Resumo - Cardiologia - Sincope

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Mairon Mateus Machado 
Cardiologia 
Síncope 
→ Perda total, abrupta, transitória da 
consciência; 
→ Causada por hipofluxo cerebral global; 
→ Queda abrupta da PA; 
→ Perda do tônus postural; 
→ Recuperação rápida e espontânea 
completa; 
→ A maioria não é de origem cardíaca. 
→ Pré-síncope: sintomas que antecedem a 
síncope (visão em túnel, visão 
desaparecendo progressivamente) com 
alteração da consciência em diversos graus, 
sem perda completa da consciência. 
O que não é síncope? 
→ PCR, AVE/HSA, tóxicos, epilepsia, trauma. 
Tipos de síncope 
→ Neuromediada (reflexa); 
→ Hipotensão postural; 
→ Cardíaca; 
→ Indeterminada. 
Síncopes Não Cardíacas 
→ Neuromediada/ Neurocardiogênica 
(reflexa); 
• Acontece por profunda 
vasodepressão, decorrente de 
falência abrupta na modulação 
autonômica no aparelho CDV com 
diminuição da FC por reflexos 
neuromediados; 
• “Erro de comunicação”; 
• Há gatilhos 
o Vasovagal → medo, dor. Há 
sintomas prodrômicos (visão 
escurece, mão fica gelada, 
suor...); 
o A síncope vasovagal 
corresponde a 30-60% das 
síncopes (prevalência média) 
→ Situacional 
• Ao tossir, urinar, rir. 
→ Síndrome do seio carotídeo 
• Hipersensibilidade causa queda na 
pressão 
• Ao colocar gravata, fazer a barba...; 
→ Atípica 
 
→ Hipotensão ortostática 
→ Definição: queda da PAS >= 20mmHg e/ou 
quda da PAD >= 10mmHg após o paciente se 
levantar 
Acontece em: 
→ Pacientes com depleção de volume 
(desidratados); 
→ Medicações; 
→ SN autonômico doente (amiloidose, DM, 
DRC); 
→ Idosos (devido à senescência normal); 
→ Síndrome postural ortostática 
taquicardizante (SPOT) → FC aumenta >= 
30bpm com paciente em posição ortostática 
em relação à posição supina | OU | Aumento 
da FC até pelo menos 120 bpm em 10 
minutos. 
 
Mairon Mateus Machado 
Cardiologia 
Síncopes Cardíacas 
Pode acontecer devido a: 
→ Arritmia; 
• Taquicardia ventricular (TV); 
• Bradicardia (BAVT/BAV – bloqueio 
atrioventricular – avançado); 
• TPSV (taquicardia paroxística 
supraventricular). 
→ Doença cardíaca estrutural; 
• SCA; 
• Estenose aórtica; 
• Cardiomiopatia hipertrófica (até em 
paciente jovem!). 
Trindade da síncope 
→ História clínica; 
→ Exame físico; 
→ ECG. 
O que fazer? 
→ Identificar pacientes de alto risco. 
Achados de alto risco 
→ História clínica; 
• Precedida por precordialgia; 
• Precedida por palpitações; 
• Ocorreu durante esforço; 
• Ocorreu deitado ou sentado; 
• Antecedente de DAC/IC/IAM; 
• Liga-desliga. 
→ Exame físico 
• Sopro cardíaco; 
• PAS < 90mmHg; 
• Bradicardia < 40bpm; 
• Sangramento digestivo. 
→ Eletrocardiograma 
• Isquemia aguda; 
• Bloqueio atrioventricular (BAV) → 2º 
grau Mobitz II – BAVT; 
• Bloqueio de ramo esquerdo (BRE) – 
onda Q – Hipertrofia ventricular 
esquerda (HVE); 
• Taquicardia ventricular não 
sustentada e sustentada (TVNS e 
TVS); 
• Bloqueio trifascicular; 
→ Tilt Test 
• Ajuda a diagnosticar síncope 
vasovagal, hipotensão ortostática... 
#Importante 
→ Idoso com sopro sistólico em foco aórtico 
e síncope → estenose aórtica. 
Critérios de alto risco 
Escores 
→ EGSYS 
• Palpitações precedendo; 
• ECG alterado/história de doença CV; 
• Aconteceu durante esforço; 
• Posição supina (deitado); 
• Pródromo autonômico 
(neuromediada – pontuação 
negativa); 
• Fatores predisponentes ou 
precipitantes (neuromediada – 
pontuação negativa). 
→ OESIL 
• ECG alterado; 
• História de doença CV; 
• Ausência de pródromo; 
• Idade > 65 anos. 
Síncope na emergência 
Mairon Mateus Machado 
Cardiologia 
→ História clínica, exame físico e ECG; 
→ Aferir PA em pé, sentado e deitado; 
→ Outros exames... 
→ Baixo risco: 
• Reflexa (neuromediada); 
• Situacional; 
• Hipotensão ortostática; 
• ALTA! 
• Encaminhamento para ambulatório de 
síncope. 
→ Alto risco: 
• Avaliação intensiva; 
• Observação; 
• Hospitalização, diagnóstico e 
tratamento. 
Tratamento 
→ Hipotensão postural: 
• Educação e MEV (mudança do estilo 
de vida); 
• Hidratação adequada; 
• Aumento de sal (se puder); 
• Atenção com os medicamentos; 
• Manobras de contrapressão; 
• Meias compressivas; 
• Dormir com cabeceira elevada; 
• Midodrina (vasopressor); 
• Fludrocortisona (corticoide). 
→ Síncope neuromediada 
• Educação e MEV; 
• Fenótipo de pressão baixa → 
fludrocortisona (IIb); 
• Pródromos → fazer manobras de 
contrapressão; 
• Anti-hipertensivos → reduzir ou 
suspender; 
• Em casos seletos: BB e ISRS. 
→ Síncope cardíaca 
• Depende da causa; 
o Estenose aórtica; 
o Bradicardia; 
o IC; 
Paciente clássico 
→ Síncope neuromediada 
• Mulher jovem; 
• Local cheio – quente; 
• Comeu muito carboidrato; 
• Sem fatores de risco; 
• Exame físico e ECG normais; 
→ Hipotensão postural 
• Queda da PAS >=20mmHg e/ou queda 
da PAD >=10mmHg após levantar-se; 
• Idosos que usam diuréticos. 
→ Síncope cardiogênica 
• Meia-idade ou idoso; 
• Critérios de alo risco; 
• Alterações no ECG (ex.: BRE); 
• Esforço – deitado.