OUTROS; 
Perfil Institucional 
• HISTÓRICO DA UNIDADE; 
• LOCALIZAÇÃO; 
• TIPOLOGIA: UAPSF, UAPS, PACS; 
• ACESSO A UAPSF - TOPOGRAFIA E 
TRANSPORTE URBANO; 
• HORÁRIO DE ATENDIMENTO; 
• RECURSOS HUMANOS - NÚMERO DE 
PROFISSIONAIS POR CATEGORIA; 
• CONSELHOS LOCAIS DE SAÚDE - 
EXISTÊNCIA E ATUAÇÃO. 
•SISTEMATIZAR AS SUGESTÕES PARA A 
DEFINIÇÃO DA NOVA ÁREA DE 
ABRANGÊNCIA DA EQUIPE E DAS 
RESPECTIVAS MICROÁREAS ("ONDE 
QUEREMOS CHEGAR"); 
• ENVIAR PARA A SMS, COORDENAÇÃO DA 
APS.