Pneumonia

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Pneumonia Adquirida na Comunidade
Conceito
A Pneumonia se configura como um processo inflamatório agudo de causa infecciosa que acomete
as Vias Aéreas Terminais e o Parênquima Pulmonar. Em específico sobre a PAC, tem-se como uma
Pneumonia Adquirida na Comunidade, que instala-se no indivíduo fora do ambiente hospitalar ou se
manifesta em até 48 horas após a admissão em unidade de saúde.
As maiores incidências de PAC ocorrem em extremos de idade < 5 anos e > 65 anos, com maior taxa em homens 
Maior incidência nos períodos de Outono e Inverno
Maior causa de morte por infecção em Adultos e Crianças no mundo
Melhora Socioeconômica + Maior Acesso aos Serviços de Saúde + Disponibilidade 
Nacional de Antibióticos + Políticas de Vacinação
Fatores de ↓ nas taxas de 
mortalidade
A mortalidade varia de acordo com o condicionante
Gravidade 
ao diagnóstico
Pacientes sem necessidade de internação – 1%
Pacientes hospitalizados – 4 – 18 %
Pacientes internados em UTI - 50 %
Maiores taxas de internação ocorrem em
menores de 5 anos e maiores de 80 anos
Etiologia
Na era pré-antibiótica o Streptococcus pneumoniae – 95% dos casos
Ainda é o 1º como agente etiológico, no entanto decaiu sua estatística Vacina antipneumocócica
Cobertura vacinal ampla na pediatria
Menor taxa de fumantes ativos/passivos
Internado UTIInternados (não na UTI)PAC ambulatorial (Leve)
●Streptococcus pneumoniae
●Bacilos GRAM –
●Haemophilus influenzae
●Legionella spp.
●Stapholoccocus aureus
●Streptococcus pneumoniae
●Mycoplasma pneumoniae
●Clamydia pneumoniae
●Vírus Respiratório
●Haemophilus influenzae
●Legionella spp.
●Streptococcus pneumoniae
●Mycoplasma pneumoniae
●Clamydia pneumoniae
●Vírus Respiratório
●Haemophilus influenzae
Relação Agente Etiológico e Perfil do Paciente
Etiologias AssociadasFator Predisponente
H. influenzae, M. catarrhalis, S. penumoniae,
Legionella spp.
Tabagismo/DPOC
Bacilos Gram – e AnaeróbiosCasas de Repouso
Anaeróbios e Gram -Arcaria Dentária Danificada
Anaeróbios e PseudomonasBronquiectasia e Fibrose Cística
AnaeróbiosObstruções Brônquicas
S. aureus, Anaeróbios e PneumocoUso de Drogas Injetáveis
Pseudomonas, Bacilos Gram – e Pneumococo
resistente à penicilina
Uso recente de ATB de Largo Espectro
Anaeróbios orais, Bactérias Entéricas e Gram -Demência, AVE, RNC
CA-MRSA, Anaeróbios Orais, Fungos, M. tuberculosis, 
Micobactérias atípicas
Abscesso Pulmonar
Fisiopatogênese
Inalação de Microrganismos potencialmente infecciosos
Carga Patogênica Injúria sobre as Defesas
Virulência
Fisiopatogênese
Exposição Constante Agentes Inertes e Infecciosos Microaspiração Ganham as VAI Mecanismos de Defesa 
Batimento Ciliar
Secreção de Muco
Resposta Inata e Adaptativa
Ventilação: Calor e Umidade
Transposição dos Muros de Defesa
Inicialização Fisiopatogênica
Quando Streptococcus Pneumoniae
Fases
Congestão Resolução
Quando Patógenos TGISíndrome de Mendelson
Lesão Pulmonar Aguda 
Infiltrado Neutrofílico
Inflamação Alveolar
↓ Hematose
Repercussões Oxigenativas
Fisiopatologia
Manifestações Clínicas
Sinais e Sintomas Achados ao Exame Físico
Tosse
Expectoração
Dispneia
Dor Torácica
Febre
Locais Sistêmicos
Prostração
Cefaleia
Sudorese
Calafrios
Artralgia
Mialgia
Delirium
Hemoptise/Hemoptóicos
Inspeção
Expansibilidade
FTV
Percussão 
Ausculta
Taquipnéia
Tiragem Intercostal
Esforço Respiratório
↓ ou Preservada
↑ ou Preservado
Submaciço/Maciço ou Preservado
MV reduzido ou abolido
Sibilos Focais
Estertores Finos
Sopro Tubário
Idosos
Tosse e Febre menos frequentes
Taquipnéia Frequente > 24iprpm
Confusão Mental
Delirium
Descompensação de Doenças de Base
Diagnóstico Clínico
A PAC manifesta-se como uma Doença Aguda do Trato respiratório inferior. Clinicamente é importante
observar;
Tosse + 1 ou mais do seguintes sintomas;
Expectoração Dispneia Dor Torácica
Pelo menos 1 acho Sistêmico
Confusão Mental Sudorese Calafrio Mialgia Febre > 37,8°C
Achados Focais no Exame Físico Torácico
Cefaleia
Ausência de Anormalidades não exclui diagnóstico
Alterações Radiográficas Compatível
Diagnóstico Etiológico
A busca do agente etiológico deve ser indicada de acordo com;
→ Gravidade Clínica
→ Fatores Epidemiológicos de Risco
→ Resposta ao Tratamento
Investigação Etiológica em pacientes ambulatoriais - Desnecessária
Na PAC grave - Investigar a Etiologia Reduz a Mortalidade – Mas não é critério para atrasar a terapêutica 
UTIEnfermariaAmbulatorial
++-Cultura de Escarro
++-Hemocultura
++-Antígeno Leucocitário para
Legionella
++-Antígeno Urinário para
Pneumococo
+--Cultura invasiva do trato
respiratório
+--Painel Viral
Exames Complementares
Raio-X Incidências PA e Perfil
Avalia Gravidade
Complicações
Diagnósticos Diferenciais
Comprometimento Lobar, Multilobar, Intersticial 
Derrame Pleural
Abscesso Pulmonar
Tuberculose
Achados Consolidações
Broncograma Aéreo
Exames Complementares
USG Útil para identificação de
Avaliar a presença de complicações
Consolidações Parenquimatosas
Auxiliar na Toracocentese
Exames Complementares
TC Método de Maior Acurácia
Avaliar a presença de complicações
Realizar quando:
Adenomegalia Mediastinal
Dúvida Diagnóstica
Suspeita de Complicações
Exames Complementares
Laboratorial Devem ser solicitados quando paciente apresenta PAC que necessitará de INTERNAÇÃO
Avaliar
Disfunções Orgânica
Estado Inflamatório
Gravidade da Doença 
Hemograma Completo, Ureia, Creatinina, Na+, K+, Glicemia
Gasometria Arterial
Sorologia para HIV
PCR
Procalcitonina
BAAR
Estratificação de Risco
A avaliação da gravidade deve ser realizada em todo paciente com diagnóstico de PAC.
→ Gravidade
Local de Tratamento
Estratégias Diagnóstica
Investigação Etiológica
ATB Inicial
CURB-65 Método prático. Excelente para indicar local de tratamento
Variações Analisadas
C – Confusão Mental
U – Ureia > 50mg/ dL
R – Frequência Respiratória >= 30 irpm
B – PAS < 90mmHg ou PAD <= 60mmHg
65 >= 65 anos
0 - 1 2 >= 3
Mortalidade
Baixa
1,5% 
Mortalidade
Intermediária
9,2% 
Mortalidade
Alta
22% 
Tratamento 
Ambulatorial
Considerar 
Tratamento 
Hospitalar
Tratamento Hospitalar 
com PAC grave 4-5: 
Avaliar UTI
CURB-65
Diagnósticos Diferenciais
Traqueobronquite
Coqueluche
Tuberculose
Infecção Aguda
Tosse Produtiva
Dispneia, Sibilos
Dor Torácica
Infecção Subaguda
Manifestações de VAS
Crises de Tosse e Vômitos
Tosse >2semanas
Perda de peso, Febre, Sudorese Noturna
“Pneumonia Arrastada” mesmo após ATB
Tratamento Ambulatorial
DuraçãoAlternativasCondição do Paciente
7 dias
3 – 5 dias
7 dias
→Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico
→Azitromicina
→Claritromicina
Sem comorbidades, sem uso recente de
antibióticos, sem fator de risco para
resistência, sem contraindicação ou história de
alergia a essas drogas
5-7 dias→β-lactâmico + macrolídeoCom fatores de risco, doença mais grave, uso
recente de antibióticos
5-7 dias
5-7 dias
5-7 dias
→Moxifloxacino
→ Levofloxacino
→ Gemifloxacino
Em caso de alergia a β-lactâmicos/macrolídeos
Tratamento – Internado em UTI
DuraçãoAlternativas
7-14 dias
7-14 dias
→Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) 
→Ampicilina/sulbactan + um macrolídeo (azitromicina ou claritromicina)
7-14 dias→Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + quinolona respiratória
Tratamento – Internado em Enfermaria
DuraçãoAlternativas
7-10 dias
7-10 dias
→Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) 
→Ampicilina/sulbactam + um macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) 
7-10 dias
7-10 dias
→Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima)
→Amoxicilina + ácido clavulânico
5 – 7 dias
5 – 7 dias
→Levofloxacino ou moxifloxacino
→Gemifloxacino em monoterapia
Tratamento Específico
DuraçãoAlternativasAgente Etiológico/Condição
5-7dias
5-7 dias
7 – 10 dias
→Não grave: β-lactâmico em alta dose (amoxicilina 3 g/dia ou
amoxicilina + ácido clavulânico 4 g/dia
→Ceftriaxona, Cefotaxima,Cefepima ou Ceftarolina) + macrolídeo
ou fluoroquinolona respiratória
→Grave: ceftriaxona, cefotaxima, cefepima ou ceftarolina
Pneumococo resistente à penicilina
7-21 dias→Clindamicina ou linezolida ou vancomicinaStaphylococcus aureus resistente a
meticilina: adquirida na comunidade
7-21 dias→Linezolida ou vancomicinaS. aureus resistente a meticilina
7-14 dias→ErtapenemEnterobactérias produtoras de 
betalactamase de espectro estendido
10-14 dias→Fluoroquinolonas antipseudomonas, piperacilina/tazobactan, 
meropenem, polimixina B (monoterapia ou terapia combinada)
Pseudomonas spp.
7-10 dias
7-21 dias
→Pneumonia aspirativa: quinolonas ou cefalosporina de 3ª
geração Aspiração de conteúdo gástrico, pneumonia necrosante,
abscesso pulmonar ou doença periodontal
→Grave: β-lactâmico + inibidor de betalactamase, piperacilina-
tazobactam, clindamicina ou moxifloxacin
Pacientes com suspeita de pneumonia 
aspirativa
Corticoide Sistêmico
► Pode ser utilizado para auxiliador no tratamento á PAC. Apresenta como efeitos benéficos;
↓ Número de dias Internado
↓ Taxa de Falha Terapêu ca
↓ Progressão Radiológica
↓ Risco de Ven lação Mecânica
Complicações e Falha Terapêutica
► Maioria dos paciente com PAC evoluem com boa resposta terapêutica, no entanto
10 – 24% do internados e 7% dos ambulatoriais podem apresentar má resposta terapêutica
É Fator Prognóstico: Mortalidade em 40%
E esperada melhora clínica 24 – 48h após 
ATB ●Resistência Bacteriana
● Patógenos não Bacterianos
●Erro Terapêutica
● Complicações da Pneumonia
● Diagnóstico Incorreto
● Descompensação de Comorbidades
Após constatação da Falha terapêutica, investigar;
Derrame Pleural
Empiema
Pericardite
Pioartrite
Meningite
Abscessos
Critérios para Alta Hospitalar
► Após medidas iniciais no tratamento da PAC, os pacientes que apresentam melhora clínica e laboratorial
devem ser considerados aptos para a alta hospitalar
► Estado Mental Basal
► Nenhuma evidência de anormalidade aguda na doença de base ou laboratorial que justifique continuar internado
► Oxigenação adequada em ar ambiente (PaO2 > 60 mmHg ou SO2 > 90%) ou Retorno ao estado basal de pacientes com
hipoxemia crônica
Prevenção
► Os fatores de risco relacionados à PAC devem ser ativamente procurados e removidos, no intuito de evitar
futuros eventos
► Intervenção► Fator de Risco
● Cessação● Tabagismo
● Reduzir Consumo● Consumo de Álccol
● Adequação dietética● Status nutricional
● Evitar contato com crianças doentes● Contato com crianças
● Avaliações Odontológicas● Higiene Oral
● Influenza e pneumococo● Vacinação