PSIQUIATRIA BÁSICA 01

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PSIQUIATRIA BÁSICA
PROF. DR. GESSÉ DE SOUZA SILVA
HISTÓRIA DA PSIQUIATRIA 
Conceitos de Psiquiatria
Psiquiatria - o que é?
Psiquiatria deriva de duas palavras gregas que significam:
 “ alma, espírito, sentimento” 
 e
 “medicina”
Será equivalente a “ Medicina da Alma”
Origem etimológica
Psiquiatria é:
“uma ciência que se dedica ao estudo dos aspectos essencialmente patológicos do comportamento humano”
 ( Harold e Kaplan, MD. Benjamim J. Sadock, MD 1989) 
“ Ramo da medicina que se ocupa ao estudo, diagnóstico, 
tratamento, prevenção e reabilitação das doenças psíquicas”
(Ruiloba 2002)
EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA PSIQUIATRIA
Pré – história
O doente Mental ou “Louco” :
 - Individuo cuja a alma lhe tinha sido removida e só 
 poderia ficar bom se retomasse a alma
 - Maus espíritos, demónios, poderes mágicos ou 
 sobrenaturais tinham possuído o corpo do individuo
Tratamento: (médico feiticeiro)
Objectivo: eliminar ou libertar os maus espíritos do doente
Ao longo da história, as doenças mentais estiveram relacionadas 
com a religião e magia
 Rituais exorcistas 
 Tratamentos físicos:
 -- Muitas das vezes os indivíduos eram torturados, 
 espancados, queimados em fogueiras
 -- sangrias, indução de vómito, purgantes…
 -- ou, abandonados e atacados pelas feras
Finalidade dos tratamentos: favorecer a saída dos espíritos 
 malignos
Doentes mentais não violentos e menos graves faziam parte da sociedade
Doentes Mentais violentos e graves eram abandonados no deserto
GRÉCIA E ROMA
As superstições e as crenças mágicas dominavam os pensamentos 
dos seres humanos quanto ás doenças mentais.
Os gregos e os romanos, começam a dar uma concepção mais 
cientifica, mais racional mediante a observação das doenças mentais 
As explicações sobre a origem e os efeitos das enfermidades 
começam a substituir gradualmente a maioria das superstições
Hipócrates: (460 - 377 a.c)
- Pai da medicina
- Apresenta a teoria dos quatro humores corporais (sangue, 
 fleuma ou pituíta, bílis amarela e bílis negra) que, consoante as 
 quantidades relativas presentes no corpo, levariam a estados de 
 equilíbrio (eucrasia) ou de doença e dor (discrasia). 
- A cada um dos humores associou um temperamento humano
Sangue - sanguíneo
- O excesso ou defeito de um ou mais humores origina a doença
Fleuma - Fleumático
Bílis amarela - Colérico
Bílis negra - Melancólico
- Com Hipócrates, começou o movimento de afastamento 
 da crença do sobrenatural
O nome colérico vem de cólera, que é o impulso 
violento contra quem nos ofende, fere ou indigna. 
O colérico é propenso à cólera, cheio de cólera e 
zangado.
O sanguíneo é aquele que se zanga com facilidade 
e se enerva com facilidade; é impulsivo. 
O nome fleumático vem de fleuma, que quer dizer 
frieza de ânimo, impassibilidade .Logo, o fleumático 
é aquele que tem fleuma. É uma pessoa desatenta e desligada. 
O temperamento melancólico é aquele que sofre de
melancolia que é um estado mórbido de tristeza e depressão. O melancólico esconde-se dos outros, não se mistura, gosta de andar sózinho. 
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IDADE MÉDIA
( 500 d.c – 1400 d.c)
- O cuidado dos doentes passou dos médicos para os sacerdotes
 As doenças Mentais eram consideradas como possessões demoníacas 
 e a Demonología estudava os sinais e estigmas da possessão diabólica
 
“ A enfermidade era um castigo pelos pecados, uma possessão 
 diabólica, o resultado da bruxaria “ 
 Ackerknecht, 1968
 A igreja excluiu a Psiquiatria da Medicina e apareceu com o nome 
 de Demonología
Tratamentos
 Exorcismo demoníaco: cerimónias religiosas em que os doentes 
 eram castigados fisicamente : acorrentados, flagelados, escorraçados
 e deixados sem alimentos
Não se tratam de doentes mas sim de possuídos, daí os tratamentos 
terem como objectivo afugentar o diabo ou afastar espíritos malignos 
do corpo possuído.
Purificação através de castigos e punições
Primeiros Hospitais para Doentes Mentais
É neste período que se criam primeiros hospitais destinados a 
acolher os doentes mentais
No Oriente:
 . Jerusalém ( séc. V )
 . Bagdad ( séc. VIII ) – Dayr Hizquil = casa para doentes Mentais
 . Cairo ( Ano 800 )
 . Siria ( ( Séc XIII)
No Ocidente:
 . Aparecem os Sanatórios:
 - Metz ( França - ano 1100)
 - Bethlehem Royal Hospital ( Londres - ano 1377)
 - Barcelona ( ano 1401 )
 -Valência ( ano 1409 )
Bethlehem Royal Hospital ( Londres - ano 1377)
- Foi a 1ª instituição inglesa para doentes mentais
 Os Doentes Mentais mais violentos: 
 . Eram trancados em celas e masmorras
 . Eram uma “ Atracção Túristica “, um “ Entretimento público ” 
 O Hospital cobrava honorários (dois pences), para mostrar 
 estes pacientes ao público. 
 Os Doentes menos violentos, com pulseiras metálicas de 
 identificação, eram obrigados a ir mendigar para as ruas
RENASCIMENTO
( Séc XV e XVI)
 No século XVI começa-se a perder a noção de feitiçaria e dá-se 
 maior valor à experiência clínica e descrição dos doentes
 No inicio desta época prevalecem ainda as ideias de feitiçaria 
 e grande número de psicóticos, psicopatas, drogados, pervertidos 
 sexuais são acusados de bruxaria
- Surgem figuras relevantes, tais como:
» André Vesálio (1514 a 1564): desenvolveu estudos de anatomia 
 humana 
 Autor da 1ª obra de anatomia humana ( De humani corporis fabrica)
Na obra está incluída a estrutura do cérebro.
» Leonardo da Vinci: Seccionou o cérebro e estudou a estrutura dos 
 nervos craneanos
» Falopio (1523-15629: estudou os nervos craneanos e os músculos 
 do olho 
» Varolio (1543 – 1575): Autor de uma extensa obra sobre a 
 anatomia do cérebro
» Paracelso ( 1493 -1541): Referiu que as enfermidades mentais 
 não são de origem divina, mas sim de causas naturais.
 Classificou essas enfermidades em cinco grupos:
. Epilépsia
. Mania
. Loucura verdadeira
. Baile de San Vito
. Sufocatio intelecttus
Lunáticos
Insanos
Vesánicos
Melancólicos
Obsessivos
PSIQUIATRIA BARROCA
 Ocorrem neste período grandes avanços da Medicina (histologia, 
 fisiologia, anatomia…) 
( Séc. XVII )
- Figuras relevantes:
» Thomas Willis (1621 – 1675 ): Médico e professor em Oxford, 
 estudou as estruturas encefálicas e descreveu o polígono arterial 
 da base do cérebro que tem o seu nome
» Thomas Sydenham (1624 – 1675): Médico, que conjuntamente 
 com Willis, referem que a histeria não seria uma doença do 
 útero mas sim do cérebro e que existe também histeria masculina
» William Cullen (1710 – 1790 ): elaborou uma classificação da 
 enfermidade Mental e foi o primeiro a utilizar o termo neurose
PSIQUIATRIA ILUMINISTA
( Séc. XVIII )
 No Séc. XVII e inicio de Séc. XVIII a sociedade interessava-se 
 pela própria segurança e não pelo bem estar dos doentes mentais.
- A sociedade não tolera mais o “ louco” e exige seu internamento
- O “louco” é identificado com o criminoso pois ambos constituem 
 uma forma de inutilidade pública
 Criminosos e “loucos” eram colocados em asilos. 
 Os mais violentos eram colocados em masmorras e celas e tratados
 com severas sangrias, purgações, á base das camisas de 
 força e do chicote dos carcereiros
Em 1975, foi director do asilo Salpêtrière um asilo feminino, 
aplicou os mesmos métodos e obteve os mesmosbons resultados. 
 Philippe Pinel (1745 – 1826 ) Médico Francês, 
 denominado por muitos como pai da psiquiatria , 
 mudou a atitude da sociedade , face ao doente mental 
Entre 1793 a 1795 enquanto médico director do asilo
Bicêtre, destinado a doentes mentais masculinos libertou os doentes mentais, das celas e masmorras, alguns dos quais viviam acorrentados há mais de 20 anos.
 Durante este século começou-se a ver o doente mental de outra forma
“ Os iluministas superam a aceitação fatalista da incurabilidade dos 
 psicóticos eliminando a atmosfera do presídio que envolve o seu
 tratamento” 
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Pinel liberta os doentes das celas
 Pinel aboliu tratamentos como sangria e purgações, em favor de 
 um “tratamento moral sem correntes”, mas ainda cerrados dentro
 dos muros do manicómio, que incluía contacto próximo e amigável 
 com o paciente, tais como: hidroterapia, massagens e dietas
 Todos os esforços terapêuticos são encaminhados para que o 
 doente mental recupere o controle racional da sua conduta e 
 melhorar suas condições de vida
Rompe-se assim o tópico da incurabilidade do louco, embora os 
resultados obtidos deixassem muito a desejar, por falta de terapêutica
e de conhecimentos etiopatogénicos
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 Classificou as doenças mentais em quatro tipos:
 . Mania : na qual o delírio é geral
 . Melancolia: o delírio é parcial. O doente está com uma tristeza 
 profunda com falta de desejos de viver
 . Idiotia ou idiotismo: consiste na obliteração das funções intelectuais. 
 Actualmente recebe o nome de oligofrenia ou debilidade Mental
 . Demência ou abolição do pensamento: Actualmente se chama 
 esquizofrenia
Explicou que a sua origem estava na herança e factores externos
 Johann Reil ( 1759-1813 ) foi o criador da psicoterapia racional e
 fundador da primeira revista de psiquiatria.
PSIQUIATRIA ROMÂNTICA
(Fim Séc. XVIII – Meados do Séc XIX)
 Esquirol (1782 – 1840): discípulo de Pinel, continuador da terapia 
 moral, considerava o asilo a arma mais poderosa contra a 
 doença mental.
 Em 1838 é o autor de uma lei, que estabelece a construção de um 
 asilo em cada departamento de França (10 asilos)
 Foi o 1º professor de Psiquiatria
Com Pinel e Esquirol a Psiquiatria liberta-se das interpretações 
demonológicas e substitui-se a especulação pela observação empírica
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 James Braid (Escócia, 1795-1860) e Bertrand (1730-1840) 
 descobriram que o estado de transe, como os induzidos por Mesmer
 (mesmerismo) não são por magia nem por magnetismo, sim por
 excesso de fadiga muscular devido a prolongados períodos de 
 concentração. 
 Chamaram este tipo de sugestão de “hipnotismo”.
 Jean-Martin Charcot (Paris, 1825-1893) demonstrou o efeito da 
 sugestão hipnótica na histeria.
 Berheim (1840-1919) e Liébault (1823-1904) desenvolveram o 
 hipnotismo no que ficou conhecido como “Escola de Nancy”.
PSIQUIATRIA POSITIVISTA
Esta época começa com a decadência da psiquiatria francesa com a 
“ teoria da degeneração” de Morel (1809 – 1873).
No seu tratado postulou que algumas doenças mentais podiam 
herdar-se de pais com doenças semelhantes e que a predisposição 
podia sofrer, uma activação lenta até converter-se em uma doença
devido á transmissão vertical ou em uma activação repentina 
por eventos externos (traumas sociais) alcoolismo ou infecções
(Séc. XX)
Surgem as concepções de : 
Emil Kraeplin (1856 – 1926) – “Há que aproximar-se da cama do 
 doente e observá-lo”
Sigmund Freud (1856 – 1939 ) – “Há que escutar o doente e 
 compreendê-lo”
Emil Kraeplin: valorizou especialmente a investigação 
clínica, dando valor ao curso completo da doença mental
Descreveu pela primeira vez a demência precoce e a psicose 
maniaco - depressiva
Sigmund Freud: descobre que o ser humano tem algo mais que a 
mente consciente, criando a psicanálise – técnica de 
associações livres e interpretação de sonhos, com o 
propósito de trazer á consciência as recordações traumáticas 
do passado armazenadas no inconsciente
PSIQUIATRIA CONTEMPORÂNEA
 A psiquiatria alcançou seu máximo desenvolvimento durante 
 o séc. xx, com as classificações internacionais, as diferentes 
 psicoterapias e com o aparecimento de psicofarmacos
 Eugene Bleur (1857 – 1939) – Suíço, estudioso das psicoses.
 Substituiu com êxito o conceito de demência precoce por 
 esquizofrenia
 Ernst Kretschemer (1888 – 1964) – descobriu três tipos corporais:
 Leptossómico (Alto e esguio) Pícnico (gordo e arredondado ) e 
 Atlético (robusto e muscular), os quais relacionou com os 
 temperamentos das pessoas 
 Adolf Meyer (1866 – 1950 ) desenvolveu um conceito 
 psicobiológico da psiquiatria que integrava aspectos biológicos e 
 psicológicos na génese e tratamento das doenças mentais
 Kurt Schneider (1887 – 1967 ) – dividiu os sintomas da 
 esquizofrenia em 1ª ordem e 2ª ordem
Sintomas de 1ª Ordem (considerados bastante sugestivo de esquizofrenia) 
e Sintomas de 2ª Ordem (com menor valor para o diagnóstico da doença). 
1ª Ordem: Percepção delirante, alucinações auditivas (vozes que fazem 
comentários e/ou vozes que dialogam entre si), eco do pensamento, 
roubo do pensamento, vivências de influência sobre o pensamento, 
difusão do pensamento. 
2ª Ordem: Outros distúrbios senso perceptivos, intuição delirante,
 perplexidade, disposições de ânimo depressivos ou maníacos, vivência 
de empobrecimento afectivo.
- Pavlov (1849 – 1936 ) – Russo , avançou a ideia de que o reflexo 
 condicionado poderia ter um papel importante no comportamento 
 humano e na educação
 As suas descoberta tornaram-se base para uma nova corrente 
 psicológica, o behaviorismo, fundado por John Watson em 1913
 Egas Moniz (1847 – 1917) – criou a lobotomia (leucotomia)
 Técnica que consiste em seccionar as vias que ligam os lobos 
 frontais ao tálamo e outras vias frontais associadas). 
 Utilizada em casos graves de esquizofrenia, quando não respondiam
 a outras medidas terapêuticas.
- Adolf Hitler (1939): ordenou aos médicos acabar com os doentes 
 mentais para preservar a “pureza racial”. 
 Foram assassinados 270.000
- Jonh Cade ( 1912 – 1980 ) Psiquiatra Australiano, que em 1949 
 descobriu os efeito do lítio para o tratamento de doentes maníacos
 Em 1938, Ugo Cerletti realizou a 1ª electroconvulsivoterapia
 Em 1937, Flamberte, introduziu a convulsivoterapia por 
 acetilcolina. Nesta técnica a acetilcolina por via intra-venosa 
 provocava uma paragem cardíaca durante 30 a 50 segundos e 
 inconsciência de curta duração
 Em 1952, os psiquiatras franceses Jean Delay e Pierre Deniker 
 demonstraram as propriedades antipsicóticas da Levomepromazina 
 (Nozinan) – 1º tratamento efectivo para a esquizofrenia.
 Em 1960 sintetizou-se a clozapina (Leponex) – 1º dos 
 anti psicóticos considerados atípicos.
 Foram utilizados pela 1ª vez o Haloperidol, para controlar os 
 sintomas positivos da esquizofrenia
- Em 1987 introduziu-se pela 1ª vez a fluoxetina (prozac) como
 inibidor selectivo da seretonina
 1994 Comercializa-se pela primeira vez a risperidona 
 (risperdal) – anti psicótico atípico
- Em 1903: é lançado o 1º barbitúrico no mercado (Veronal ) 
ANTIPSIQUIATRIA
Este movimento opõe-se ao psicodiagnóstico e à psicoterapia, que são as escolas predominantes. Os defensores da antipsiquiatria,como Ronald D. Laing, opõem-se às teorias que limitam a origem da psicose a causas somáticas.
Eles acreditam que é necessário prestar mais atenção às influências nocivas que a sociedade e a família exercem sobre o doente. 
Nos anos 60 surge em Inglaterra a chamada antipsiquiatria como 
movimento social, tendo como iniciador Ronald Laing (1927 – 1989 )
e David Cooper 
Laing afirmou que as causas da esquizofrenia se encontravam nas 
relações familiares deterioradas. 
Muitos representantes da antipsiquiatria opõem-se, de modo geral, à existência dos hospitais psiquiátricos, já que, segundo eles, o doente mental deve ficar em contacto com a sociedade.
(Desinstitucionalização)
Esta teoria, defendida por Franco Baságlia, teve muita influência na Itália, país que, em Maio de 1978, decretou que se fechassem todas as clínicas psiquiátricas.
De acordo com o modelo italiano, os doentes deveriam ser tratados pelas suas famílias ou em hospitais públicos. 
Segundo Foulcault os loucos não sofrem de uma doença mas sim, de opressão de uma sociedade que não os compreende” 
PSIQUIATRIA EM PORTUGAL
 Idade média , Séc XIII – Pedro Hispano, médico e filósofo, grande 
 admirador de Aristóteles – considerava importante a especialização 
 dos médicos em psicologia e psiquiatria para poderem tratar os 
 Doentes Mentais.
 Séc. XVI e XVII – Distinguiram-se Francisco Sanches, Garcia 
 da Horta no campo da medicina e da psiquiatria. Foram perseguidos
 pela inquisição. Este foi um factor que não permitiu um maior 
 desenvolvimento da medicina e psiquiatria 
 1848: foi criada em Lisboa a primeira instituição oficial de assistência
 aos alienados, com o nome de - Hospital de alienados de Rilhafoles -
 Actualmente Hospital Miguel Bombarda.
 Esta instituição foi concebida para defender os objectivos da época: 
 » defesa da ordem pública
 » protecção dos loucos
 Malarioterapia 
Este tratamento consistia em colocar o mosquito transmissor da 
malária dentro de uma pequena gaiola com uma das paredes em 
rede, que se encostava á face interior da coxa do doente, (por ser 
uma zona quente ter um odor característico). Aguardava-se que o
 mosquito picasse. Passado algum tempo o doente fazia crises de 
hipertermia, alternando com períodos de temperatura normal. 
 Sonoterapia 
 Consistia em provocar o sono, de um forma prolongada, com 
 barbitúricos, tais como veronal , brometo e somiféne
 Insulinoterapia :
Tratamento: todos os dias o doente recebia uma dose de insulina que ia aumentando gradualmente até atingir o coma. ( Durante o coma o doente era constantemente vigiado ). Mantinha-se em coma não mais de 20 minutos, era reanimado com uma solução de glicose, por sonda gástrica.
Tratamento: + ou - 20 comas.
Indução de coma hipoglicémico por insulina
Indicações : Esquizofrenia com agitação psicomotora
 Electroconvulsivoterapia
Utilizada pela 1ª vez em 1938 por Ugo Cerletti
 Hidroterapia (banho permanente)
• estarem localizadas mais perto da residência dos cidadãos;
• serem parte do sistema de saúde geral, o que contribui para 
 diminuir o estigma frequentemente associado às instituições 
 psiquiátricas;
• disponibilizarem a globalidade de cuidados (preventivos, 
 terapêuticos e reabilitativos), de modo abrangente,
 com garantia da sua continuidade pela mesma equipa 
 profissional e com estreita articulação entre os diversos 
 prestadores.
Nos anos 70, a OMS preconizou o modelo comunitário, 
caracterizando-se, genericamente, pelo facto de as estruturas de
intervenção: