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Seminário 
Integrador da 
Saúde do Adulto
Aula Prática 02 – Hipertireoidismo
Profª Ms. Dayane Scaramal
 Avaliação da tireoide.
 Identificação de possíveis alterações no exame físico da face.
Principais Componentes do Exame Físico
O exame físico em pacientes com hipertireoidismo deve contemplar diferentes aspectos 
para uma avaliação abrangente.
Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://shre.ink/2Xaw. Acesso em: 13 set. 2023.
Objetivos
• Saber examinar a cabeça e o pescoço, levando em consideração as 
principais alterações causadas pelo hipertireoidismo.
• Saber a técnica de palpação da tireoide: abordagem anterior e 
posterior, além da ausculta e observação.
Situação-Problema
Identificação: J. A. O, 48 anos, masculino, casado e técnico em radiologia. 
Queixa: diminuição de força progressiva.
História da moléstia atual: Procurou Unidade de Pronto Atendimento referindo disfagia, odinofagia e dor 
em MMII associada a edema, há 15 dias. Relata odinofagia com intensidade 5/10, ao deglutir alimentos 
sólidos, com duração de aproximadamente 01 hora após ingestão e nega dor à deglutição de 
líquidos. Refere disfagia com as mesmas características citadas, com uma sensação de bolo na garganta 
(SIC). Paciente relata dor em MMII, latejante, intensidade 10/10, com formigamento em região, irradiando 
para os pés, associada a edema, apresentando como fator de melhora o movimento e fator de piora o 
repouso. Associado a este quadro, paciente também refere emagrecimento, 10 Kg em uma semana, 
insônia, tremores, palpitações, sudorese intensa, irritabilidade, cefaleia em 
região occipital (5/10), e m aperto, irradiando para região frontal, fator de 
melhora o descanso e piora durante o dia de trabalho. Nega alterações em 
ritmo intestinal. Refere intolerância ao calor e aumento do apetite.
Situação-Problema
Exame físico para hipertireoidismo: Paciente lúcido, orientado em tempo e espaço. Regular estado geral. Sinais 
vitais: FC: 110 bpm; FR: 16 irpm; PA: 150 x 80 mmHg, Temperatura: 37 ºC. Pele, fâneros e mucosas. Apresenta 
palidez, unhas e pelos quebradiços. Mucosa ocular hipocorada (+++/++++). Cabeça e pescoço: Cefaleia de 
intensidade moderada (5/10). Tireoide palpável, com consistência elástica, sem frêmitos ou sopros, com 
presença de nodulação em lobo direito (01 polpa digital, não aderido, fibroelástico). Olhos apresentando 
retração palpebral e sinal de lid-lag, sem exoftalmia. Presença de linfadenopatia nas regiões supraclavicular e 
cervical. Sistema Nervoso: Apresenta irritabilidade. Sistema Respiratório: Tórax simétrico com expansibilidade 
preservada, frêmito toraco-vocal normal, som claro pulmonar à percussão, murmúrio vesicular preservado sem 
roncos ou sibilos. Sistema Cardiovascular: Tórax simétrico sem abaulamentos. Ritmo cardíaco irregular e 
taquicárdico. Pulsos simétricos de amplitude aumentada. Aparelho Gastrointestinal: Abdome plano, sem lesões 
de pele, cicatrizes, circulação colateral ou herniações. Pulsações arteriais 
e peristalse não identificáveis à palpação. Peristalse normal, 
presente nos quatro quadrantes e ausência de sopros em focos arteriais 
abdominais à ausculta. Traube livre. Abdome timpânico. Sem visceromegalias 
e sinais de irritação peritoneal.
HD: Hipertireoidismo
Situação-Problema
Afeta as mulheres com frequência 
8x maior que os homens, com início 
geralmente entre a 2ª e a 4ª década de 
vida. 
Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://shre.ink/22Fl. Acesso em: 12 set. 2023.
Hipertireoidismo
Exame Físico do Paciente com Hipertireoidismo
Condição hipermetabólica, se caracteriza pela presença de quantidades excessivas de hormônio da 
tireoide na corrente sanguínea.
1 2Hipertireoidismo
Breve explicação sobre o 
hipertireoidismo, suas 
características e repercussões.
Ex. Físico de cabeça e pescoço
Em especial à avaliação da tireoide.
Hipertireoidismo
Transtorno autoimune no qual a glândula 
tireoide sintetiza e libera níveis elevados de 
hormônios tireoidianos.
Primário
Adenoma hipofisário: TSH estimula a glândula 
tireoide a produzir excesso de hormônio.
Tireoidite de Hashimoto: anticorpos no 
organismo atacam as células da tireoide – uma 
reação autoimune (hiper e a longo prazo hipo).
Secundário
•Pouca tolerância ao calor; sudorese excessiva; pele 
ruborizada, tende a estar quente, macia e úmida
•Pele seca e prurido difuso
•Exoftalmia (protrusão dos olhos em alguns pacientes)
•Aumento do apetite e aporte nutricional, perda de peso 
progressiva, fatigabilidade muscular anormal, fraqueza, 
amenorreia e alterações da função intestinal (constipação 
intestinal ou diarreia).
•Osteoporose e fratura
•Efeitos cardíacos: fibrilação atrial, taquicardia sinusal ou 
arritmias, aumento da pressão do pulso e palpitações; 
hipertrofia miocárdica e insuficiência cardíaca (IC) 
Hipertireoidismo
Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://shre.ink/2XhF. 
Acesso em: 13 set. 2023.
A perda de peso sem motivo aparente é um 
achado comum em pacientes com 
hipertireoidismo.
Perda de 
peso
As palpitações cardíacas são um sintoma 
comum de hipertireoidismo devido aos efeitos 
estimulatórios dos hormônios tireoidianos no 
coração. 
Palpitação 
cardíaca
Os tremores finos nas mãos e a sensação de 
hiperatividade.Tremores
As principais características clínicas:
• Tireoide aumentada; apresenta-se macia e pode pulsar; pode-se 
perceber um frêmito, e um sopro é ouvido sobre as artérias tireóideas.
•Os exames laboratoriais revelam diminuição do nível sérico de hormônio 
tireoestimulante (TSH), aumento da T3 e T4.
AVALIAÇÃO CLÍNICA 
•Obter uma história da saúde e exame físico.
•Avaliar os estressores e a capacidade de o paciente lidar com o estresse.
•Avaliar o estado nutricional e a existência de sintomas.
•Avaliar e monitorar, periodicamente, o estado cardíaco do paciente 
(frequência cardíaca, pressão arterial, bulhas cardíacas e pulsos 
periféricos).
•Avaliar o estado emocional e o estado psicológico.
DIAGNÓSTICO MÉDICO
Hipertireoidismo
Fonte: https://www.flaticon.com/br/icone-gratis/estetoscopio_2002576. Disponível em: 12 set. 2023.
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
•Nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades corporais, 
relacionada com taxa metabólica exagerada, apetite excessivo e aumento da 
atividade gastrintestinal.
•Enfrentamento ineficaz relacionado com irritabilidade, hiperexcitabilidade, 
apreensão e instabilidade emocional.
•Baixa autoestima situacional, relacionada com alterações na aparência, 
excesso de apetite e perda de peso.
•Risco de desequilíbrio na temperatura corporal.
Hipertireoidismo
Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://shre.ink/221a. Disponível em: 12 set. 2023.
Avaliação cabeça
Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://shre.ink/2w7c. Acesso em: 13 set. 2023.
Exoftalmia bilateral
Fonte: BICKLEY, L. S et al. Bates: propedêutica 
médica essencial: avaliação clínica anamnese e 
exame físico. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2022.
Restrição do olhar fixo, diplopia e perda visual decorrente da 
compressão do nervo óptico podem ocorrer se os músculos tornam-se 
suficientemente inflamados.
Diplopia
Fonte: Disponível em: https://shre.ink/2wWj. Acesso em: 13 set. 2023.
Check-list
Exame Físico:
Tamanho
Forma do crânio
Posição
Movimentos
Superfície
Couro cabeludo
Simetria facial
Pálpebras
Globos oculares
Conjuntivas
Pupilas
Orelha
Glândulas salivares
Exame da cabeça Exame geral da face
Exame de tireoide
Tireóide e glândulas Paratireoides
Fonte: Schünke, Michael. Prometheus atlas de 
anatomia. ilustração Markus Voll, Karl Wesker ; 
tradução Mariana Villanova Vieira. 4. ed. - Rio de 
Janeiro : Guanabara Koogan, 2019.
Vista Anterior Vista Posterior
Porto, Celmo Celeno. Semiologia médica / Celmo 
Celeno Porto ; coeditor Arnaldo Lemos Porto. 8. ed. 
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
Hipotálamo
Hipófise
2º Estimula a 
secreção do 
hormônio 
tireoestimulante 
(TSH)
1º Hormônio liberador da tireotropina (TRH)
T3
T4
Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://shre.ink/2wyj. https://shre.ink/2wyx.Acesso em: 14 set. 2023
T3 regulador do metabolismo ósseo e mineral no 
adulto. Na tireoide, há ainda a produção de 
calcitonina (inibe a reabsorção osteo clástica).
Fonte: Schünke, Michael. Prometheus atlas de anatomia. ilustração Markus Voll, Karl Wesker ; tradução Mariana 
Villanova Vieira. 4. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2019.
Retomada das causas
Transtorno autoimune no qual a glândula 
tireoide sintetiza e libera níveis elevados de 
hormônios tireoidianos.
Primário
Adenoma hipofisário: TSH estimula a glândula 
tireoide a produzir excesso de hormônio.
Tireoidite de Hashimoto: anticorpos no 
organismo atacam as células da tireoide – uma 
reação autoimune (hiper e a longo prazo hipo).
Secundário
O TSH também aumenta a síntese de proteína nas células epiteliais foliculares, 
aumenta a replicação do DNA e a divisão celular, além de aumentar a quantidade de 
retículo endoplasmático rugoso e outras estruturas celulares necessárias para a 
síntese de proteína pelas células epiteliais foliculares. Por conseguinte, se as células 
da tireoide forem expostas a concentrações mais altas de TSH do que o normal, 
sofrerão hipertrofia, ou seja, aumentarão de tamanho.
Hormônio liberador da tireotropina (TSH)
Avaliação da Tireoide no Exame Físico Inspeção 
Normalmente a tireoide não é visível, exceto em 
pacientes muito emagrecidos. É importante frisar que 
adiposidade cervical algumas vezes é confundida com 
bócio, devendo-se notar, porém, que ela não se desloca 
à deglutição. 
* Como a glândula é fixa à fáscia pré-traqueal, ela se 
desloca para cima com a deglutição do paciente. 
Lynn S. Bickley et al. Bates : 
propedêutica médica essencial : 
avaliação clínica : anamnese : exame 
físico. 9. ed. Rio de Janeiro : 
Guanabara Koogan, 2022.
Fonte: Schünke, Michael. Prometheus atlas de 
anatomia. ilustração Markus Voll, Karl Wesker ; 
tradução Mariana Villanova Vieira. 4. ed. - Rio de 
Janeiro : Guanabara Koogan, 2019.
Lynn S. Bickley et al. Bates : propedêutica médica essencial : avaliação clínica : anamnese : exame físico. 9. ed. Rio de 
Janeiro : Guanabara Koogan, 2022.
Palpação
Abordagem Posterior:
• Paciente sentado e o examinador de pé atrás dele. 
Abordagem anterior:
• Paciente sentado ou de pé e o examinador sentado ou de pé, postado à sua 
frente. 
Lisa, elástica (consistência de tecido muscular), 
móvel, indolor, sendo a temperatura da pele 
normal e ausência de frêmito.
Porto, Celmo Celeno. Semiologia médica / Celmo Celeno Porto ; coeditor Arnaldo Lemos Porto. 8. ed. Rio 
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
Imagem: Ausculta da tireoide
Fonte: SHARON, J. Semiologia na Prática Clínica. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2013.
Se a tireoide estiver aumentada unilateralmente ou bilateralmente, fazer a 
ausculta de cada lobo para detecção de sopro usando o estetoscópio. 
Ausculta Ações do hormônio tireoidiano
• A T3 aumenta a taxa metabólica e, portanto, promove o consumo de calorias 
(efeito calorigênico). Isso resulta em produção de calor.
• As ações do sistema nervoso simpático são potencializadas pela T3. Isso é 
denominado ação permissiva da T3.
Check-list
As características a observar durante o exame de 
tireóide são:
1º Inspeção 2ºPalpação 3º Ausculta
◗ Volume: normal ou aumentado (bócio), difuso ou segmenatar.
◗ Consistência: normal, firme, endurecida ou pétrea.
◗ Mobilidade: normal ou imóvel (aderida aos planos superficiais e profundos).
◗ Superfície: lisa, nodular ou irregular.
◗ Temperatura da pele: normal ou quente.
◗ Frêmito e sopro: presente(s) ou ausente(s).
◗ Sensibilidade: dolorosa ou indolor.
Recapitulando DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM•Nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades corporais, 
relacionada com taxa metabólica exagerada, apetite excessivo e aumento da 
atividade gastrintestinal.
•Enfrentamento ineficaz relacionado com irritabilidade, hiperexcitabilidade, 
apreensão e instabilidade emocional.
•Baixa autoestima situacional, relacionada com alterações na aparência, 
excesso de apetite e perda de peso.
•Risco de desequilíbrio na temperatura corporal.
Hipertireoidismo
Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://shre.ink/221a. Disponível em: 12 set. 2023.
Intervenções de enfermagem
Minimização da fadiga
• Fornecer várias refeições em pequenas quantidades e bem balanceadas (até 6 
refeições por dia) para satisfazer o maior apetite do paciente.
•Repor os alimentos e líquidos perdidos nos episódios de diarreia e sudorese e 
controlar a diarreia que resulta da peristalse aumentada.
•Reduzir a diarreia evitando alimentos excessivamente condimentados e 
estimulantes, como café, chá, refrigerante à base de cola e álcool; incentivar o 
consumo de alimentos hipercalóricos e hiperproteicos.
•Registrar diariamente o peso e o aporte nutricional.
Monitoramento e manejo das complicações potenciais
•Monitorar rigorosamente à procura de sinais e sintomas indicadores de tempestade tireoidiana.
•Avaliar as funções cardíaca e respiratória: sinais vitais, débito cardíaco, monitoramento eletrocardiográfico 
(ECG), gasometria arterial (GA), oximetria de pulso.
•Administrar oxigênio para evitar hipoxia, melhorar a oxigenação tecidual e suprir as demandas metabólicas 
elevadas.
•Administrar líquidos EV para manter os níveis de glicemia e repor os líquidos perdidos.
•Administrar medicamentos antitireoidianos para reduzir os níveis dos hormônios tireoidianos.
•Administrar, se prescrito, propranolol para o tratamento dos sintomas cardíacos.
•Implementar estratégias para o tratamento do choque, se necessário.
•Educar o paciente e sua família sobre a importância do tratamento 
continuado depois da alta, bem como sobre as consequências de deixar 
de tomar os medicamentos.
Promoção dos cuidados domiciliar, comunitário e de transição
•Encaminhar o paciente para o serviço de atendimento domiciliar a fim de que sejam avaliados o 
ambiente domiciliar e familiar.
•Reforçar a importância do acompanhamento a longo prazo, em decorrência da possibilidade de 
hipotireoidismo após tireoidectomia ou tratamento com medicamentos antitireoidianos ou iodo 
radioativo.
•Avaliar a ocorrência de alterações que possam indicar retorno da função tireóidea normal; avaliar o 
aparecimento de sinais físicos de hiper e hipotireoidismo.
•Lembrar ao paciente e sua família sobre a importância das atividades de 
promoção da saúde e triagem de saúde recomendada.