Hemoptise Maciça e Câncer de pulmão

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Hemoptise Maciça
Câncer de pulmão
Hemoptise Maciça
• Perda maior que 500 a 600ml de sangue em 24hs
• Proveniente dos pulmões
• Hemoptise menor pode ameaçar a vida
- 150 ml de sangue coagulado já ocluem VAS
• Taxa de mortalidade: 13%
- Mais relacionada a Asfixia que a exsanguinação
Principais CAUSAS
• Tuberculose
• Bronquiectasia
• Câncer
Diagnóstico
• Rx de tórax
• Broncoscopia flexível e rígida de emergência
- Localização da fonte de sangramento
- Observação se sangramento ativo parou
Tratamento
• Conservador
• Manter via aérea funcional e pérvia
• Broncoscopia para remoção de sangue e coágulos da via aérea
- Rígida (Flexível geralmente é inadequada)
• Supressão da tosse (com codeína)
• Monitoramento até estabilização clínica
• Cateterismo com angiografia
- Álcool polivinil ou outros materiais sintéticos
- Riscos: isquemia medular e consequente paralisia
• Cirúrgico: Ressecção de urgência ou emergência
- Alta mortalidade operatória
https://youtu.be/YM1COcMMJMg?si=hOYdgvTCp4d5Km7r
Câncer Pulmonar
• Principal FR: TABAGISMO
• Outros:
- Gás radônio (2°): gás radioativo normal produzido pela degradação do urânio no
solo
- Asbesto
- Arsênico
- Cromo
- Níquel
- Químicos orgânicos
https://youtu.be/YM1COcMMJMg?si=hOYdgvTCp4d5Km7r
- Exposição a radiação
- Poluição ambiental
- Tabagismo passivo
Fisiopatologia
• Alterações histológicas:
• Proliferação das células basais
• Núcleos atípicos com nucléolos proeminentes
• Estratificação
• Desenvolvimento de metaplasia escamosa
• Carcinoma in situ
• Carcinoma invasivo
Tipo Histológico
- próximo do gradil costal ela será mais silenciosa
- metástase mais precoce
- ver sistema nervoso central a procura de metástase
- metástase multifocal não é mais eletiva para ressecção cirúrgica
ADENOCARCINOMA
• É o mais comum: 45%
• Origem: células produtoras de muco do epitélio brônquico
• 75% localizados perifericamente
• Meta mais precoce
• Mais comum para SNC
• Doença multifocal não é candidata a ressecção cirúrgica
CARCINOMA ESPINOCELULAR DO PULMÃO
- Queixas de falta de ar e tosse por compressão
- Necrose pois o crescimento é muito rápido e os vasos sanguíneos não acompanham.
• 30%
• 2/3 localizados centralmente
• Tendência a expansão sobre os bronquíolos: compressão extrínseca
• Tendência a necrose central com cavitação
• Meta mais tardia
• Detecção precoce por citologia do escarro
CARCINOMA DIFERENCIADO DE GRANDES CÉLULAS
- Parecido com adenocarcinoma - tendência periférica
• 10%
• Tendência periférica
• Meta precoce
• Células anaplásicas
CÂNCER DE PEQUENAS CÉLULAS
• Carcinoma do tipo oat cell: 20%
• Origem: Células da crista neural embrionárias
• 80% localização central (mais próximo ao hilo
pulmonar)
• Muito agressivo por produzir metas linfo mediastinais,
a distância e medula óssea e cérebro (um dos
cânceres mais agressivo, quando faz o diagnóstico já
está muito avançado)
• Geralmente avançado na apresentação
• Quimioterapia para tratamento
• Taxa de sobrevida em 5 anos 5%
- próximo do hilo pulmonar
- muito agressivo
- metástase a distância - cérebro, medula óssea
Disseminação dos Cânceres
• Linfática
- Linfonodos pulmonares
- Linfonodos mediastinais
• Hematológica
- Glândulas adrenais
- Cérebro
- Pulmão
- Ossos (são osteolíticas) - fazem um buraco no osso (visto no raio x)
- Classificação TNM
Câncer Pulmonar: Apresentação
• Geralmente em estágio avançado
- Crescem silenciosamente até surgir sintomas
• Dor torácica
• Hemoptise
• Pneumonia obstrutiva
• Exame físico:
- vai produzir substâncias biológicas que vão produzir febre.
- Perfil típico: idosos tabagismo, sintomas dependem do tamanho, local e crescimento
• Identificação de linfonodos supraclaviculares (doença avançada)
• Sd. Paraneoplásica
- Manifestação a distância do câncer de pulmão
- Pela produção de substâncias biológicas
• Perfil típico
- Faixa etária 50-70 anos
- Tabagistas
- Sintomas dependem da localização e crescimento (tosse, dor torácica, dispnéia e
hemoptise)
Câncer Pulmonar
Nódulo pulmonar solitário ou indeterminado (NPS): diretriz
• BENIGNO
- Totalmente calcificados
- Radiologicamente estáveis por TC no mínimo 2 anos
• SUSPEITO: Estudo histológico
- Broncoscopia diagnóstica
- Aspiração por agulha transtorácica (inserir agulha no gradil torácico) (mais externo)
- Estudo histopatológico → biópsia
- Ressecção anatômica ou sublobar ( se cancer mais central )
• Quando não possível: Ressecção em cunha ou lobectomia
• Pneumectomia não é realizada sem um diagnóstico de câncer
• Podem cursar com Derrame pleural
• Coleta de amostra do líquido: Citologia e pesquisa de células neoplasicas
- Derrame pleural maligno contra indica ressecção
• Broncoscopia antes da ressecção pulmonar planejada
- Avaliação da anatomia
- Exclusão de segundo tumor primário
• Linfonodos cervicais e supraclaviculares palpáveis
- Punção com agulha fina ou biópsia
Diagnóstico
• Rx de tórax / Tc de tórax
• Estadiamento clínico – TNM
• Rx e Tc do Tórax e Abdome (fígado e suprarrenais)
• RNM Tórax e Cérebro (sintomas neurológicos vertigem e dores de cabeça)
• PET TC (Extensão local e Metástases ocultas)
• Estadiamento invasivo
• Mediastinoscopia cervical (pelas fáscias do pescoço introduzir uma cÂmera para
ver o mediastino)
• Mediastinotomia (abrir o mediastino, ainda mais invasivo)
• USG endobrônquica ou USG endoscópica
• Marcadores moleculares
- disseminação hematológica é para os rins
- Mediastinoscopia cervical - câmera para olhar o mediastino por dentro
- Mediastinotomia - retirada do mediastino
FIGURA 57-11 Avaliação
radiográfica para qualquer
paciente com câncer pulmonar
conhecido ou suspeito inclui
uma radiografia simples de tórax
anteroposterior (A); e perfil (B).
Avaliação de radiografias
simples e tomografia
computadorizada (TC) (C)
guiam as avaliações
subsequentes. A tomografia por
emissão de pósitrons com
18F-fluorodesoxiglicose
(FDG-PET) com fusão das
imagens de TC (D) fornece a
capacidade de correlacionar a
atividade metabólica com
achados físicos. Embora a
FDG-PET utilize o metabolismo aumentado na maioria dos neoplasmas para criar a imagem
de FDG-PET outros processos como infecção. inflamação ou sequelas de trauma ou
fraturas podem ser
Câncer Pulmonar: ****Tumor de Pancoast****
• Tumor de ápice pulmonar
• Envolve plexo braquial e nervos cervicais
- Dor em ombro
- Dor no membro
- Atrofia da mão e músculos do braço
- Síndrome de Horner (• Miose • Ptose palpebral •
Anidrose hemiface • Enoftalmia)
• Compressão de vasos
sanguíneos
- Edema do membro
tumor vai invadir o plexo
braquial (direito ou
esquerdo) e vai dar dor e
levar a atrofia do braço e da mão
- Tumor de ápice pulmonar
- erosão óssea
Tratamento para os Canceres
• Cessação tabágica é essencial
• Única modalidade
• Multimodal
→ Depende do estágio clínico
• Estágio I e II: Ressecção com cirurgia
• Estágio IV: Terapia sistêmica
• Estágio IIIA e IIIB: Ressecção combinada com quimio e radioterapia
• Ressecar quando a doença local pode ser controlada
Metástase Pulmonar
• Manifestação da disseminação sistêmica de uma Neo primária
• Metas pulmonares isoladas são tratáveis: Controle local
- Cirurgia: Ressecção
- Radioterapia: Tratar ou Paliar
• Meta a distância: quimioterapia sistêmica