Roteiro de exame físico do RN

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ROTEIRO DE AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
1º momento: análise do prontuário
Observar:
· Nota de internação;
· Sinais vitais;
· Cartão de vacinas
· Registro da vacina da hepatite b
· Dados do nascimento
2º momento: entrevista (subjetivo)
· O que a mãe informa (aleitamento; sono; eliminações; atividade)
3º momento: exame físico (objetivo)
· Estado geral (choro, reação ao manuseio);
· Fontanelas, perímetro cefálico, mucosas, narinas, cavidade oral;
· Pescoço, cintura escapular (clavículas);
· Ausculta cardíaca, pulmonar e abdominal;
· Sinais vitais (respiração em 1 min; frequência cardíaca apical em 1 min e temperatura axilar durante 3 minutos, se termômetro não digital, sat O2)
· Palpação do abdômen, coto umbilical (aspecto)
· Pele (manchas; lesões; coloração)
· Reflexos (Moro; fuga, Babinsk, preensão palmar e plantar, busca) e teste de Ortolani
· Eliminações (urinárias em no máx. 24 h e intestinal em no máx. 48 h após o nascimento), características;
· Genitália (presença de secreções, testículos na bolsa escrotal)
· Observar amamentação (boa pega ou não; dificuldades para sugar)
4º momento: identificação de problemas (interpretação). Diagnósticos de
enfermagem
· NANDA
5º momento: plano assistencial (conduta).
· Deve fechar com os dados anteriores
· Orientar a mãe sobre aleitamento e cuidados com o recém-nascido (banho; coto umbilical; troca de fraldas, amamentação, etc).
RECORDANDO O EXAME FÍSICO DO RN
1 - Perímetro cefálico
2 - Exame das fontanelas
3 - Manobra de Ortolani
4 - Valores de referência dos sinais vitais em neonatos