Complicações agudas do diabetes mellitus

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Hipoglicemia 
- Ocorrência de qualquer medida de glicose < 70 mg/dL 
- Definição de hipoglicemia grave: quando a queda de glicose causa 
necessidade de ajuda de terceiros quando o paciente não consegue 
ser tratado com carboidratos oral ou tem confusão mental ou perda 
de consciência 
- Sintomas: 
 → Tremor 
 → Taquicardia 
 → Sudorese 
 → Tonteira 
 → Fraqueza 
 → Em casos mais graves tem alteração de estado mental e 
perda de consciência 
- Os sintomas melhoram com a ingestão de carboidratos ou 
administração venosa de glicose 
- Consequências: 
 → Crises convulsivas 
 → Arritmia 
 → Alterações de consciência 
 → Hipoglicemia grave de longa duração: lesão cerebral 
permanente 
- Fatores de risco: 
 → Idade maior que 65 anos 
 → Uso de insulina 
 → Doença renal 
 → Doença hepática 
 → Demência 
 → Irregularidades nas refeições 
 → Infecções 
 → Desinformação 
- Tratamento: 
 → Se o paciente tiver consciente e apresentar uma queda de 
glicose, pode ser tratado com a ingestão de 15 a 20g de glicose via 
oral. E deve medir a glicose dentro de 15 min. Se a glicose estiver 
abaixo de 70, deve ingerir a mesma quantidade de glicose 
 → Se o paciente estiver inconsciente e estiver soro glicosado 
50%, deve ser administrado na UBS em 40 mL em bolos venoso. 
Se não estiver disponível o soro glicosado, deve se chamar um 
serviço de atendimento de urgência. Enquanto o serviço não chega 
pôde-se massagear uma pequena quantidade de açúcar na mucosa 
da bochecha. 
OBS: a ocorrência de hipoglicemia sempre deve motivar revisão do 
tratamento 
Cetoacidose e estado hiperglicêmico 
hiperosmolar 
- São chamadas “complicações hiperglicemicas” 
- Mortalidade de 90% antes do tratamento com insulina. Atualmente 
a mortalidade é de 1% na cetoacidose diabética e entre 5 a 20% 
no estado hiperglicêmico e hiperosmolar 
Cetoacidose 
- Ocorre quando há uma deficiência de insulina + fator 
desincadeante que leva a hiperglicemia e desidratação, mas também 
um aumento do metabolismo de lipídeos no organismo com 
formação de corpos cetonicos, ácidos e acidose metabólica. 
Estado hiperglicêmico hiperosmolar 
- Deficiência parcial da produção de insulina que leva uma 
hiperglicemia progressiva, poliúria e desidratação 
 → Aumento da osmolalidade plasmática e alteração do estado 
de consciência 
- Não há lipólise suficiente para a formação de corpos cetonicos e 
acidose e a glicemia está acima de 600 
- Os fatores desencadeantes devem ser sempre buscados quando 
uma pessoa apresenta uma complicação hiperglicemica aguda. Os 
mais importantes são: 
 → Infecção 
 → Má adesão ao tratamento/ falta de acesso 
 → Primeira manifestação ao diagnóstico do diabetes 
 → Outros fatores menos frequentes são: drogas, infarto do 
miocárdio, AVC. 
Por que essas complicações são 
graves? 
- Não é só elevação da glicemia 
- Na cetoacidose tem o pH baixo e o bicarbonato baixo que são a 
causa da gravidade principal 
Complicacoes agudas do diabetes mellitus 
 
- No estado hiperglicêmico hiperosmolar o aumento da osmolalidade 
plasmática e a alteração do estado mental em que os pacientes 
estão gravemente desidratados 
Quando suspeitar 
- Paciente com diagnóstico de diabetes que tem: 
 → Hiperglicemia >600 mg/dL mas a partir de 250 mg/dL pode 
ser cetoacidose 
 → Sinais e sintomas de desidratação 
 → Taquipneico 
 → Alteração do estado mental 
 → Fator desencadeante 
OBS: a cetoacidose diabética desenvolve em 24 a 48hs, já no 
estado hiperglicêmico, evoluem de forma mais progressiva ao longo 
de vários dias 
O que fazer diante da suspeita 
- Encaminhar ao pronto atendimento 
- Iniciar solução venosa de NaCl 0,9% 
- Fazer exame de cetonuria de fita pode ajudar a avaliar presença 
de cetoacidose 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento 
- Sempre em ambiente hospitalar, de preferência em centro de 
terapia intensiva pois é necessário monitoramento clínico e 
laboratorial, bem como hidratação e insulina por via venosa 
Prevenção 
- Complicações agudas são potencialmente graves 
- A educação do paciente sobre os cuidados do diabetes é de 
extrema importância para a prevenção das complicações agudas 
- Paciente deve ser informado sobre: 
 → Como prevenir, identificar e tratar uma hipoglicemia 
 → Riscos de não aderir ao tratamento 
 → Riscos de doenças agudas descompensarem o diabetes 
 → Plano de ação para caso de doenças agudas ou 
descompensação