Resumo Aula 3 _ Imersão em Exames Laboratoriais

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As doenças cardiovasculares são a maior causa de morbidade e mortalidade no 
Brasil e no mundo e o risco de seu desenvolvimento aumenta por conta de 
fatores como hipertensão arterial, tabagismo, idade, sexo masculino, 
sedentarismo, obesidade, diabetes mellitus e, claro, dislipidemias. Não por 
acaso, a grande maioria dos casos de infarto agudo do miocárdio (IAM) decorre 
da doença aterosclerótica coronariana.
CAUSAS DE DOENÇAS CARDOVASCULARES
Dessa forma, os biomarcadores de risco cardiovascular incluem o clássico perfil 
lipídico (colesterol total, HDL - colesterol, LDL - colesterol, colesterol não HDL, 
VLDL - colesterol e triglicérides), as apolipoproteínas, a lipoproteína(a), a 
proteína Creativa (PCR) ultrassensível e a microalbuminúria além de outros.
• Espécies reativas de oxigênio e nitrogênio (estresse oxidativo)
• Citocinas in�amatórias (in�amação)
• Disfunção imunológica (autoimunes)
• Endotoxemia
• Glicação e resistência à insulina
• Disfunção endotelial
• Depleção de óxido nítrico
• Sobrepeso e obesidade
• Oxidação, glicação e peroxidação de LDL colesterol
• Redução de Apoa1, elevação de Apob
• Falta de polifenóis e vitamina C
• Excesso de sódio, falta de potássio e magnésio
• Estresse
Não devemos simplesmente avaliar os níveis de colesterol, mas as relações, o 
estado oxidativo e de glicação das moléculas de colesterol.
LDL peroxidado é indicador de risco aterosclerótico. Macrófagos só são 
ativados quando o LDL se encontra oxidado, glicado ou peroxidado.
Já o cálculo do colesterol não HDL estima o número total de partículas 
aterogênicas no plasma (VLDL + IDL + LDL) e correlaciona-se com os níveis de 
apolipoproteína B (apo B) em relação à estimativa da concentração de 
partículas aterogênicas. O colesterol não HDL é obtido pela subtração do 
colesterol total do HDL-colesterol.
O LDL - colesterol é calculado pela fórmula de Friedewald (abaixo), que, no 
entanto, não pode ser usada se o valor de triglicérides ultrapassar 400 mg/dL, 
quando é possível recorrer a métodos diretos.
Apolipoproteínas – A apo B é a principal apoproteína das lipoproteínas VLDL, 
IDL e LDL. A determinação da concentração da apo B permite uma boa 
estimativa do número dessas partículas no sangue, tendo utilidade na avaliação 
das moléculas de LDL pequenas e densas, que são fortemente aterogênicas. 
Vários estudos prospectivos demonstram que a apo B se iguala ao LDL na 
predição de risco. Já a apo A-I é a principal apoproteína presente na molécula 
do HDL-colesterol. A relação entre as apos B e A-I configura um parâmetro útil 
para avaliar o risco cardiovascular.
LDL-colesterol = colesterol total – (HDL-colesterol + triglicérides/5), na qual 
triglicérides/5 corresponde ao VLDL-colesterol.
Per�l lipídico
AVALIAÇÃO LABORATORIAL
TG/HDL
LDL/ HDL 
CT/HDL
<2,3
<3
RELAÇÃO
APOB / A1 
Dislipidemia, Resistência
à insulina, excesso de
Carboidratos,
polimorfismos CETP,
LIPC, LIPG e SCARB.
Lipoproteína(a) ou Lp(a) – A Lp(a) consiste em um marcador adicional para 
avaliação do risco cardiovascular e tem seu nível plasmático determinado, em 
grande parte, geneticamente. Recomenda-se sua dosagem em pessoas com 
alto risco para doença cardiovascular ou com história familiar de doença 
aterotrombótica.
1 para mulheres e
< 1,5 para homens
Alto: resistência à insulina
Dislipidemia, resistência 
à insulina,
hipotireoidismo.
<0,6
Aterosclerose, AVC, 
trombose e
Resistência à insulina.
HDL ideal: 60 a 93 para mulheres e 50 a 73 para homens.
HDL: analisar Apoa1. Se estiver baixo indica HDL grande e disfuncional, menos 
antioxidante, anti-inflamatório, imunomodulador, protetor das artérias e com 
função de transporte reverso do colesterol.
LDL: ideal <120. Importante analisar Apob. Quanto mais Apob, mais pequeno, 
denso e aterogênico o LDL.
Apoa1: encontrada na HDL
ApoB: é encontrada na VLDL, IDL e LDL, é um bom preditor
de risco cardiovascular
Homocisteína
• Demonstra a proliferação do músculo liso, ativação de moléculas de adesão, 
oxidação do endotelial.
• Falta de B12, B9, B2, B6, T3, estradiol e inflamação eleva a homocisteína
Fibrinogênio
Proteína C reativa ultrassensível
Essencial na agregação plaquetária, o fibrinogênio está relacionado com 
depósito de fibrina, com o tamanho do trombo e com o aumento da 
viscosidade plasmática. Pode ter papel pró-inflamatório, que é mediado pela 
interação fibrinogênio-leucócito, cuja mediação, por sua vez, cabe às 
integrinas.
Dos biomarcadores inflamatórios, a proteína C reativa (PCR) emergiu como 
ferramenta clínica para a detecção de risco cardiovascular – poder preditivo e 
utilidade clínica. Níveis de PCR estão associados com aumento no risco de 
doença arterial periférica, infarto do miocárdio, AVC e morte súbita 
cardiovascular.
A PCR é uma proteína plasmática sintetizada no fígado que funciona como um 
marcador sensível e dinâmico de inflamação – por exemplo, na presença de 
citocinas, como as interleucinas. Sua concentração na circulação pode aumentar 
até 10 mil vezes durante a resposta aguda do organismo a uma infecção ou 
trauma tissular maior.
É convertido em fibrina, assim é gerador de coágulos, aumentando o risco de 
trombose, AVC e doenças cardiovasculares.
Essa proteína praticamente inexiste na circulação de pessoas saudáveis. 
Portanto, é um marcador inespecífico de inflamação.
• Proteína C Reativa se eleva em processos inflamatórios e cardiovasculares.
• Degrada a LDL oxidada, ativando cascata do complemento e 
consequentemente causando maior inflamação da placa.
• Ativa macrófagos.
• Aumenta a expressão de moléculas de adesão.
• Resistência à insulina
• Ativador do sistema renina angiotensina aldosterona
• Depleta óxido nítrico
• Hipertensão
• Falta de vitamina C
• Estresse oxidativo
• Inflamação.
• Dano endotelial
Leucócitos altos
Lipoproteína pLA2
Ácido úrico
Os dados disponíveis são suficientes para afirmar que os glóbulos brancos são 
marcadores independentes de risco cardiovascular pois indicam:
É a enzima que hidrolisa fosfolipídeos oxidados de LDL colesterol, ativa 
moléculas de adesão de monócitos e formação de células espumosas.
• Resistência à insulina
• Depleção de glutationa
• Estresse oxidativo
• Dano endotelial
• Oxidação de LDL colesterol.
GAMA GT
• Polifenóis
• Carotenóides
• Vitamina E
• Vitamina C
• Coenzima Q10
• Ômega 3 (índex ômega 3> 8%)
• Dieta rica em antioxidantes:
frutas, verduras e legumes
• Estado ótimo de folato,
B2, B6 e B12
• Zinco: 95 a 120
• Selênio: 120 a 150
• Magnésio: > 2,1
• Cobre: 95 a 110
• Hidratação: 35ml/Kg de peso corpóreo
• Menor ingestão de sódio
• Evitar tabaco.
• Resveratrol e antocianinas
• Cacau (flavonóis)
Fatores protetores:
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