Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos

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Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas
somáticos
Prof.ª Lais Sette Galinari
Descrição
Descrição e critérios diagnósticos dos transtornos de ansiedade,
transtornos de ansiedade induzidos por substância ou outra condição
médica e transtornos somáticos.
Propósito
Os transtornos relacionados à ansiedade estão cada vez mais
frequentes em nossa sociedade. Desse modo, é importante que o
profissional conheça os critérios diagnósticos para avaliar os diferentes
transtornos de modo a identificá-los em sua prática clínica.
Objetivos
Módulo 1
Ansiedade de separação, pânico e agorafobia
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Identificar os transtornos de ansiedade de separação, pânico e
agorafobia.
Módulo 2
Mutismo seletivo, fobia social, outras fobias e
TAG
Identificar os transtornos mutismo seletivo, fobia social, outras fobias
e transtorno de ansiedade generalizada.
Módulo 3
Outros transtornos de ansiedade
Identificar as peculiaridades de transtornos de ansiedade induzidos
por substâncias ou outra condição médica.
Módulo 4
Transtornos de sintomas somáticos e seus
subtipos
Reconhecer as características principais dos transtornos somáticos.
Introdução
A queixa de ansiedade é uma demanda que recorrentemente
aparece no cotidiano das pessoas e nos consultórios. Um ritmo
acelerado de vida, uma alta pressão para performance e

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dificuldades para manejar adversidades, entre outros fatores,
fazem as pessoas se sentirem apreensivas e frequentemente
levam a queixas por se sentirem ansiosas.
Devemos considerar que a resposta de ansiedade diante de
eventos da vida é uma resposta natural e com uma importância
evolutiva. Assim, devemos nos perguntar: a partir de que ponto a
ansiedade pode ser considerada uma demanda clínica e se
enquadrar dentro de uma psicopatologia?
Neste conteúdo, discutiremos as principais características e
critérios relacionados aos transtornos de ansiedade e transtornos
somáticos. Tal compreensão é fundamental para a identificação
de pessoas com demandas clínicas em relação à psicopatologia
e para a definição de possibilidades interventivas que auxiliem os
indivíduos dentro de suas necessidades.
1 - Ansiedade de separação, pânico e agorafobia
Ao �nal deste módulo, você será capaz de identi�car os transtornos de ansiedade de
separação, pânico e agorafobia.
O que são transtornos de ansiedade?
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Existem diferentes subtipos de transtornos de ansiedade, com
características e sintomas distintos, mas esses diferentes subtipos
também apresentam alguns pontos em comum. Podemos ver a seguir
as características compartilhadas dos transtornos de ansiedade:
Medo e ansiedade excessivos
Perturbações comportamentais relacionadas
O medo e a ansiedade são considerados adaptativos quando
apresentados em certos níveis em determinadas situações. Por
exemplo, é protetivo que experenciemos o medo em situações de risco
iminente para nossa vida, assim como é protetivo sentir algum nível de
ansiedade em situações nas quais precisamos nos preparar para algum
momento importante das nossas vidas.
Entretanto, o medo e a ansiedade que vivenciamos de forma adaptativa
em nosso cotidiano são muito diferentes dos quadros que caracterizam
os transtornos de ansiedade. Para ser considerado um transtorno, essas
respostas ocorrem de maneira excessiva e/ou persistem para além de
períodos apropriados, prejudicando a qualidade de vida do indivíduo.
Assim, os transtornos de ansiedade se diferenciam dos sentimentos de
medo e ansiedade provisórios, que fazem parte da vida e que são
associados a eventos estressores pontuais, por serem persistentes (em
geral durando cerca de seis meses ou mais no caso de adultos) e mais
intensos.
Atenção!
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Os transtornos de ansiedade que serão apresentados a seguir são
diagnosticados somente em situações em que os sintomas
identificados não são consequência de uso de substâncias,
medicamentos, outra condição médica ou não podem ser melhor
explicados por outro transtorno mental. Por causa disso, um diagnóstico
diferencial que considere diferentes hipóteses a serem avaliadas é
essencial!
Vejamos agora uma diferença marcante. É muito importante identificar
os termos “medo” e “ansiedade”.
Medo
É a resposta emocional perante uma ameaça real próxima ou
identificada.
Ansiedade
É a antecipação de uma ameaça futura, que não se encontra
presente no momento atual.
Assim, apesar de medo e ansiedade muitas vezes aparecerem
sobrepostos, o medo é associado a pensamentos de perigo imediato,
comportamento de fuga e ativação de sistemas de luta ou fuga do
organismo, enquanto a ansiedade se associa à tensão muscular e à
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vigilância, em preparação para perigos futuros, e também a
comportamentos de cautela e esquiva.
Dessa forma, existem diferentes subtipos de transtornos de ansiedade.
Esses subtipos se diferenciam pelos motivos, objetos e situações que
induzem a resposta de medo, ansiedade, ideação cognitiva associada
ou comportamento de esquiva. Assim, para a diferenciação entre os
diversos subtipos, é necessária uma investigação detalhada acerca das
situações temidas ou evitadas, bem como o conteúdo dos pensamentos
e das crenças associados às respostas de medo e ansiedade.
Transtorno de ansiedade de
separação
O transtorno de ansiedade de separação é mais comum em crianças. A
principal característica do transtorno de ansiedade de separação é o
medo ou ansiedade envolvendo a ocorrência da separação de casa ou
de figuras próximas à criança (figuras de apego), sendo uma ansiedade
que excede o que seria esperado para a faixa etária do indivíduo.
Períodos de maior intensidade de ansiedade de separação de figuras de
apego são comuns e esperados em bebês pequenos, com cerca de 1
ano de idade. Já o transtorno de ansiedade de separação ocorre em
crianças acima dessa idade, em qualquer momento da infância e de
forma menos comum na adolescência.
Raramente o transtorno de ansiedade de separação persiste para além
da adolescência, ou seja, para a vida adulta.
No caso de crianças, é comum a comorbidade do transtorno de
ansiedade de separação com o transtorno de ansiedade generalizada e
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de fobia específica.
As pessoas que apresentam transtorno de ansiedade de separação
podem ter prejuízos, uma vez que podem limitar as atividades que
realizam de forma independente, longe de sua casa e das figuras de
apego.
Exemplo
Em casos de crianças, elas podem evitar ir à escola, passar tempo com
os amigos, dormir sozinhas. Em casos de adolescentes, eles podem
evitar viagens, trabalhos e saída de casa para morar longe dos pais e
estudar em uma universidade.
Critérios diagnósticos do transtorno de ansiedade de
separação
Em termos de critérios diagnósticos, temos principalmente para esse
transtorno a presença de medo ou de ansiedade que são considerados
demasiados ou impróprios, tendo em vista a fase de vida em que a
pessoa se encontra, envolvendo a separação daquelas pessoas pelas
quais o indivíduo apresenta afeto e apego. Segundo o DSM-V, essa
situação deve ser evidenciadaem pelo menos um dos aspectos a
seguir:
Sofrimento demasiado e frequente quando o indivíduo se afasta
de sua residência ou das pessoas a quem possui apego ou
quando o indivíduo prevê que essa situação pode vir a ocorrer.
Preocupação demasiada e frequente, que persiste ao longo do
cotidiano, sobre possibilidades de perda ou de perigos daqueles
indivíduos aos quais a pessoa é apegada, temendo catástrofes,
situações de saúde, desastres ou morte.
Resistência a sair de casa e ir a outros lugares, como escola e
trabalho, por causa do medo de se separar das figuras de apego.
Medo frequente e excessivo ou resistência em ficar sozinho ou
sem as pessoas pelas quais o indivíduo tem apego.
Resistência excessiva em passar a noite longe de casa ou sem
estar próximo a uma figura importante de apego.
Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separação.
Presença com frequência de queixas de sintomas físicos
somáticos (p.ex., dores de cabeça, dores abdominais ou vômitos)
quando acontece a separação de figuras de apego ou quando o
indivíduo antecipa essa separação.
DSM-V
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Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Em português,
Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais.
Deve-se considerar também que o medo, a ansiedade ou a esquiva
precisa ser frequente e com uma duração importante, durando pelo
menos quatro semanas em crianças e adolescentes e geralmente seis
meses ou mais em adultos.
A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo
no funcionamento social, acadêmico, profissional ou em outras áreas
importantes da vida do indivíduo.
Além disso, o sofrimento e as dificuldades não são explicados por outro
diagnóstico.
Assim, devemos diferenciar pessoas com transtorno de ansiedade de
separação de, por exemplo, indivíduos que se recusam a sair de casa
devido à resistência excessiva comum em quadros de transtorno do
espectro autista, delírios ou alucinações — sintomas comuns em casos
de transtornos psicóticos —, agorafobia e transtorno de ansiedade
generalizada (não restrito às figuras de apego).
Transtorno de pânico
O transtorno de pânico é o diagnóstico dado a pessoas que apresentam
ataques de pânico inesperados de maneira recorrente. O ataque de
pânico é um surto abrupto de medo ou de desconforto intenso no qual
ocorrem quatro ou mais sintomas apresentados nos critérios
diagnósticos.
Devemos considerar que a gravidade e a frequência de ocorrência de
ataques de pânico podem variar de maneira considerável para cada
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indivíduo.
Algumas pessoas apresentam com maior frequência, por exemplo,
diariamente ou semanalmente, enquanto outras apresentam com menor
frequência, por exemplo, mensalmente ou em anos espaçados. É muito
frequente a comorbidade do transtorno de pânico com outros
transtornos de ansiedade.
Muitas vezes o ataque de pânico é acompanhado de preocupações
físicas, como a preocupação de que a presença de um determinado
sintoma como a taquicardia pode representar uma ameaça à vida da
pessoa, e não uma situação de ansiedade intensa.
Critérios diagnósticos do transtorno de pânico
Em termos dos principais critérios diagnósticos, temos para esse
transtorno a ocorrência frequente e inesperada de ataques de pânico.
De�nimos um ataque de pânico como um surto abrupto de
medo intenso ou desconforto intenso.
Esse ataque geralmente alcança um pico dentro de alguns minutos após
o seu início e apresenta pelo menos quatro dos seguintes sintomas:
 Tremores
 Palpitações
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 Taquicardia
 Sudorese
 Sensação de as�xia ou de falta de ar
 Dor ou desconforto intenso
 Sensações de náusea ou de
tontura/vertigem
 Sensações de formigamento
 Ondas de calor ou calafrios
 Sensações de irrealidade ou de estar se
distanciando de si
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Devemos considerar que esses sintomas não podem ser causados por
efeitos de substâncias psicoativas como drogas e medicamentos ou por
outra condição de saúde. Além disso, esses sintomas não podem ser
melhor explicados por outro transtorno mental. Por exemplo, os ataques
de pânico não ocorrem apenas diante de situações sociais ou estímulos
específicos, em resposta à lembrança de situações traumáticas, como
no transtorno de estresse pós-traumático, ou em resposta à separação
de figuras de apego, como no transtorno de ansiedade de separação.
Agorafobia
A agorafobia se caracteriza pelo medo ou ansiedade acentuados que
são desencadeados pela exposição a determinadas situações.
A exposição à situação que desencadeia a reação de medo/ansiedade
pode ser real, quando o indivíduo está no local que funciona como
gatilho, ou imaginária, quando o indivíduo imagina que está no local ou
pensa sobre a situação que gera a resposta de ansiedade.
O medo, a ansiedade e a esquiva da situação devem ser
desproporcionais ao perigo real apresentado pela situação que
desencadeia a reação. A intensidade da reação de medo/ansiedade
pode variar, a depender da proximidade da situação que é temida. Por
exemplo, a reação pode ser mais intensa em contextos em que a pessoa
está concretamente na situação do que quando ela imagina estar na
situação.
O diagnóstico prevê que os sintomas ocorram em situações como uso
de transporte público, permanência em locais abertos, em locais
fechados, em meio a uma multidão ou sair de casa sozinho.
 Medo de morrer
 Medo de perder o controle
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Assim, a agorafobia associa-se a um prejuízo considerável em termos
da funcionalidade e da capacidade de desempenhar tarefas, uma vez
que o indivíduo busca se esquivar de situações potencialmente
eliciadoras das respostas de medo e ansiedade.
Critérios diagnósticos da agorafobia
Em termos de principais critérios diagnósticos para esse transtorno,
temos a ocorrência da resposta de medo ou ansiedade intensos e que
geram prejuízos clínicos na vida do indivíduo em pelo menos duas das
seguintes situações:
Utilização de meios de transporte público
Ficar em locais abertos
Manter-se em ambientes fechados
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Permanecer em meio a uma multidão
Sair de casa sozinho
O indivíduo com esse transtorno evita de maneira ativa essas situações
devido a pensamentos catastróficos no sentido de não ter apoio
disponível no caso de desenvolver sintomas do tipo pânico ou outros
sintomas incapacitantes ou constrangedores. Tais situações quase
sempre ou sempre vão provocar as respostas de medo ou ansiedade,
não ocorrendo apenas ocasionalmente. Além disso, essas respostas de
medo e de ansiedade são desproporcionais aos perigos iminentes
apresentados e considerando o contexto sociocultural do indivíduo. As
respostas são persistentes, durando mais de seis meses.
Além disso, os sintomas não são melhor explicados por outros
transtornos mentais, como sintomas que não são relacionados apenas
à fobia específica e não estão relacionados exclusivamente a
obsessões (como no transtorno obsessivo-compulsivo). Os incômodos
não se relacionam à percepção que o indivíduo possa ter de falhas ou
defeitos de sua aparência física e preocupação com isso(como no
transtorno dismórfico corporal) ou medo de separação (como no
transtorno de ansiedade de separação).

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A agorafobia: critérios diagnósticos,
diagnóstico diferencial e limitações
Confira os critérios diagnósticos, o diagnóstico diferencial e limitações
da agorafobia e a comparação com o transtorno de pânico.
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Falta pouco para atingir seus objetivos.
Vamos praticar alguns conceitos?
Questão 1
Sobre os transtornos de ansiedade, analise as assertivas.
I. Os transtornos de ansiedade diferem entre si nos tipos de objetos
e situações que induzem medo, ansiedade ou comportamento de
esquiva e na ideação cognitiva associada.
II. Embora os transtornos de ansiedade tendam a ser altamente
comórbidos entre si, podem ser diferenciados pelo exame
detalhado dos tipos de situações que são temidos ou evitados e
pelo conteúdo dos pensamentos ou crenças associadas.
III. Os transtornos de ansiedade se distinguem do medo ou
ansiedade adaptativa por serem excessivos ou persistirem além de
períodos apropriados ao nível de desenvolvimento.
IV. Cada transtorno de ansiedade é diagnosticado somente quando
os sintomas não são consequência dos efeitos fisiológicos do uso
de uma substância/medicamento ou de outra condição médica, ou
quando não são melhor explicados por outro transtorno mental.
Está correto o que se afirma em
A I, II e III.
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Parabéns! A alternativa E está correta.
As alternativas descrevem as condições diagnósticas que são
apresentadas no DSM-V. Os sintomas que caracterizam o medo e a
ansiedade patológicos diferem das sensações que
experimentamos diariamente na nossa vida, pois não são
desencadeados pontualmente por eventos estressores. Nos casos
diagnosticados de transtornos de ansiedade, todas as respostas e
reações são excessivas e/ou persistem por muito tempo (cerca de
seis meses ou mais), prejudicando a qualidade de vida do indivíduo.
Questão 2
Observe a seguinte descrição: medo ou ansiedade acentuados ou
intensos desencadeados pela exposição real ou prevista a diversas
situações. O diagnóstico requer que os sintomas ocorram em pelo
menos duas das cinco situações seguintes: 1) usar transporte
público, como automóveis, ônibus, trens, navios ou aviões; 2)
permanecer em espaços abertos, como áreas de estacionamento,
mercados ou pontes; 3) permanecer em locais fechados, como
lojas, teatros ou cinemas; 4) permanecer em uma fila ou ficar em
meio a uma multidão; ou 5) sair de casa sozinho (DSM-5).
Qual é o transtorno que explica a descrição apresentada?
B I, III e IV.
C II e IV.
D I e III.
E I, II, III e IV.
A Agorafobia
B Transtorno de ansiedade social
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Parabéns! A alternativa A está correta.
A principal característica do transtorno de agorafobia é a resposta
de medo ou de ansiedade diante de situação em que o indivíduo
precisa se expor a determinados locais (que podem ser abertos,
fechados, transportes públicos, entre outros).
2 - Mutismo seletivo, fobia social, outras fobias e TAG
Ao �nal deste módulo, você será capaz de identi�car os transtornos mutismo seletivo, fobia
social, outras fobias e transtorno de ansiedade generalizada.
Mutismo seletivo
Dando continuidade à discussão acerca dos transtornos de ansiedade,
apresentaremos outros transtornos que se enquadram dentro da classe
C Transtorno de pânico
D Transtorno de ansiedade generalizada
E Transtorno de ansiedade de separação
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