FUNDAMENTOS ORTOPEDIA PARTE IV

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37 Isabela Kerstin XXII 
➢ Migração neuronal – os neurônios começam na região periventricular. O berço dos neurônios seria na 
região periventricular. 16ª a 24ª sem de vida intrauterina começa a ocorrer a migração. Os neurônios 
saem dessa região, ‘’ andam ‘’ em direção centrífuga, para a periferia do encéfalo e começam a 
constituir as camadas do córtex. É um processo geneticamente mediado, há genes que desencadeiam o 
processo de migração para desenvolvimento das camadas corticais. Qualquer situação que perturbe 
esse processo ocasiona más formações complexas → implica em atraso do DNPM, chamados de 
heterotopias ( áreas onde não houve migração ) ou distúrbios da migração neuronal. A migração está 
completamente relacionada com a arquitetura do cérebro. 
➢ Mielinização – faz com que nos desenvolvamos completamente, está relacionada com a funcionabilidade 
do cérebro 
MIGRAÇÃO NEURONAL 
➢ Processo pelo qual os neurônios viajam de seu local de origem ou ‘’ berço ‘’, até suas posições finais no 
cérebro, geralmente partindo das porções periventriculares do neocórtex em direção à periferia, onde 
irão constituir as camadas corticais da substância cinzenta 
➢ Quando os neurônios ainda estão no berço, eles são nutridos por uma área específica, 
periintraventricular, padrão enovelado, vascular, chamada matriz germinativa. Essa matriz só será 
absorvida por volta da 32ª até 35ª sem da vida intrauterina. Se a criança nasce muito prematura, a 
matriz pode levar a sangramentos, pois ela ainda não foi totalmente absorvida. 
➢ Ocorre o pico por volta da 16ª a 24ª semana da vida intra-uterina – ela tem funções até a 24ª semanas, 
até um pouco +, que é o período em que os neurônios estão migrando, mas após esse período ela passa 
a ser inútil 
➢ Na região onde elas ficam depois há o desenvolvimento do plexo coroide, estrutura responsável pela 
formação do liquor 
➢ Heterotopia – constituição de córtex fora do lugar que ele deveria estar → geralmente é epileptogênico, 
favorecendo o desenvolvimento de crises epilépticas 
➢ Córtex + espessado ou paquigiria - Vão + neurônios em determinada área do que deveriam 
➢ Polimicrogiria – formação de camadas do córtex muito finas que são totalmente disfuncionais, levando 
também a crises epilépticas 
MIELINIZAÇÃO 
➢ É o que vai fazer o cérebro funcionar de maneira adequada 
➢ No corpo celular há todo o processamento elétrico do 
neurônio. 
➢ Conjunto de vários axônios ( levam os impulsos ) formam os 
tratos nervosos 
➢ Mielina constitui camadas ao redor do axônio. É uma 
glicolipoproteina, há vários tipos de colesteróis, açucares, 
lipoproteínas, componentes relacionados ao complexo B vitamínico ( carência vitamínica tem papel 
importante para o atraso da mielinização ) 
➢ Onde não há mielina, o impulso elétrico andará de forma + lenta, existe maior chance dele se perder, 
há menos condutância. Estímulo demorado e não atinge longas distancias 
➢ Mielina permite com que o estímulo elétrico ande + rápido pela fibra e permita que atinja locais + 
extremos do organismo. O estímulo vai saltando em estruturas chamadas Nódulos de Ranvier, estímulo 
conduzido de padrão saltatório 
➢ Inicia-se na vida intra-uterina e prolonga-se durante toda a infância, especialmente até o 6º e 7º ano de 
vida 
➢ Algumas estruturas + delicadas irão mielinizar-se até o final da adolescência, podendo prolongar-se até 
os 21 anos 
➢ Lua de mel cerebral – por 7 a 10 anos o cérebro irá funcionar de maneira extremamente eficaz, a 
partir dos 30 anos se percebe um decaimento das funções cerebrais, isso ocorre pois não fomos feitos 
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para viver + de 30 anos. Mas a demência será evidenciada por volta da 7ª década de vida → demências 
senis. 
➢ A mielinização do organismo vai proporcionando desenvolvimento das habilidades de linguagem, sociais, 
cognitivas e motoras. As habilidades estão relacionadas ao processo de mielinização e será 
o Crânio caudal -1º há o sustento cefálico → equilíbrio de tronco → habilidades de membros superiores 
→ passos. 
o Anteroposterior / frontooccipital – visão, inicialmente só enxergamos 30 cm → deposição de mielina 
nas vias ópticas → nervo óptico → coliculo superior → alças de meyers nos lobos temporais, que 
são colados nos lobos occipitais. Visão se processa nos lobos occipitais 
o Dentro pra fora / médio lateral - Pinça manual ocorre antes da pinça digital. 
 
ESTRUTURA X FUNÇÃO 
➢ Mielinização importante pois faz a transição de atitudes passivas ( decúbito dorsal ) para posição 
ortostática 
➢ Desenvolvimento de funções estimula ( estímulos ambientais + alimentação + características genéticas ) 
a mielinização + rápida 
➢ Funções reflexas → funções voluntárias 
Portanto, pode-se dizer que o DNPM pode ser dividido em 2 faixar etárias básicas: 
➢ Do nascimento até o final do 1º ano de vida – período + importante 
➢ Do final do 1º ano de vida até os 7 anos de idade, por isso que até os 7 anos é super importante que 
essas crianças sejam bem alimentadas, estimuladas. Algo que perturbe o desenvolvimento nos 
primeiros 7 anos terá um impacto pro restante da vida dessa pessoa 
DESENVOLVIMENTO NORMAL 
➢ O nascimento promove a adaptação dos sistemas orgânicos biológicos aos diversos fatores ambientais 
➢ Sistemas ‘’ vitais ‘’ ( sistema CV e respiratório ), adaptam-se de maneira precoce / imediata 
o A 1ª inspirada que a criança da com abertura de todos os alvéolos → modificação de pressões, com 
aumento abrupto da pressão intratorácica → muda a circulação cardíaca, do ponto fisiológico da 
circulação fetal para a circulação de adulto. Do ponto de vista anatômico ainda faltará o fechamento 
de alguns forames 
➢ Sistemas ‘’ menos vitais ‘’, adaptam-se de maneira mediata, não imediata, ou seja, + prolongada ( sistema 
nervoso ). Ser humano é social pois ele precisa dos criadores para se desenvolver. 
FATORES AMBIENTAIS 
➢ Relacionados ao ambiente intrauterino 
➢ Fatores nutricionais 
➢ Prematuridade 
➢ Fatores socio econômicos 
AMBIENTE INTRA UTERINO DESFAVORÁVEL 
➢ Causas metabólicas 
o Principalmente relacionadas a desbalanços hidroeletrolíticos – desidratação materna em período 
gestacional implicando em situação de centralização fetal, haverá perfusão menor do fluxo sanguíneo 
para o cérebro da criança. 
o Hiperglicemia materna ( DM materno ) – aumento da oferta de glicose mantida para a criança 
intrauterina, haverá um grande desenvolvimento, a criança será grande, haverá polidrâmnio – 
excesso de líquido amniótico. Quando a criança nasce ela sera dependente de grandes [ ] de glicose 
→ hipoglicemia → frita, lesa os neurônios da criança 
➢ Toxicas 
o Medicamentos antiepilépticos