P1 - DIP - 105

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P1 – DIP – 105 
 
1) Marque a alternativa com a definição atual e correta de 
febre de origem obscura em pacientes neutropênicos: 
A) Temperatura axilar > 37.8°c aferida em várias ocasiões, 
com duração > 3 semanas e diagnóstico incerto após 3 dias 
de investigação apropriada. Pelo hemograma completo: 
presença de menos de 500 neutrófilos/ mm3. 
B) Temperatura axilar > 38°c aferida em várias ocasiões, com 
duração > 3 dias e diagnóstico incerto após 3 dias de 
investigação apropriada. Pelo hemograma completo: 
presença de menos de 800 neutrófilos/ mm3. 
C) Temperatura axilar > 37.8°c aferida em várias ocasiões, 
com duração > 3 dias e diagnóstico incerto após 3 dias de 
investigação apropriada. Pelo hemograma completo: 
presença de menos de 500 neutrófilos/ mm3. 
D) Temperatura axilar > 38°c aferida em várias ocasiões, com 
duração > 3 semanas e diagnóstico incerto após 3 dias de 
investigação apropriada. Pelo hemograma completo: 
presença de menos de 800 neutrófilos/ mm3. 
 
2) Sobre as infecções de pele e partes moles, marque na qual 
apresente uma infecção causada principalmente por 
Streptococcus pyogenes: 
A) Impetigo 
B) Celulite 
C) Carbúnculo 
D) Erisipela 
 
3) Um paciente apresenta diarreia (4 evacuações/ dia) há 
cerca de 3 dias. Refere febre de cerca de 38.5°c, dor 
abdominal e presença de sangue e muco nas fezes. Ao 
exame físico, sem presença de sinais de gravidade como 
desidratação e sepse. Marque a opção correta: 
A) Hidratação oral. Só investigar, caso a diarreia persista por 
mais de 1 semana. 
B) Hidratação oral. Solicitar coprocultura e exame 
parasitológico de fezes 
C) Hidratação oral, iniciar doxiciclina para cólera, devido as 
características do quadro clínico. 
D) Hidratação venosa. Solicitar exame parasitológico de 
fezes 
 
4) Sobre a malária marque a resposta correta 
A) O exame de esfregaço (distensão) sanguíneo é melhor do 
que a gota espessa para a preservação da morfologia do 
parasita, ou seja, é melhor para identificar a espécie do 
parasita. 
B) Insuficiência cardíaca é uma complicação da malária e um 
dos critérios de classificação de malária grave. 
C) A gota espessa é o método com melhor sensibilidade para 
o diagnóstico da malária 
D) A infecção pelo Plasmodium vivax tende a ser mais grave 
do que a infecção pelo Plasmodium falciparum pela sua 
maior capacidade de produzir hiperparasitemia e obstrução 
microvascular 
 
5) Um homem de 60 anos de idade, sem comorbidades, sem 
história de trauma crânio encefálico e neurocirurgia, iniciou 
quadro de febre de cerca de 39oc, cefaleia e vômitos. Dois 
dias após o início do quadro, houve piora da cefaleia e do 
vômito e procurou a emergência. Ao exame, encontrava- se 
acordado e orientado no tempo e espaço, escala de 
glasgow=15 (máximo= 15), febril e normotenso. Sem 
comprometimento de pares cranianos, sem sinais 
neurológicos focais, sem papiledema e sem história de crise 
convulsiva. Qual seria o tratamento antibiótico empírico 
correto para o caso de meningite bacteriana aguda acima 
descrito? 
A) Vancomicina + Ceftriaxona + Ampicilina 
B) Vancomicina + Ceftriaxona 
C) Vancomicina+ Cefepima 
D) Vancomicina + Cefepima + Ampicilina 
 
6) Dentre as afirmativas abaixo sobre leptospirose, assinale 
a resposta correta 
A) Doxiciclina é o tratamento de escolha para leptospirose 
grave 
B) A Leptospira sp é mais facilmente isolada no sangue dos 
pacientes infectados entre a segunda e a quarta semana de 
doença. 
C) Miocardite, meningite e uveite são possíveis complicações 
da leptospirose 
D) Ceftriaxona não possui ação contra Leptospira sp, 
portanto não está indicado para o tratamento da 
leptospirose 
 
7) Uma mulher de 30 anos de idade, sem comorbidades, não 
grávida, assintomática, realiza uma rotina de exames 
laboratoriais para admissão em um novo emprego. Todos os 
exames vieram com resultados normais, exceto pela 
urinocultura, na qual foi observado crescimento de 
Escherichia coli > 100.000 unidades formadoras de colônia. 
Ela repetiu a urinocultura e novamente houve crescimento 
de Escherichia coli > 100.000 ufc. Qual a sua conduta para o 
caso? 
A) Não tratar 
B) Iniciar nitrofurantoina. 
C) Coletar hemocultura e iniciar ciprofloxacina 
D) Coletar nova urinocultura e iniciar fosfomicina 
 
8) Um homem, de 20 anos de idade, com deficiência de 
glucose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) morador de 
Manaus- AM, estava em tratamento para malária por 
Plasmodium vivax. No 3o dia do tratamento, ele estava 
assintomático e não foram visualizados parasitas no exame 
de gosta espessa de sangue para controle do tratamento. No 
6o dia do tratamento, ele apresentou mal-estar, fadiga e 
icterícia. Pelos exames laboratoriais, ele apresentava 
anemia, aumento de reticulócitos, aumento de bilirrubinas 
indiretas, aumento de desidrogenase láctica (LDH) e teste de 
coombs direto positivo. Transaminases hepáticas normais. 
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Qual a sua principal hipótese diagnóstica para a complicação 
que esse paciente apresentou? 
A) Recrudescência por permanência de trofozoítas no 
sangue 
B) Hemólise pelo uso de primaquina 
C) Recaída por reativação de hipnozoitas no fígado 
D) Hepatite pelo Plasmodium vivax 
 
9) Uma criança vinha apresentando diarreia com presença 
de sangue nas fezes, associada a febre e fadiga. No quarto 
dia de doença, a mãe percebe que os olhos da criança estão 
“amarelados” e a leva para emergência. Pelos exames 
laboratoriais na emergência, ela apresentava anemia, 
aumento de reticulócitos, aumento de bilirrubinas indiretas, 
aumento de desidrogenase láctica (LDH), teste de coombs 
direto positivo e ureia elevada. O médico, então, realiza o 
diagnóstico de síndrome hemolítica urêmica. Marque a 
opção que contemple o agente causal dessa diarreia e sua 
respectiva conduta em relação ao tratamento 
antimicrobiano. 
A) Escherichia coli entero- hemorrágica (ECEH)- Não tratar 
B) Escherichia coli enterotoxigênica (ECET)- Ciprofloxacina 
C) Escherichia coli entero- hemorrágica (ECEH)- 
Ciprofloxacina 
D) Escherichia coli enterotoxigênica (ECET)- Não tratar 
 
10) Paciente de 21 anos de idade, sem comorbidades, é 
levado à emergência no 2o dia de evolução da doença, 
apresentando febre alta de início súbito iniciada há 2 dias, 
mialgia, cefaleia retro orbital e astenia. Tratando-se de 
suspeita de Dengue, qual exame você solicitaria a fim de 
confirmar o diagnóstico de dengue? 
A) Pesquisa de antígeno NS1 
B) Sorologia para pesquisa de IgG 
C) Prova do laço 
D) Sorologia para pesquisa de IgM 
 
11) Homem, 54 anos, bombeiro hidráulico, morador de 
Vassouras, sem história de vacinação para Febre Amarela, 
dois dias após regressar de Manaus- AM, apresentou febre 
alta de 39o, mialgia, cefaleia e hiporexia. No 5o dia de 
doença foi levado ao hospital com piora do estado geral e 
manifestação de icterícia e epistaxe. Exames da admissão: 
Hemograma: anemia, plaquetopenia e leucopenia. 
Bioquímica: transaminases hepáticas aumentadas em 5 
vezes o valor de referência, bilirrubinas aumentadas, ureia e 
creatinina aumentadas, potássio aumentado. VHS normal. 
Pesquisa de gota espessa de sangue negativa. Pelos dados 
apresentados, qual seria sua principal hipótese diagnóstica? 
A) Malária 
B) Zika 
C) Leptospirose 
D) Febre Amarela 
 
12) Um homem de 60 anos de idade, sem comorbidades, 
sem história de trauma crânio encefálico e neurocirurgia, 
iniciou quadro de febre de cerca de 39oc, cefaleia e vômitos. 
Dois dias após o início do quadro, houve piora da cefaleia e 
do vômito e procurou a emergência. Ao exame, encontrava- 
se acordado e orientado no tempo e espaço, escala de 
glasgow=15 (máximo= 15), febril e normotenso. Sem 
comprometimento de pares cranianos, sem sinais 
neurológicos focais, sem papiledema e sem história de crise 
convulsiva. Na suspeita de Meningite Bacteriana Aguda, 
marque a resposta com a ordem cronológica corretapara 
investigar e tratar esse caso, quando ele deu entrada na 
emergência de um hospital: 
A) Coleta de hemoculturas- exame de imagem do crânio- 
punção lombar para coleta do líquor- início de 
antibioticoterapia - início de corticoide- ajuste da 
antibioticoterapia de acordo com a análise líquor. 
B) Coleta de hemoculturas- punção lombar para coleta do 
líquor- Início de corticoide- Início de antibioticoterapia- 
ajuste da antibioticoterapia de acordo com a análise líquor. 
C) Início de antibioticoterapia- punção lombar para coleta do 
líquor- exame de imagem do crânio- coleta de hemocultura- 
início de corticoide- ajuste da antibioticoterapia de acordo 
com a análise líquor. 
D) Coleta de hemocultura- início de corticoide- início de 
antibioticoterapia- exame de imagem do crânio- caso exame 
de imagem sem contraindicações, punção lombar para 
coleta do líquor- ajuste da antibioticoterapia de acordo com 
a análise líquor. 
 
13) Uma mulher de 20 anos de idade moradora de Manaus- 
AM, grávida, apresenta síndrome febril aguda há cerca de 02 
dias. Pelo exame de gota espessa de sangue foram 
visualizadas trofozoítas de Plasmodium sp em formas de 
anéis e gametócitos em forma de “banana”. Ela não 
apresentava critérios de gravidade. Qual o tratamento de 
escolha para o caso? 
A) Artesunato + Mefloquina + primaquina 
B) Artesunato + Mefloquina 
C) Cloroquina por 3 dias. Após, cloroquina semanal até a 
gestante completar 1 mês de aleitamento. 
D) Cloroquina + 7 dias de primaquina 
 
14) Paciente de 21 anos de idade, sem comorbidades, 
apresenta febre alta de início súbito há 4 dias, artralgia 
intensa e cefaleia. Para alívio da dor nas articulações, ele foi 
orientado a fazer uso de analgésicos comuns como dipirona 
ou paracetamol. Entretanto, ele refere que não houve 
melhora da artralgia com o uso regular dessas medicações 
em 24h. Tratando-se de suspeita de febre Chikungunya, 
nesse momento da evolução da doença, qual medicação 
você prescreveria para alívio da dor do paciente? 
A) Anti-inflamatório não hormonal 
B) Opioide 
C) Imunossupressor 
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D) Corticoide 
 
15) Um paciente de 18 anos de idade com diagnóstico prévio 
de febre reumática e regurgitação mitral e, portanto, já 
apresentava sopro pansistólico á ausculta. Há mais de 3 
semanas vem apresentando febre intermitente de 38-39o, 
associado a perda do apetite e emagrecimento. Compareceu 
então ao ambulatório de clínica médica, onde, ao exame 
físico, se verificou a presença de esplenomegalia, pequenas 
manchas nas palmas das mãos compatíveis com manchas de 
janeway, nódulos dolorosos na planta do pé esquerdo 
compatíveis com nódulo de osler, além do sopro cardíaco já 
previamente documentado. O paciente foi internado para 
investigação do caso. No ecocardiograma transtorácico foi 
visualizada uma vegetação em valva mitral de cerca de 1 cm. 
Foram colhidos 3 sets de hemocultura, porém somente em 
uma hemocultura houve crescimento de Estreptococos do 
grupo viridans. Qual é o tratamento antimicrobiano 
recomendado para essa endocardite infecciosa? 
A) Penicilina cristalina + gentamicina 
B) Vancomicina+ Rifampicina + gentamicina 
C) Daptomicina + gentamicina 
D) Oxacilina + gentamicina 
 
16) Um paciente de 18 anos de idade com diagnóstico prévio 
de febre reumática e regurgitação mitral e, portanto, já 
apresentava sopro pansistólico á ausculta. Há mais de 3 
semanas vem apresentando febre intermitente de 38-39o, 
associado a perda do apetite e emagrecimento. Compareceu 
então ao ambulatório de clínica médica, onde, ao exame 
físico, se verificou a presença de febre (39o), 
esplenomegalia, pequenas manchas nas palmas das mãos 
compatíveis com manchas de janeway, nódulos dolorosos na 
planta do pé esquerdo compatíveis com nódulo de osler, 
além do sopro cardíaco já previamente documentado. O 
paciente foi internado para investigação do caso. No 
ecocardiograma transtorácico foi visualizada uma massa 
flutuante compatível com uma vegetação em valva mitral de 
cerca de 1 cm. Foram colhidos 3 sets de hemocultura, porém 
somente em uma hemocultura houve crescimento de 
Estreptococos do grupo viridans. Marque a alternativa 
verdadeira. 
A) Na descrição do caso: há 2 critérios maiores e 2 menores 
de Duke modificado 
B) Na descrição do caso, há 3 critérios maiores de DUKE 
modificado 
C) Na descrição do caso, há 3 critérios menores de DUKE 
modificado 
D) Na descrição do caso: há 1 critério maior e 5 menores de 
Duke modificado 
 
17) Sobre a mononucleose, marque a alternativa correta: 
A) O exantema na síndrome de mononucleose causada pelo 
vírus HIV é mais comumente observado naqueles que 
fizeram uso de antibióticos como ampicilina ou amoxicilina. 
B) Angina com exsudato é mais comum na mononucleose 
causada pelo vírus Epstein- barr do que na causada pelo HIV. 
C) A presença de anticorpos heterofilos é mais comumente 
observada na infecção aguda pelo citomegalovírus do que na 
mononucleose infecciosa causada pelo vírus Epstein barr. 
D) A presença de anticorpos da classe IgG contra o vírus 
Epstein barr confirma o diagnóstico atual de mononucleose 
infecciosa ativa. 
 
18) Paciente de 21 anos de idade, sem comorbidades, é 
levado à emergência no 5o dia de evolução da doença, 
apresentando febre alta de início súbito iniciada há 5 dias, 
mialgia, cefaleia retro orbital, astenia, 01 episódio de 
vômito, cefaleia. Pelo exame físico, observou-se 
hepatomegalia maior que 3 cm do rebordo costal direito. 
Não apresentava sangramentos, sinais de choque e sinais de 
comprometimento grave de órgãos. Tratando-se de suspeita 
de Dengue, qual seria a conduta correta para este caso? 
A) Hidratação venosa e internação em enfermaria 
B) Hidratação venosa e internação em leito de terapia 
intensiva 
C) Hidratação oral e observação em leito- dia. 
D) Hidratação oral e acompanhamento ambulatorial 
 
19) Mulher de 30 anos de idade, grávida, com história de 
dois tratamentos com uso de antibióticos para infecção 
urinária nos últimos 2 meses, apresentando há 03 dias febre 
e tosse produtiva com expectoração amarelada. Hoje deu 
entrada na emergência acordada, orientada no tempo e 
espaço, com persistência da febre (39o) e, ao exame, 
apresentava ainda: FC= 104 bpm e PA: 100x 70 mmHg; FR= 
30 irpm, com MV abolido em base D e presença de 
estertores creptantes em 1/3 inferior de HTD. Pelos exames 
complementares: aumento de ureia= 70 mg/dl e Rx de tórax 
com condensação em 1/3 inferior de HTD e derrame pleural 
em base esquerda. Marque a opção que apresenta a correta 
classificação pelo CURB 65 e a correta conduta terapêutica. 
A) CURB 65= 2, tratamento em enfermaria com 
Levofloxacina 
B) CURB 65=2, tratamento em enfermaria com ceftriaxona 
+Azitromicina 
C) CURB 65= 3, tratamento em enfermaria, com piperacilina- 
tazobactam 
D) CURB 65= 1, tratamento ambulatorial com Azitromicina. 
 
20) Um homem de 70 anos de idade, vinha apresentando 
disúria e polaciúria há cerca de dois dias. Hoje foi levado à 
emergência, apresentando quadro de confusão mental e 
sonolência (Glasgow= 10), hipotensão arterial (pressão 
artéria média= 60 mmHg), mantendo bom débito urinário. 
Ele apresenta pontuação=3 no escore de SOFA. Após a 
ressuscitação volêmica com ringer lactato, houve 
normalização da pressão arterial. Além da reposição 
volêmica, quais seriam as condutas recomendadas para o 
manejo correto deste caso na admissão na emergência? 
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A) Iniciar empiricamente ceftriaxona, sem necessidade de 
coleta de hemocultura ou urinocultura. 
B) Coletar urinocultura e iniciar empiricamente levofloxacina 
C) Coletar lactato, hemocultura e urinocultura. Iniciar 
ciprofloxacina após o resultado da urinocultura, caso esse 
exame confirme infecção urinária por germe sensível à 
ciprofloxacina 
D) Coletar lactato, urinocultura e hemocultura. Iniciar 
empiricamente ciprofloxacina 
 
Gabarito:1) C / 2) D / 3) B / 4) A / 5) A / 6) C / 7) A / 8) B / 9) 
A / 10) A / 11) D / 12) B / 13) B / 14) B / 
15) A / 16) D / 17) B / 18) A / 19) B/ 20) D