Slides de Aula fisioterapia aplicada a saude da mulher- Unidade I

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Profa. Ma. Stella Pelegrini
UNIDADE I
Fisioterapia Aplicada
à Saúde da Mulher
Anatomia do aparelho reprodutor feminino
 Pelve: função de proteger os órgãos pélvicos, transmitir o peso do tronco para os membros 
inferiores e fixar os músculos. 
 Ossos da pelve: ossos do quadril (2) e sacro.
Aparelho reprodutor feminino 
Fonte: Adaptado de: COLICIGNO et al. Atlas fotográfico de anatomia. 
1. ed. São Paulo: Pearson Universidades, 2009.
Osso sacro
Osso ílio
Acetábulo
Sínfise
púbica
Osso púbis
Osso ísquio
Arco do púbis
 Assoalho pélvico: formado por músculos, fáscias, ligamentos e órgão pélvicos. 
 Função: sustentar os órgãos
pélvicos e a bexiga.
Anatomia do aparelho reprodutor feminino
Clitóris
Ligamento suspensor do clitóris
Músculo isquiocavernoso
Bulbo do vestíbulo
Glândula vestibular
maior (de Bartholin)
Músculo bulboesponjoso com
a fáscia profunda (de Gallaudet)
parcialmente removida)
Espaço superficial do períneo
(bolsa ou compartimento)
Ramo isquipúbico
com margem cortada da
fáscia superficial do
períneo (de Colles)
Fáscia inferior do
diafragma urogenital
Músculo bulboesponjoso
(removido)
Músculo transverso
superficial do períneo
Fáscia do
obturador interno
Tuberosidade
isquiática
Ligamento
sacrotuberal Arco tendíneo
do músculo
levantador do ânus
Fáscia inferior
do diafragma
pélvico (seccionado)
Músculo
glúteo
máximo
Fossa isquiorretal
Músculo esfíncter externo anal
Ligamento anococcígeo Cóccix
Centro tendíneo
do períneo
Músculo
levantador
do ânus
Fonte: Adaptado de: NETTER, F. H. 
Atlas de anatomia humana. 2 ed. 
Porto Alegre: Artmed, 2000.
Músculos do assoalho pélvico
Profundos: 
 músculos elevadores do ânus.
 músculo coccígeo.
Anatomia do Aparelho Reprodutor Feminino
Fonte: Adaptado de: Livro-texto.
Uretra
Músculo puborretalMúsculo pubococcígeo
Músculo iliococcígeo
Superficiais: 
 músculo isquiocavernoso;
 músculo bulboesponjoso;
 músculo transverso superficial do períneo;
 músculo esfíncter externo do ânus.
Anatomia do Aparelho Reprodutor Feminino
M. isquicavernoso
M. bulboesponjoso
M. transverso
superficial
do períneo
M. esfíncter
externo no ânus
Uretra
Vagina
Clitóris
Ânus
Corpo do
períneo
Fonte: Adaptado de: 
DÂNGELO, J. C.; FATTINI, C. A. 
Anatomia humana básica. São 
Paulo: Atheneu, 2000.
 Períneo: região em forma de losango situada abaixo da cavidade pélvica que se estende
do monte pubiano até as faces médias das coxas e as pregas glúteas.
Anatomia do Aparelho Reprodutor Feminino
Tuberosidade
isquiática
Tuberosidade
isquiática
Cóccix
Trígono
urogenital
Trígono
anal
Sínfise púbica
Fonte: Adaptado de: 
DÂNGELO, J. C.; FATTINI, 
C. A. Anatomia humana 
básica. São Paulo: Atheneu, 
2000, p. 656.
 Genitália externa feminina: monte púbico, grandes lábios, pequenos lábios e clitóris.
Anatomia do Aparelho Reprodutor Feminino
Fonte: Adaptado de: Livro-texto. 
Lábio maior
Glande do clitóris
Lábio menor
Óstio externo
da uretra
Óstio da vagina
 Órgãos internos femininos: vagina, útero, ovários e trompas uterinas.
Anatomia do Aparelho Reprodutor Feminino
Fonte: Adaptado de: Livro-texto. 
Útero FundoTuba uterina
Fímbria
Tuba uterina
Ovário
Vagina
Colo do útero
Miométrio
Endométrio
Mama
Anatomia do Aparelho Reprodutor Feminino
Fonte: Adaptado: Livro-texto.
Lóbulo
Ductos
lactíferos
Quais são os órgãos que fazem parte do processo reprodutivo do sexo feminino?
Interatividade 
Fonte: 
https://www.imagensempng
.com.br/duvida-3d-png/
 Órgãos reprodutivos femininos
 Ovários;
 Tubas uterinas;
 Útero;
 Vagina;
 Vulva; 
 Mama.
Resposta
Fonte: 
https://www.pngwing.com/
pt/search?q=sinal+correto
 O ciclo reprodutivo da mulher se inicia na puberdade após
a menarca ou primeira menstruação, ocorrendo mudanças
no corpo causadas por alterações hormonais. 
Principais hormônios que atuam no ciclo reprodutivo: 
 Estrógeno;
 Progesterona;
 Hormônio Foliculoestimulante (FSH);
 Hormônio Luteinizante (LH).
Fisiologia do Ciclo Reprodutivo Feminino
HIPOTÁLAMO
OVÁRIOSHIPÓFISE
HIPOTÁLAMO
H. GONATRÓPICOS
HIPOTÁLAMO
FSH E LH
ESTRÓGENO E PROGESTERONA 
Ciclo menstrual
Ciclo ovariano: FSH e LH 
 ação no endométrio
Ciclo uterino: estrógeno e progesterona
 maturação na maturação dos óvulos
Fisiologia do Ciclo Reprodutivo Feminino
Fonte: Adaptado de: https://ilhadoconhecimento.com.br/a-
evolucao-da-menstruacao-do-ponto-de-vista-imunitario/
Ciclo Uterino
Menstruação Fase Folicular
Ovulação
Fase Lútea
Folículo
primário
Folículo
secundário
Folículo
terciário
Folículo
maduro
Ruptura
do folículo
Corpus luteum
Menstruação Fase proliferativa Fase secretória Fase pré-menstrual
0 4 14 26 28
 Ciclo: média 28 dias.
 Fase folicular: 14 primeiros dias.
 Fase lútea: 14 dias finais.
Fisiologia do Ciclo Reprodutivo Feminino
Fonte: 
https://commons.wikimedia.org/wiki
/File:MenstrualCycle2_pt.svg
Quais são os principais hormônios femininos no ciclo menstrual e suas principais ações?
Interatividade 
Fonte: https://br.depositphotos.com/stock-
photos/ponto-de-interroga%C3%A7%C3%A3o.html
Hormônios atuantes no ciclo menstrual:
 Estrógeno e progesterona: ação no útero → endométrio
 FSH e LH: ação nos ovários → maturação folicular e ovulação
Resposta 
Fonte: 
https://www.pngwing.com/
pt/search?q=sinal+correto
 Fecundação: tubas uterinas. 
 Nidação: endométrio (útero).
Obstetrícia
Fonte: Adaptado de: https://brasilescola.uol.com.br/biologia/primeiro-mes-gestacao.htm
Útero Estágio de 8 células
Estágio de 4 células Estágio de 2 células
Fertilização
Óvulo não
fertilizado
Ovário
Embrião
Endométrio
Implantação
Alterações fisiológicas na gravidez
Obstetrícia
 Sistema reprodutor;
 Sistema cardiovascular;
 Sistema respiratório;
 Sistema gastrointestinal; 
 Sistema urinário;
 Sistema tegumentar;
 Sistema musculoesquelético.
Sistema musculoesquelético
Obstetrícia
Fonte: Endacoot, J. Pilates para 
grávidas: exercícios simples e seguros 
para antes e depois do parto. 1 ed. São 
Paulo: Manole, 2007.
Sistema musculoesquelético 
Diástase abdominal
Obstetrícia
Fonte: https://clinicacemep.com.br/diastase-abdominal-o-
que-e-e-como-melhorar-sem-precisar-de-cirurgia/
Trimestres gestacionais
 Primeiro (1 – 13 semanas).
 Segundo (14 – 27 semanas).
 Terceiro (28 – 40 semanas).
 Duração: 280 dias / 40 semanas.
 DUM: data da última menstruação.
Obstetrícia
Fonte: https://www.pngwing.com/en/free-png-bqryv
Sinais de trabalho de parto:
 Ruptura do saco amniótico;
 Início das contrações uterinas.
 A ocitocina: promove a contração uterina, podendo iniciar 
com intervalos de 20 minutos e gradualmente decrescendo. 
 As contrações dilatam o colo uterino (0 – 10 cm) para a 
passagem do bebê.
Parto
Dilatação
Expulsão
Secundamento
Etapas do trabalho de parto
Fase de dilatação
Parto
Fonte: Adaptado de: Livro-texto.
Útero grávido no termo,
não em trabalho de parto
Útero grávido no
início do estágio I
do trabalho de parto
Útero grávido no estágio II
do trabalho de parto
Segmento
ativo
Segmento
passivo
Colo
Segmento
uterino
superior
Segmento
uterino
inferior
Orifício externo
Fase de expulsão
 Secundamento: saída da placenta. 
Parto
Fonte: Adaptado de: www.saudebemestar.pt/partonormal
Saída da cabeça fetal Libertação do ombro anterior
Libertação do ombro posterior Expulsão
1 2
3 4
Parto vaginal: 
 Conhecido como parto normal;
 Pode ou não ter intervenção médica (anestesia, aplicação de ocitocina e episiotomia);
 Fases do trabalho de parto.
Parto cirúrgico:
 Realizado com anestesia;
 Incisão em região pélvica baixa;
 Não há necessidade de início de trabalho de parto;
 A partir de 39 semanas.
Tipos de partos
Parto humanizado
 “As práticas de parto humanizadosão entendidas como um conjunto de ações que 
individualizam a atenção à gestante e ao bebê em um aspecto mais humanizado
e acolhedor”.
 OBS: independentemente da via de parto, o ideal é que
todos sejam humanizados e discutidos entre o
médico e a gestante.
Tipos de partos
Fonte: 
https://redehumanizasus.net/relato
-de-experiencia-sobre-fisioterapia-
no-parto-humanizado/
Posição sentada
Posição cócoras 
e quatro apoios
Posicionamento durante o parto vaginal
Fonte: Livro-texto.
Fonte: Livro-texto.
 A etapa conhecida como pós-parto é um novo período de modificações corporais e psíquicas 
para a mulher, em que ocorrerá o retorno dos órgãos reprodutivos e fenômenos gerados pela 
gravidez ao estado pré-gravídico. 
 Inicia-se logo após a fase de secundamento.
Puerpério
P
u
e
rp
é
ri
o Imediato: 1º ao 11º
dia após o parto.
Tardio: 12º dia até o 45º 
dia após o parto.
Remoto: depois do 45º 
dia após o parto.
 O leite materno é o alimento mais adequado ao lactente, não havendo necessidade de 
nenhuma outra fonte de alimentação até os 6 primeiros meses de vida.
 Aleitamento materno exclusivo: apenas leite humano diretamente da mama ou ordenhado, 
não se alimenta com outros líquidos ou sólidos e nem água.
 Aleitamento materno predominante: fonte predominante é o leite humano, mas o lactente 
recebe água ou outras bebidas à base de água (chás e sucos).
 Aleitamento materno complementado: recebe leite materno e 
alimentos sólidos.
 Aleitamento materno misto ou parcial: a criança recebe leite 
materno e fórmula ou outros tipos de leite.
Amamentação
Lactogênese
 Estrógeno: desenvolvimento mamário.
 Progesterona: auxilia na proliferação dos ductos.
 Prolactina: sintetizado na gravidez e acentua-se no após parto e na lactação. 
 (O estrógeno e a progesterona inibem a produção da prolactina e, ao final do trabalho de 
parto, há diminuição desses hormônios e o início da produção de leite).
Amamentação
Sucção do bebê → prolactina = manter a produção de leite.
Sucção do bebê → ocitocina = ejeção do leite.
(A ocitocina secretada pela hipófise cai na corrente sanguínea 
e irá promover a contração da musculatura lisa ao redor dos 
alvéolos, promovendo a descida do leite).
Posicionamento na amamentação 
Fonte: Livro-texto.
Fonte: Adaptado de: 
https://www.unifesp.br/reitoria/dci
/edicoes-anteriores-
entreteses/item/2279-nova-
terapia-alivia-dores-de-puerperas
Tradicional Invertida
Posição tradicional,
com mudança da mão
de apoio à mama
Deitada
Quais hormônios estão atuando no processo da amamentação?
Interatividade
Fonte: https://www.pngwing.com/pt/free-
png-szrkf
Fonte: uacuida.com/amamentação
Hormônios atuantes no processo de amamentação:
 Prolactina: produção do leite.
 Ocitocina: ejeção do leite.
Resposta
Fonte: https://bebe.abril.com.br/amamentacao/leite-
materno-infografico-mostra-como-ele-e-produzido/
Objetivos: 
1. Prevenir ou minimizar desconfortos decorrentes do estado gravídico: algias pélvicas e 
lombares e as incontinências urinárias.
2. Promover bem-estar à gestante,
orientar sobre as mudanças na fase
gestacional, sobre o parto e
aleitamento materno.
Fisioterapia na obstetrícia 
•Piscina terapêutica
•Condicionamento 
físico
•Yoga
•Massagem clássica
•Drenagem linfática
•Pompagem
•Liberação miofascial
•TENS
•Termo superficial
•Laser baixa 
intensidade
•Alongamento
•Mobilização
•Fortalecimento
•Exercícios de 
equilíbrio
Cinésio
Eletro
Termo
Foto
Outros 
recursos
Terapia 
manual
Correlação clínica
Fisioterapia na obstetrícia 
Fonte: https://doutorhernia.com.br/index.php?/noticia/mudancas-posturais-durante-a-gravidez
 Objetivo: amenizar a dor e proporcionar melhor qualidade nas etapas do parto.
Fisioterapia no parto
Deambulação
Trocas posturais
Posicionamentos
Massagens
Pompagens
TENS 
Exercícios de mobilidade pélvica
Exercícios com bola
Exercícios respiratórios 
Correlação clínica
Fisioterapia no parto
Fonte: https://br.pinterest.com/pin/770256342497288721/
Objetivos:
1. Prevenir e reabilitar disfunções musculoesqueléticas e uroginecológicas ocorridas;
2. Aliviar dores e desconfortos;
3. Facilitar o retorno da mulher às atividades de vida diária;
4. Orientações.
Fisioterapia no puerpério
Fonte: https://pt.dreamstime.com/massagem-do-bebe
Correlação clínica
Fisioterapia no puerpério
Fonte: https://www.istockphoto.com/br/vetor/m%C3%A3e-cantando-uma-
can%C3%A7%C3%A3o-de-embalar-para-seu-beb%C3%AA-gm1046943610-280076909
Fonte: Livro-texto.
Fonte: https://www.plastic.com
 Espero vocês em seguida no chat para discussão da aula!
Orientação para atividade no chat
ATÉ A PRÓXIMA!