farmacologia aplicada a emergência

Prévia do material em texto

Farmacêutico Jorge Diógenes 13/09/2023
FARMACOLOGIA APLICADA À 
EMERGÊNCIA
Jorge Luiz Diógenes Pinto
Farmacêutico (UFRN)
Mestrado em Ciências 
Farmacêuticas (UFRN)
Acadêmico em Odontologia UFRN
CONCEITOS INICIAIS 
Urgência?
Emergência?
URGÊNCIA 
Farmacêutico Jorge Diógenes 13/09/2023
EMERGÊNCIA
TEMPO É VIDA
FARMACÊUTICO EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Farmacêutico Jorge Diógenes 13/09/2023
ATRIBUIÇÕES CLÍNICAS DO 
FARMACÊUTICO
Resolução 585 de 2013 do 
Conselho Federal de Farmácia
ATRIBUIÇÕES CLÍNICAS DO FARMACÊUTICO
Objetivo
ATRIBUIÇÕES CLÍNICAS DO FARMACÊUTICO
Atribuições
Farmacêutico Jorge Diógenes 13/09/2023
COMPONENTES DA REDE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
EPIDEMIOLOGIA APLICADA
EPIDEMIOLOGIA APLICADA
GONSAGA, Ricardo Alessandro Teixeira; RIMOLI, Caroline Fernandes; PIRES, Eduardo Araújo; ZOGHEIB, Fernando 
Scaramucci; FUJINO, Marcos Vinicius Tadao; CUNHA, Milena Bolini. Avaliação da mortalidade por causas 
externas. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, [S.L.], v. 39, n. 4, p. 263-267, ago. 2012. FapUNIFESP (SciELO). 
http://dx.doi.org/10.1590/s0100-69912012000400004.
Farmacêutico Jorge Diógenes 13/09/2023
EPIDEMIOLOGIA APLICADA
Feminino
MALTA, Deborah Carvalho et al. Mortalidade de adolescentes e adultos jovens brasileiros entre 1990 e 2019: uma 
análise do estudo carga global de doença. Ciência & Saúde Coletiva, [S.L.], v. 26, n. 9, p. 4069-4086, set. 2021. 
FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232021269.12122021.
EPIDEMIOLOGIA APLICADA
Masculino MALTA, Deborah Carvalho et al. Mortalidade de adolescentes e adultos jovens brasileiros entre 1990 e 2019: uma análise do estudo carga global de doença. Ciência & Saúde Coletiva, [S.L.], v. 26, n. 9, p. 4069-4086, set. 2021. 
FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232021269.12122021.
ATENDIMENTO AO TRAUMA
•Airway (via aérea e proteção): manter a estabilização da coluna cervical, quando 
apropriado;
•Breathing (respiração e ventilação): manter oxigenação adequada;
•Circulation (circulação): controlar hemorragia e manter adequada a perfusão do órgão final;
•Disability (neurológico): realizar a avaliação neurológica de base;
•Exposure (exposição com controle ambiental): paciente se despir e procurar em todos os 
lugares possíveis lesões, evitando hipotermia.
Farmacêutico Jorge Diógenes 13/09/2023
A FARMÁCIA NO CONTEXTO DA URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Insumos e materiais médico-
hospitalares
Manejo de vias aéreas;
Manejo de acessos venosos; 
Contenção e suporte a hemorragias;
Casos específicos.
Medicamentos 
Sedativos e bloqueadores musculares;
Anestésicos locais; 
Drogas vasoativas;
Casos específicos.
MATERIAIS ESSENCIAIS AO SUPORTE DE VIDA
MEDICAMENTOS APLICADOS A URGÊNCIAS E 
EMERGÊNCIAS
Analgésicos;
Sedativos – hipnóticos; 
Drogas vasoativas;
Antídotos;
Diversos (anticonvulsivantes, hipoglicemiantes, eletrólitos, expansores volêmicos, etc.)
Farmacêutico Jorge Diógenes 13/09/2023
SEDAÇÃO
SEDAÇÃO
Midazolam;
Diazepam.
• Benzodiazepínicos:
Antídoto!
Flumazenil
KATZUNG, Bertram G.; MASTERS, Susan B.; TREVOR, Anthony J.. Farmacologia Básica e Clínica. 12. ed. [si]: Mc Graw Hill, 2015.
SEDAÇÃO COM MIDAZOLAM
Midazolan:5mg/ml 4 ampolas = 40mL + SF0,9% 60mL IV em BIC: iniciar 10mL/h, titular conforme
demanda, podendo aumentar conforme necessidade e peso do paciente (dose 0,02 a 0,6 mcg/kg/h)
100 mL de solução a ser 
infusionada por BIC
O medicamento é 
fotossenssível?
Qual a estabilidade?
Pode correr em AVP?
Via restrita?
Farmacêutico Jorge Diógenes 13/09/2023
RemifentenilaFentanilMorfinaNalbufinaTramadol
Agonista do receptor opióide
Aumenta o limiar da dor
Agonista do receptor opióide
Aumenta o limiar da dor
Agonista do receptor opióide
Agonista do receptor opióide
Agonista do receptor opióide
Inibição da recap. de 
noradrenalina e 
serotonina
Mecanismo de ação
1-3min~2 min5-10 min2-3 min~ 30 minInício de ação
3-10min0,5-1h3-5h3-6h3-7hDuração do efeito
EsterasesHepáticaHepáticaHepáticaHepáticaMetabolização
RenalRenalRenalRenalExcreção
N.A.N.A.N.A.N.A.ClCr < 30: espaçar p/ 12/12h Ajuste de dose
MANEJO FARMACOLÓGICO ANALGÉSICO E SEDATIVO 
RemifentenilaFentanilMorfinaNalbufinaTramadol
Alívio da dor, estado mental, PA, FC, FR.
Parâmetros 
de monitoriz.
Hipotensão (2% a 19%)
Cefaleia (2% a 18%)
Prurido (2% a 8%)
Náusea (36% a 44%), 
Vômitos (16% a 22%),
Rigidez muscular 
(~11%; inclui rigidez da 
parede torácica)
*Pode provocar depressão 
ventilatória, hiperalgesia.
RAM > 10%:
Confusão, tontura, 
sonolência, fadiga, 
cefaleia, sedação,
constipação, náusea, 
vômito, fraqueza 
muscular, rigidez 
torácica, dispneia.
*Pode provocar 
depressão ventilatória, 
hipotensão.
Cefaleia (<2% a 10%),
Constipação (9% a 
10%), 
Náusea (7% a 10%),
Vômitos (2% a> 10%),
Retenção urinária 
(<2%)
*Pode provocar depressão 
ventilatória, prurido 
(liberação de histamina), 
hipotensão, broncoespasmo.
Sedação (36%),
Tontura (5%), 
Cefaleia (3%),
Pele fria e úmida 
(9%),
Náuseas e vômitos 
(6%), Xerostomia (4%)
Tontura (≤33%), Vertigem 
(≤33%), Cefaleia (12% a 
32%), 
Constipação (9% a 46%), 
Náusea (16% a 40%),
Vômitos (5% a 17%), 
Fraqueza muscular 
(≤12%)
*Pode provocar depressão 
ventilatória e hipotensão.
Principais 
RAM 
Fo
nt
e:
 U
pt
oD
at
e 
-
A
ce
ss
o 
em
 ju
lh
o/
20
18
MANEJO FARMACOLÓGICO ANALGÉSICO E SEDATIVO 
Dexmedetomidina PropofolMidazolam
Agonista 
dos receptores alfa-
2 -adrenérgicos
Agonista do receptor GABAa
Possível bloqueio do 
receptor NMDA
Agonista do receptor GABAaMecanismo de ação
5-10min0,5-1min3-5minInício de ação
1-2h3-10min~2hDuração do efeito
HepáticaHepáticaHepáticaMetabolização
RenalRenalRenalExcreção
N.A.N.A.N.A.Ajuste de dose
MANEJO FARMACOLÓGICO DA SEDAÇÃO
Farmacêutico Jorge Diógenes 13/09/2023
Dexmedetomidina PropofolMidazolam
Nível de sedação; FC, FR, ritmo, PA.
FC, PA, gasometria arterial, 
SRIP: acidose metabólica, 
hipercalemia, rabdomiólise ou 
CPK elevada, hepatomegalia e 
progressão de insuficiência 
cardíaca e renal.
Níveis séricos de triglicerídeos.
Nível de sedação, FR, 
FC, PA, saturação de 
oxigênio.
Parâmetros de 
monitorização
Hipotensão (24% a 56%), Bradicardia 
(5% a 42%), 
HTS (28%), Taquicardia (25%), 
HTD (12%), 
Agitação (5% a 14%),
Constipação (6% a 14%), Náusea (3% 
a 11%),
Depressão respiratória mínima (37%)
*Pode inibir a salivação.
Hipotensão (3% a 26%)
Movimentos corporais 
involuntários (3% a 10%)
Sensação de dor e ardor no 
local da infusão (≤ 18%),
Apneia (> 60 segundos de 
duração: adultos: 12%)
*Pode causar acidose e sepse.
Pode causar depressão 
respiratória (>10%), 
instabilidade
hemodinâmica e induzir 
delirium. 
Principais RAM
Fo
nt
e:
 U
pt
oD
at
e 
-
A
ce
ss
o 
em
 ju
lh
o/
20
18
MANEJO FARMACOLÓGICO DA SEDAÇÃO
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
Vasopressores;
Antiarrítmicos;
Beta-bloqueadores;
KLUG, Gustavo Alberto Briske et al. Manejo farmacológico da parada cardiorrespiratória em adultos / 
Pharmacological management of cardiorespiratory arrest in adults. Brazilian Journal Of Health Review, [S.L.], v. 4, n. 
5, p. 20406-20425, 29 set. 2021. South Florida Publishing LLC. http://dx.doi.org/10.34119/bjhrv4n5-154
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
KATZUNG, Bertram G.; MASTERS, Susan B.; TREVOR, Anthony J.. Farmacologia Básica e Clínica. 12. ed. [si]: Mc Graw Hill, 2015.
GOLAN, David E. et al. Princípios de Farmacologia: as 
bases fisiopatológicas da farmacoterapia. 2. ed. [si]: 
Guanabara Koogan, 2009.
Farmacêutico Jorge Diógenes 13/09/2023
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
Adrenalina
1 mg IV e pode ser repetida a cada 3a 5 
minutos,
Vasoconstricção;
Ação cronotrópica;
Ação inotrópica;
KLUG, Gustavo Alberto Briske et al. Manejo farmacológico da parada cardiorrespiratória em adultos / 
Pharmacological management of cardiorespiratory arrest in adults. Brazilian Journal Of Health Review, [S.L.], v. 4, n. 
5, p. 20406-20425, 29 set. 2021. South Florida Publishing LLC. http://dx.doi.org/10.34119/bjhrv4n5-154
VASOPRESSORESNoradrenalina;
Dopamina; 
Vasopressina;
Dobutamina*.
Choques:
 Séptico;
 Hipovolêmico;
 Hipotensivo.
BRANDÃO NETO, Rodrigo Antonio. Medicações Vasopressoras e Inotrópicas. Disponível em: 
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/7703/medicacoes_vasopressoras_e_ino
tropicas.htm#:~:text=S%C3%A3o%20medica%C3%A7%C3%B5es%20comumente%20reser
vadas%20para,uma%20propens%C3%A3o%20para%20causar%20arritmias.. Acesso em: 
07 ago. 2023.
GAMPER, Gunnar; HAVEL, Christof; ARRICH, Jasmin; LOSERT, Heidrun; PACE, Nathan 
L; MÜLLNER, Marcus; HERKNER, Harald. Vasopressors for hypotensive
shock. Cochrane Database Of Systematic Reviews, [S.L.], p. 1-10, 15 fev. 2016. 
Wiley. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.cd003709.pub4.
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
Farmacoterapia na emergência 
1. morfina;
2. nitratos;
3. Antiplaquetários;
4. Antagonista dos receptores glicoprotéicos iib e iiia;
4. Anti-isquêmicos;
5. Fibrinolíticos.
https://www.facebook.com/cardiopapers/posts/4496953660379361/
Farmacêutico Jorge Diógenes 13/09/2023
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
https://linhasdecuidado.saude.gov.br/imgs/infarto-agudo-do-miocardio/resumo-prescricao.svg
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
https://s3.sa-east-1.amazonaws.com/static.sites.sbq.org.br/rvq.sbq.org.br/pdf/RVq200421-a2.pdf
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
https://www.lecturio.com/pt/concepts/tromboliticos/
Farmacêutico Jorge Diógenes 13/09/2023
EMERGÊNCIA HIPERGLICÊMICA
https://blog.artmed.com.br/orientacao-quanto-aos-tipos-de-insulina-utilizados-no-tratamento-do-diabetes-
102936339031
EMERGÊNCIA HIPERGLICÊMICA
https://www.efdeportes.com/efd172/sindrome-metabolica-e-exercicio-fisico.htm
EMERGÊNCIA HIPERGLICÊMICA
https://www.efdeportes.com/efd172/sindrome-metabolica-e-exercicio-fisico.htm
Farmacêutico Jorge Diógenes 13/09/2023
EMERGÊNCIA HIPOGLICÊMICAS
SOLUÇÕES DE GRANDE VOLUME 
MONITORANDO A SEDAÇÃO
A monitorização da sedação pode ser feita através de escalas como a RASS, a SAS e a
Ramsay.
Protocolos de sedação; despertar diário e não sedação (ou sedação intermitente).
Fonte: Emergências Clinicas – abordagem prática. 10ª ed. São Paulo. Manole, 2015. Cap. 13, p. 279 – 290.
Medicina Intensiva – abordagem prática. 2ª ed. São Paulo. Manole, 2015. Cap. 29, p. 436 – 447.
Jean-Louis Vincent et al. Comfort and patient-centred care
without excessive sedation: the eCASH concept. Intensive Care Med (2016) 42:962–971. DOI: 10.1007/s00134-016-
4297-4.
Algumas situações que podem necessitar de sedação profunda: 
 Insuficiência respiratória e dissincronia paciente-ventilador;
 “Status epilepticus”;
 Condições cirúrgicas que necessitem imobilização rigorosa;
 Algumas lesões intracranianas acompanhadas de hipertensão 
intracraniana.
Farmacêutico Jorge Diógenes 13/09/2023
ESCALA DE RAMSAY
1. Ansioso, agitado ou inquieto;
2. Cooperativo, orientado e tranquilo;
3. Sedado, porém responde às ordens verbais;
4. Sedado, com resposta rápida ao leve estímulo glabelar ou forte estímulo 
auditivo;
5. Nenhuma
https://www.cognys.com/materia/escala-de-nivel-de-consciencia-ramsay-x-rass
ESCALA DE RASS (RICHIMOND AGITATION-SAFATION SCALE)
RASS +4 Combativo
Combativo, violento, representando risco para a equipe
RASS +3 Muito agitado
Puxa ou remove tubos ou cateteres, verbalmente agressivo
RASS +2 Agitado
Movimentos despropositados frequentes, briga com o
ventilador
RASS +1 Inquieto
Apresenta movimentos, mas que não são agressivos ou
vigorosos
RASS 0
Alerta e calmo
RASS -1 Sonolento
Adormecido, mas acorda ao ser chamado (estímulo verbal) e 
mantém os olhos abertos por mais de 10 segundos
RASS -2 Sedação leve
Despertar precoce ao estímulo verbal, mantém contato visual 
por menos de 10 segundos
RASS -3 Sedação moderada
Movimentação ou abertura ocular ao estímulo verbal, mas sem 
contato visual
RASS -4 Sedação intensa
Sem resposta ao ser chamado pelo nome, mas apresenta 
movimentação ou abertura ocular ao toque (estímulo físico)
RASS -5 Não desperta
Sem resposta alguma a estímulos físicos ou verbais.https://www.cognys.com/materia/escala-de-nivel-de-consciencia-ramsay-x-rass
CASO CLÍNICO 
Paciente masculino, 54 anos, vítima de acidente automobilístico carro-moto. Chega a unidade
em viatura básica do SAMU. Apresenta trauma em terço superior da face, adbomem rígido,
hipotenso, NCR, necessitando de IOT e suporte ventilatório invasivo. Equipe médica realiza a
IOT, o paciente foi acoplado ao VM e o quadro estabilizado. Após isso, o médico prescreve a
sedação de manutenção:
Conduta:
PRESCRIÇÃO
FENTANIL 0,5MG/10ML - 05 FA (50ML) + SF0,9% 50ML (CONCENTRAÇÃO DE 0,025mg/mL) - EV - BIC C/ FLUXO ACM
MIDAZOLAN 50MG/10ML - 03AMP + SF0,9% QSP 150ML - EV EM BIC C/ FLUXO ACM
NOREPINEFRINA 8MG/4ML - 4 AMP + SG5% 234ML - EV - INFUNDIR EM BIC
Farmacêutico Jorge Diógenes 13/09/2023
ABORDAGEM FARMACÊUTICA
Anamnese inicial: Paciente masculino, 54 anos, vítima de acidente automobilístico. Admitido no
serviço de farmácia clínica desta UPA. Na visita, paciente encontra-se em sedação.
S: NA
O: Ferimenta lacerante em terço superior de face. IOT com Sedação as custas de midazolam
100 mL em BIC + Fenatnil 50 mL em BIC + DVA: noradrenalina. No momento, segue em
RASS -5, em VM, sem eliminação de urina por SVD. Tempo de enchimento capilar = 2s.
Normocorado, anictérico. Exames laboratoriais: Hb = 10,5 mg/dL. K = 3,5 mmol/L,
Creatinina = 4,90 mg/dL, ClCr = 13,20 mL/min/1,73m2. SSVV dentro da normalidade.
A: Sedativos diluídos e com taxas de infusões em conformidade. Paciente em EGG, com
sedação efetiva e segura no momento da visita. Discuto hipocalemia com médico.
P: Deixo tabela de incompatibilidades no prontuário e oriento enfermeira responsável pelo
paciente. Reavaliar sedação diariamente.
FUNCIONAMENTO DE UMA SALA DE 
ESTABILIZAÇÃO
CARRO DE EMERGÊNCIA
Farmácia X Enfermagem; 
(responsabilidade compartilhada)
Farmacêutico:
 Inspeção periódica; 
 Padronização; 
 Organização;
 Reposição.
Farmacêutico Jorge Diógenes 13/09/2023
ELABORAÇÃO DE UM CARRO DE EMERGÊNCIA
Medicamentos 
IOT 
Acesso venoso 
Soluções 
SEGURANÇA DO 
PACIENTE E 
MEDICAMENTOS
CARRO DE EMERGÊNCIA – GAVETA DE MEDICAMENTOS
• Ordem de organização; 
• Forma de identificação.
CARRO DE EMERGÊNCIA – GAVETA DE MEDICAMENTOS
Farmacêutico Jorge Diógenes 13/09/2023
IDENTIFICAÇÃO SEGURA DE MEDICAMENTOS
Medicamentos Look like Sound like
Medicamentos com sons e grafias semelhantes 
ClorproMAZINA e ClorproPAMIDA
ROTEIRO DE ESTUDO
1. Qual a diferença de urgência e emergência?
2. Cite 3 materiais médico-hospitalares essenciais ao suporte de vida.
3. Cite 3 classes farmacológicas essenciais em uma unidade de urgência e emergência.
4. Qual o mecanismo de ação dos benzodiazepínicos?
5. Cite um analgésico opioide usado na intubação orotraqueal e sedação analgésica.
6. Quais os 2 principais medicamentos essenciais no atendimento às síndromes coronarianas?
7. Qual o nome do medicamento que pode ser usado em casos de IAM grave e qual seu 
mecanismo de ação?
8. Qual a importância do carro e emergência?
9. Quais as atribuições do farmacêutico quanto ao carro e emergência?
10. Qual a maneira mais segura de identificar medicamento com sons e grafias semelhantes?
ABORDAGEM FARMACÊUTICA NA 
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Jorge Luiz Diógenes Pinto
Farmacêutico (UFRN)
Mestrado em Ciências 
Farmacêuticas (UFRN)
Acadêmico em Odontologia UFRN