Artigo 4 TRADUZIDO BARNARD 2018 (1)

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Pesquisa translacional
Enviado em 19 de julho de 2017
Diabetes tipo 2
Perda de peso
2212-2672/Copyright ª 2018 pela Academia de Nutrição e Dietética. 
Este é um artigo de acesso aberto sob a licença CC BY-NC-ND 
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ). https://
doi.org/10.1016/j.jand.2017.11.017
Aceito em 26 de novembro de 2017
Dietas veganas
Disponível on-line em 4 de fevereiro de 2018
Educação alimentar
Dieta J Acad Nutr. 2018;118(6):1072-1079.
Transformando a sala de espera em sala de aula:
Plano de alimentação controlada melhora o diabetes
Aulas semanais usando um vegano ou uma porção
Controle em um estudo translacional randomizado
Algumas evidências mostram que planos alimentares veganos com baixo teor 
de gordura podem ser particularmente eficazes para o controlo do peso, da 
glicemia e dos lípidos, mesmo na ausência de limites específicos de energia 
ou hidratos de carbono.3
N ESTUDOS DE PESQUISA, INTERVENÇÕES DIETÉTICAS 
demonstraram melhorar substancialmente o controle do diabetes.1,2 
No entanto, traduzir os resultados da pesquisa em intervenções 
significativas em ambientes clínicos é um desafio. Os consultórios 
podem não ter profissionais dietéticos na equipe e podem não ter espaço físico 
para aulas. Os benefícios das mudanças nos padrões alimentares podem ser 
facilmente confundidos pelas mudanças na medicação. Apesar disso,
as melhorias na gestão da diabetes são valiosas, especialmente quando 
assumem a forma de terapia nutricional, que, ao contrário das intervenções 
farmacológicas, tem poucos ou nenhuns efeitos secundários negativos ou 
grandes custos de implementação.
Neal D. Barnard, MD, FACC; Susan M. Levin, MS, RD, CSSD; Lise Gloede, MS, RDN, CDE; Rosendo Flores, MA
PESQUISAR
Objetivo O estudo teve como objetivo testar se benefícios semelhantes poderiam ser encontrados usando aulas 
semanais de nutrição em uma prática típica de endocrinologia, levantando a hipótese de que um plano alimentar 
vegano melhoraria o controle glicêmico, o peso, as concentrações lipídicas, a pressão arterial e a função renal 
e o faria de forma mais eficaz. do que um plano alimentar com porções controladas.
Participantes/ambiente Participaram indivíduos com diabetes tipo 2 tratados em um único consultório de 
endocrinologia em Washington, DC (45 iniciantes, 40 concluintes).
Projeto Em um estudo de 20 semanas, os participantes foram aleatoriamente designados para um plano alimentar vegano com 
baixo teor de gordura ou com porções controladas.
RESUMO 
Antecedentes Em ambientes de pesquisa, os planos alimentares à base de plantas (veganos) melhoram o 
controle do diabetes, normalmente reduzindo o peso, a glicemia e as concentrações de colesterol de lipoproteína 
de baixa densidade (LDL) em maior extensão do que foi demonstrado com planos alimentares controlados por 
porções.
Conclusões Aulas semanais, integradas à prática clínica e utilizando um plano alimentar vegano com baixo 
teor de gordura ou com porções controladas, levaram a melhorias clínicas em indivíduos com diabetes tipo 2.
1072 REVISTA DA ACADEMIA DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA
INFORMAÇÕES DO ARTIGO
Resultados Embora os participantes estivessem geralmente com bom controle metabólico no início do estudo, 
o peso corporal, a HbA1c e o colesterol LDL melhoraram significativamente dentro de cada grupo, sem 
diferenças significativas entre os dois planos alimentares (peso: 6,3 kg vegano, 4,4 kg com porção controlada, 
entre- grupo P = 0,10; HbA1c, 0,40 ponto percentual em ambos os grupos, P = 0,68; colesterol LDL 11,9 mg / 
dL vegano, 12,7 mg / dL com porção controlada, P = 0,89). A albumina urinária média era normal no início do 
estudo e não mudou significativamente. As alterações da pressão arterial não foram significativas.
ª 2018 pela Academia de Nutrição e Dietética. Este é um artigo de acesso aberto 
sob a licença CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
Análises estatísticas realizadas Para dados com distribuição normal foram utilizados testes t; para resultados 
distorcidos, foram implementadas abordagens baseadas em classificação (teste de classificação sinalizada de 
Wilcoxon para mudanças dentro do grupo, teste de duas amostras de Wilcoxon para comparações entre grupos 
e estimativa exata de Hodges-Lehmann para estimar tamanhos de efeito).
Principais medidas de desfecho Peso corporal, hemoglobina A1c (HbA1c), lipídios plasmáticos, albumina 
urinária e pressão arterial foram medidos.
Palavras-chave:
O plano vegano excluía produtos de origem animal e acrescentava óleos e favorecia alimentos com baixo índice 
glicêmico. O plano controlado por porção incluía limites de ingestão de energia para perda de peso (normalmente 
um déficit de 500 calorias/dia) e fornecia orientação sobre o tamanho das porções.
Intervenção Os participantes frequentavam aulas semanais fora do expediente na sala de espera do consultório.
Historia do artigo:
EU
Pesquisa Original: Breve
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http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
https://doi.org/10.1016/j.jand.2017.11.017
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
PESQUISAR
Junho de 2018 Volume 118 Número 6 REVISTA DA ACADEMIA DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA 1073
INSTANTÂNEO DE PESQUISA
O estudo foi concluído em duas repetições começando em 2011 e 2014, 
respectivamente, para maximizar o recrutamento. Em cada replicação, as 
concentrações de HbA1c foram obtidas e os participantes foram então 
classificados em ordem de níveis de HbA1c. Usando uma tabela de 
números aleatórios gerada por computador, eles foram distribuídos 
aleatoriamente em pares sequenciais para grupos veganos e com porções 
controladas. Como a atribuição foi feita simultaneamente, a ocultação da 
alocação era desnecessária.
O grupo vegano foi solicitado a seguir um plano alimentar vegano com 
baixo teor de gordura e baixo índice glicêmico. De acordo com a Academia 
de Nutrição e Dietética, os padrões alimentares veganos atendem a todas 
as necessidades nutricionais quando adequadamente planejados e 
acompanhados de suplementação de vitamina B-12.4 O plano alimentar 
consistia em grãos integrais, vegetais, legumes e frutas.
Cada participante de ambos os grupos se reuniu com um nutricionista 
dietista registrado (RDN) para desenvolver um plano alimentar 
individualizado. Estas reuniões seguiram uma agenda definida, que foi
RECRUTAMENTO 
Indivíduos em tratamento para diabetes tipo 2 em um consultório particular 
de endocrinologia em Washington, DC foram notificados por correio ou 
folhetos na sala de espera sobre o estudo. Os voluntários foram 
selecionados por telefone, e aqueles que pareciam atender aos critérios 
de participação foram entrevistados pessoalmente e convidados a 
preencher um registro alimentar prático de 3 dias.
Foram excluídos produtos de origem animal e óleos adicionados; nenhuma 
restrição foi imposta à ingestão de energia ou carboidratos. Na escolha de 
alimentos contendo carboidratos, os participantes foram incentivados a 
selecionar aquelesque mantivessem suas fibras naturais e tivessem índice 
glicêmico <70, utilizando tabelas padronizadas para um valor de 100 para 
glicose. Nenhuma refeição foi fornecida.
Este ensaio clínico verificou os efeitos de um programa simples e 
presencial de instrução nutricional para indivíduos com diabetes tipo 2, 
utilizando aulas semanais na sala de espera de um consultório particular 
de endocrinologia em Washington, DC. Ele usou, de forma aleatória, planos 
alimentares veganos com baixo teor de gordura e com porções controladas, 
testando as hipóteses de que uma intervenção vegana (1) melhoraria o 
controle glicêmico, o peso corporal, as concentrações de lipídios 
plasmáticos, a pressão arterial e os índices de função renal. em uma 
análise dentro do grupo durante uma intervenção de 20 semanas, e (2) 
fazê-lo de forma mais eficaz do que uma intervenção usando um plano 
alimentar com porções controladas.
Esperava-se que o plano alimentar derivasse aproximadamente 10% da 
energia da gordura, 10% a 15% da energia da proteína e o restante dos 
carboidratos, e fornecesse aproximadamente 30 a 40 g de fibra por dia.
idêntico para todos os participantes de cada grupo. Posteriormente, os 
participantes de ambos os grupos foram convidados a seguir os planos 
alimentares atribuídos e a participar de reuniões semanais de 1 hora, 
realizadas após o expediente na sala de espera do consultório, para instrução e apoio.
Os critérios de inclusão foram (1) diagnóstico de diabetes mellitus tipo 
2, definido por concentração de glicose plasmática em jejum de 126 mg/dL 
em duas ocasiões ou diagnóstico médico prévio de diabetes tipo 2 com 
uso de medicamentos hipoglicemiantes por pelo menos 6 meses; (2) 
hemoglobina A1c (HbA1c) entre 6,5% e 10,5%; (3) idade mínima de 18 
anos; (4) capacidade e vontade de ser designado para um plano alimentar 
com baixo teor de gordura, vegano ou com porções controladas e participar 
de todos os componentes do estudo; e (5) medicamentos para diabetes 
inalterados por 1 mês antes de se voluntariar para o estudo.
MÉTODOS O 
estudo foi uma intervenção nutricional de 20 semanas usando uma estrutura 
de aulas semanais no local em uma prática de endocrinologia estabelecida. 
Não houve grupo não tratado. O protocolo foi aprovado pela Ethical & 
Independent Review Services, Independence, MO, um conselho de revisão 
institucional privado. Todos os participantes assinaram termo de 
consentimento. O estudo foi registrado em ClinicalTrials.gov, identificador 
NCT01222429.
Os participantes do grupo com porções controladas receberam planos 
alimentares seguindo princípios aceitos para terapia nutricional médica 
individualizada, incluindo limites de energia quando necessário para perda 
de peso (normalmente um déficit de 500 calorias/dia) e orientação sobre o 
tamanho das porções, distribuição de carboidratos ao longo do dia, 
reduzindo gorduras saturadas, favorecendo alimentos ricos em fibras e 
limitando o sódio.
Antes de cada reunião, todos os participantes foram pesados em 
particular e informados sobre seu peso corporal. As cadeiras da sala de 
espera foram dispostas em círculo, podendo acomodar aproximadamente 
15 participantes. O calendário e os currículos dos dois grupos eram 
idênticos, exceto pelas diretrizes do plano alimentar. Todas as sessões 
foram conduzidas por um RDN, enfermeiro, médico, instrutor de culinária 
ou equipe de pesquisa e incluíram informações sobre diabetes, nutrição, 
planejamento de refeições, compras, técnicas de preparação de alimentos, 
receitas e discussão de desafios dietéticos diários, como jantar fora e 
lanches saudáveis.
Os critérios de exclusão foram (1) índice de massa corporal >45 
(calculado em kg/m2 ); (2) consumo de álcool de mais de dois drinques por 
dia ou equivalente, aumento episódico do consumo de álcool (por exemplo, 
mais de dois drinques por dia nos finais de semana) ou histórico de abuso 
ou dependência de álcool seguido de qualquer uso atual; (3) uso de drogas 
recreativas nos últimos 6 meses; (4) gravidez; (5) sinais ou sintomas de 
diabetes agudo não controlado, incluindo, mas não limitado a, poliúria, 
polidipsia, visão turva ou perda de peso não controlada; (6) situação médica 
instável; (7) já segue um padrão alimentar vegetariano com baixo teor de 
gordura; e (8) falta de fluência em inglês.
Os participantes de ambos os grupos receberam um suplemento de 
vitamina B-12 (100 mg) disponível comercialmente e foram solicitados a 
tomá-lo em dias alternados. Para ambos os grupos, as bebidas alcoólicas 
foram limitadas a uma por dia para mulheres e duas por dia para homens.
Pergunta de pesquisa: Os benefícios das intervenções dietéticas para 
pessoas com diabetes tipo 2 encontrados no ambiente de pesquisa podem 
se traduzir em benefícios semelhantes em uma clínica típica de diabetes e, 
em caso afirmativo, um plano alimentar vegano leva a melhorias maiores 
do que uma alimentação controlada por porções? plano?
Principais conclusões: Um ensaio clínico randomizado de 20 semanas 
testando os benefícios de planos alimentares veganos e com 
porções controladas, fornecidos por meio de aulas semanais, mostrou 
que ambos os planos melhoraram significativamente o peso corporal (6,3 
kg vegano, 4,4 kg com porções controladas), controle glicêmico 
( HbA1c 0,40 ponto percentual em ambos os grupos) e concentrações 
lipídicas (colesterol LDL 11,9 mg/dL vegano, 12,7 mg/dL com porção 
controlada), sem diferenças significativas entre os dois planos alimentares.
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http://ClinicalTrials.gov
PROCEDIMENTOS ESTATÍSTICOS
RESULTADOS
PESQUISAR
1074 REVISTA DA ACADEMIA DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA Junho de 2018 Volume 118 Número 6
Nas semanas 3 e 15, um RDN fez ligações telefônicas não anunciadas 
para cada participante para administrar um recordatório alimentar de 24 
horas, usando uma abordagem de múltiplas passagens (Centro de 
Coordenação de Nutrição, Universidade de Minnesota). Esses recalls não 
foram submetidos a análise estatística, mas permitiram que os investigadores 
verificassem a baixa adesão.
Esperando um desgaste de até 20%, pretendemos recrutar 40 participantes 
em cada grupo, totalizando 80.
As distribuições das alterações nos resultados clínicos desde o início até 20 
semanas foram avaliadas quanto à normalidade aproximada. Para resultados 
cujas distribuições de alterações foram suficientemente próximas da 
normalidade, foram utilizados testes t de uma amostra e de duas amostras 
para avaliar a significância das alterações intragrupo e para comparar as 
magnitudes das alterações entre grupos, respectivamente. Para resultados 
com distribuições de alterações excessivamente distorcidas (HbA1c, 
glicemia plasmática em jejum, albumina urinária e IPAQ), foram 
implementadas abordagens baseadas em classificações, incluindo o teste 
de postos sinalizados de Wilcoxon para avaliar a significância das alterações 
dentro do grupo, e o teste de Wilcoxon. testede duas amostras para 
comparar mudanças entre os grupos; a estimativa exata de Hodges-
Lehmann foi usada para fornecer uma estimativa do tamanho do efeito 
para esses desfechos. Um alfa bilateral de 0,05 foi utilizado para todos os 
testes estatísticos. Os valores P relatados não são ajustados para 
comparações múltiplas.
O estudo não procurou separar os efeitos das mudanças nutricionais 
daqueles do apoio de grupo; nem teve como objetivo construir intervenções 
isocalóricas, o que não é viável em participantes de vida livre que preparam 
suas próprias refeições, nem desejável, dado que o plano alimentar com 
porções controladas usava a restrição energética como uma estratégia 
chave para perda de peso e o plano vegano permitia energia ilimitada 
ingestão.
Uma análise de poder foi feita para determinar o tamanho das amostras, 
com base nas alterações de HbA1c observadas em estudos anteriores. Um 
alfa de 0,05 foi usado para testar as diferenças entre os grupos. O tamanho 
da amostra necessário para demonstrar uma diferença significativa com 
poder de 0,80 para tamanho de efeito de 0,64 foi estimado em 32 por grupo.
Estatísticas descritivas para variáveis demográficas e clínicas foram 
calculadas para cada grupo. Os factores basais categóricos foram 
comparados entre os grupos de tratamento utilizando o teste c2 ou o teste 
exacto de Fisher no caso de contagens de células pequenas.
Setenta e seis pacientes perguntaram sobre o estudo. Destes, 27 foram 
excluídos pelos seguintes motivos: HbA1c fora da faixa aceitável (n = 7), 
impossibilidade de comparecer às reuniões semanais (n = 3), não ser mais 
paciente do consultório (n = 2), falta de vontade de alterar hábitos 
alimentares (n = 1), falha compareceu à entrevista presencial (n=5), desistiu 
antes do aceite (n=6) e perdeu o acompanhamento durante o processo de 
avaliação (n=3). Outros quatro voluntários não compareceram à avaliação 
inicial. Como resultado, 45 voluntários (29 em 2011 e 16 em 2014) foram 
aceitos no estudo e designados aleatoriamente para o grupo vegano (n = 
21) ou para o grupo de porção controlada (n = 24). Os dados demográficos 
estão descritos na Tabela 1. Não foram encontradas diferenças significativas 
entre os grupos. O alelo A1 foi
A pressão arterial foi medida por meio de monitor digital de pressão 
arterial e manguito de tamanho adequado ao braço do participante, na 
altura do coração, após os participantes terem descansado na posição 
sentada por 5 minutos, sem falar ou ler. Foram realizadas três medidas em 
intervalos de 1 minuto. A primeira foi desconsiderada e a média das duas 
medidas restantes foi calculada.
Os participantes receberam instruções sobre como estimar o tamanho das 
porções usando modelos alimentares, juntamente com um registro de 
amostra. Os dados de consumo alimentar foram coletados e analisados 
usando o software Nutrition Data System for Research (NDSR) versões 
20107 e 20148 por um RDN certificado pelo Nutrition Coordinating Center 
da Universidade de Minnesota.
ATIVIDADE FÍSICA O 
Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) avaliou padrões 
recentes de atividade física. O método é altamente confiável; uma avaliação 
da repetibilidade do testereteste produziu uma correlação de 0,8,9
A ingestão alimentar foi avaliada por meio de registro alimentar de 3 dias.
As alterações de medicação para cada participante foram avaliadas com 
base no autorrelato, apoiadas por revisões de prontuários em casos 
envolvendo qualquer questão sobre a precisão do autorrelato, e foram 
classificadas como aumento líquido, diminuição líquida, alterações mistas 
(mudanças em direções opostas para dois ou mais medicamentos), ou 
nenhuma alteração.
No início do estudo e após 20 semanas, os participantes foram solicitados 
a relatar mudanças em sua saúde e no uso de medicamentos, e as seguintes 
determinações foram feitas. Para medidas fisiológicas e laboratoriais, as 
determinações foram feitas por técnicos cegos para a atribuição do grupo, 
após os indivíduos terem completado um jejum de 12 horas.
HbA1c, glicose plasmática, concentrações plasmáticas de colesterol e 
triglicerídeos e concentrações urinárias de albumina foram medidas, usando 
métodos padrão, na Quest Diagnostics, Secaucus, NJ.
Como a atividade da dopamina desempenha um papel no comportamento 
apetitivo e como certos genótipos Taq 1A do receptor de dopamina D2 
(A1A1, A1A2) foram associados à obesidade,5 esses genótipos foram 
determinados em todos os participantes usando o método de reação em 
cadeia da polimerase (PCR)6 para avaliar se os genótipos foram distribuídos 
de forma semelhante entre os dois grupos de intervenção.
Todos os participantes foram solicitados a não alterar seus padrões de 
exercício e não alterar o uso de medicamentos ou suplementos nutricionais, 
exceto conforme recomendado por seus médicos pessoais. Todos os 
participantes estavam sob os cuidados de um único endocrinologista, que 
não participou da intervenção ou avaliação do estudo e foi solicitado a evitar, 
na medida do possível, a troca de medicamentos durante o estudo, exceto 
em casos de necessidade médica (por exemplo, hipoglicemia ou 
hipotensão) . Muitos participantes também tiveram médicos de cuidados 
primários que foram notificados da participação de seus pacientes e 
também foram solicitados a não alterar os regimes de medicação, exceto 
quando clinicamente necessário.
MEDIDAS NUTRICIONAIS E CLÍNICAS No início do estudo, 
a altura foi medida sem sapatos e com o participante de costas para uma 
fita métrica fixada na parede e os calcanhares contra a parede, e registrada 
com aproximação de 0,5 cm.
O peso corporal foi medido com roupas leves, de uso interno, sem 
sapatos, com aproximação de 0,1 kg, utilizando uma balança digital (modelo 
FS0900, Befour, Inc).
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Os percentuais de algumas séries podem não totalizar 100% devido a arredondamentos.
REVISTA DA ACADEMIA DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA 1075Junho de 2018 Volume 118 Número 6
7 (29)
4 (17)
Macho
etnia, n (%)
1 (4)
Mestrado
DRD2 A2A2
Vegano
Valor P
7 (33)
0,72
Tabela 1. Características demográficas e genéticas basais
13 (62)
14 (58)
Educação, n (%)
genótipos, n (%)
12 (57)
Fêmea
Branco, não hispânico 13 (62) 
6 (29) 
1 (5)
1 (4)
Doutorado
3 (14)
grupo
n
2 (10)
0,76
de 45 participantes em um estudo de intervenções dietéticas para o tipo
13 (54)
1 (4)
Formado no ensino médio 1 (5)
2 (8)
24
Negro, Hispânico
Receptor de dopamina
6 (29)
grupo
Negro, não hispânico
Idade média, faixa (y)
2 (8)
DRD2 A1A1
2 diabetesa
11 (46)
0 (0)
Faculdade parcial 5 (24)
9 (38)
61 (41-79) 61 (30-75) 0,87
Asiático, não hispânico
6 (25)
Branco, Hispânico
21
7 (29)
Sexo, n (%)
Porção 
controlada
Corrida e
1 (5)
Graduado universitário
DRD2 A1A2
13 (54)
0,28
0,096
6 (29)
5 (21)
8 (38)
PESQUISAR
DISCUSSÃO
Mudanças Clínicas
Ingestão Alimentar e Atividade Física
a
grupos controlados por porção, respectivamente(P = 0,075).
Os valores de HbA1c caíram 0,40 pontos percentuais em ambos os grupos
não faça isso, deixando 14 grupos veganos e 16 com porções controladas
mudou, um desistiu e três foram perdidos no acompanhamento).
diminuiu significativamente no grupo controlado por porção; o
(Tabela 2). De acordo com os registros alimentares, ambos os grupos reduziram
atividade (Tabela 3). Isto foi especialmente verdadeiro para o grupo controlado 
por porção. No entanto, a variabilidade foi grande e o
As concentrações de colesterol total e de lipoproteína de baixa densidade 
(LDL) foram baixas no início do estudo em ambos os grupos, refletindo
encontrado em 44% dos participantes, sem diferença significativa
(vegano, 33% a 18%; porção controlada, 39% a 30%,
uma simples intervenção de instrução em grupo e apoio para
ligeiramente no grupo com porção controlada; o entre-grupo
diminuiu em seis e misturado em quatro. Isso deixou 11 e oito
valor de colesterol para um participante do grupo vegano. LDL
concluído no início do estudo e 20 semanas por 19 participantes em
reduzido em quatro participantes e misto (mudanças de medicação
faixa no início do estudo e não mostrou alterações consequentes
P=0,0024). No entanto, em termos percentuais de energia, a ingestão de 
carboidratos aumentou em ambos os grupos (vegano, 49% para 71% da energia;
sua ingestão de energia. O grupo vegano aumentou a ingestão de carboidratos 
(mais de 54 g/dia) e o grupo com porção controlada
diferença entre os grupos para a mudança na atividade não foi
a diferença entre os grupos não alcançou significância estatística (P=0,06).
o uso de medicamentos hipolipemiantes pela maioria dos participantes em
na distribuição entre os dois grupos.
mudanças nos padrões alimentares levaram a melhorias adicionais significativas 
em medidas clínicas importantes. Ambos os planos alimentares levaram a
P=0,0476). As reduções de gordura saturada e colesterol
O peso corporal caiu 6,3 kg no grupo vegano e 4,4 kg no grupo vegano.
completadores do estudo com regimes de medicação inalterados para
os valores de colesterol caíram significativamente em ambos os grupos, sem
diferença não alcançou significância estatística.
cada grupo.
durante o estudo. Outras alterações nas variáveis clínicas estão relatadas na 
Tabela 3.
porção controlada, 43% a 50% de energia, P = 0,0013). O
diminuiu no grupo vegano (18% a 14%), mas aumentou no
em direções opostas) em dois, e o uso de medicamentos não poderia
No grupo vegano, os medicamentos para controle glicêmico foram
Os testes de função renal estavam, em média, normais
Dois participantes do grupo vegano e três com porções controladas
foram maiores no grupo vegano (P = 0,0341 e P = 0,0012,
o grupo com porção controlada (P = 0,10, Tabela 3). Massa corporal
controle glicêmico nos grupos veganos e com porções controladas,
linha de base. Vários participantes também alteraram seus níveis de redução de lipídios
diferença significativa entre os grupos (vegano, 11,9; porção controlada, 12,7; 
P = 0,89). Concentrações de triglicerídeos
Embora os participantes tenham sido solicitados a não alterar suas características físicas
o grupo com porção controlada (19% a 21%; P = 0,0004). Ferro
ser avaliado com precisão em mais dois. Na parcela controlada
(P=0,68). Os valores médios de glicemia de jejum diminuíram em 16,0
concluintes do estudo em grupo que não relataram mudanças em
Portanto, 19 grupos veganos e 21 grupos com porções controladas
respectivamente). A porcentagem de energia da proteína
participantes do grupo não conseguiram completar 20 semanas de estudo (uma
índice diminuiu 2,3 pontos e 1,5 pontos no vegan e
respectivamente. Os valores de HbA1c foram altamente distorcidos; mediana
medicamentos durante o estudo, apesar da solicitação para que
aumentou (mas não significativamente) no grupo vegano e
Ambos os grupos fizeram mudanças substanciais nos padrões alimentares
níveis de atividade, ambos os grupos aumentaram seus níveis físicos relatados
a porcentagem de energia proveniente da gordura diminuiu em ambos os grupos
Neste estudo de pacientes com diabetes tipo 2 bem controlado,
a ingestão aumentou ligeiramente no grupo vegano e diminuiu
grupo, os medicamentos foram aumentados em três participantes,
mg/dL no grupo vegano e 12,5 mg/dL no grupo com porção controlada (P = 
0,71).
esses medicamentos. O laboratório não relatou um LDL
participantes completaram o estudo. Os registros alimentares foram
estatisticamente significativo.
reduziu a ingestão de carboidratos (14 g/d, entre grupos
Machine Translated by Google
c
a
Erro padrão médio. b
PESQUISAR
*P<0,05.
**P0.01.
***P<0,001 para alterações intragrupo.
Valores de P para comparações de alterações entre grupos (vegano vs porção controlada) (linha de base até 20 semanas).
19 em cada grupo.
Dos 19 participantes do grupo vegano e dos 21 participantes do grupo com porções controladas que completaram o estudo, 2 participantes do grupo com porções controladas não forneceram registros dietéticos adequados, deixando
pressão arterial e necessidade de medicação.12 Em um período de 4 anos
densidade. Porque não contêm gordura animal nem colesterol e
Embora planos alimentares veganos e com porções controladas
reduzindo lipídios intramiocelulares e hepatocelulares, que é
confinado a uma enfermaria metabólica ou de outra forma restrito e
controle.10 No presente estudo, ambos os grupos já apresentavam bons
triglicerídeos observados no grupo vegano está de acordo com estudos 
anteriores que observaram que, em comparação com indivíduos que seguem 
dietas onívoras, aqueles que seguem
prevenir a deterioração do controle metabólico em indivíduos
controle e risco cardiovascular,17 eles afetam a glicemia através
A prevalência surpreendentemente alta (44%) do DRD2 Taq1 A1
concentrações em estudos observacionais, mas ligeiramente superiores
melhorias no peso corporal, HbA1c e colesterol LDL
por causa da suposta ligação entre este alelo e alcoolismo, abuso de drogas, 
jogo compulsivo e obesidade, sugerindo que o alelo está associado à procura 
de dopamina
com tratamentos farmacológicos, é que eles normalmente
comparações entre grupos de efeitos hipolipemiantes. Padrões alimentares 
veganos com baixo teor de gordura também melhoram o controle glicêmico14
perda de peso, o que deve ajudar no controle glicêmico, mas por
particularmente demonstrado com regimes veganos, que
não há diferenças significativas na eficácia entre os dois
grau que não é significativo estatisticamente ou clinicamente.11
e reduzir significativamente o risco de eventos cardiovasculares.11
reduz o açúcar no sangue diretamente, sem necessariamente abordar
pesagens semanais podem ser especialmente favoráveis para esses 
indivíduos. No entanto, o pequeno número de amostras impediu uma
7,0% em ambos os grupos no início do estudo e caiu mais 0,4
ingestão enquanto aumenta a ingestão de carboidratos, aparentemente
a educação de autogestão reduz o peso corporal, a glicemia,
na ingestão de energia,4 presumivelmente devido aoseu baixo consumo de energia
estudo produziu benefícios clínicos significativos.
Como este estudo incluiu voluntários que não estavam
experimental, um programa de educação em grupo mostrou-se mais eficaz em
estavam bem abaixo de 100 mg/dL no início do estudo e as intervenções 
dietéticas melhoraram ainda mais o controle. O modesto aumento
são tipicamente ricos em fibras alimentares, as dietas veganas melhoram os lipídios
demonstraram ser eficazes na melhoria da glicemia
na raiz da resistência à insulina.3
ocorreram na sala de espera do médico, essas descobertas podem
mecanismos presumidos um tanto diferentes. Ambas causam
dietas vegetarianas ou veganas têm triglicerídeos ligeiramente mais baixos
com diabetes tipo 2, em comparação com consultas individuais.13 Uma 
vantagem das intervenções dietéticas, comparadas
controle lipídico no início do estudo, limitando a capacidade do estudo de fazer
alelo é semelhante ao relatado em um estudo anterior de indivíduos com 
diabetes tipo 2 e é clinicamente importante
concentrações de triglicerídeos em ensaios clínicos,10 normalmente para um
concentrações significativas dentro de cada grupo, com
melhorar vários endpoints simultaneamente. Isto tem sido
e pressão arterial,15 aterosclerose coronariana reversa,16
reduzindo a ingestão de carboidratos, o plano controlado por porção
comportamento.4 Um programa estruturado de aulas semanais e
No entanto, ambos os programas testados nesta intervenção
regimes neste pequeno ensaio. Os valores médios de HbA1c estavam abaixo
Estudos anteriores mostraram que o diabetes baseado em grupo
melhorar o peso corporal tão bem ou melhor do que regimes com restrição 
calórica quando prescritos sem limites explícitos
resistência à insulina.2 O plano vegano com baixo teor de gordura reduz muito a gordura
comparação entre aqueles com e sem o alelo A1.
ponto percentual em cada grupo. Valores médios de colesterol LDL
1076 REVISTA DA ACADEMIA DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA Junho de 2018 Volume 118 Número 6
21220
61
20934Colesterol (mg)
72**
1,695129 1,491129 20495* 1,638131 1,33285
91
712
101
Linha de base
Grupo de Parcela Controlada (n[19)b
0,0013
Grupo Vegano (n[19)
182
3334 0,0012
191
Gordura saturada (g)
Sódio (mg)
0,0038
141
26524
713110 62050
765
Carboidrato (g)
17417
0,0341
5416**
142***
432
515
Final
705
Valor Pc
9387
Linha de base
152***
Gordura saturada (% energia)
211
645 266***
18019
65 0,0804
193
41
75091
Carboidrato (% energia) 492
1413
11
325***
695194***
Energia (kcal)
181
Mudar
0,3249
392
Final
502
52
Proteína (g)
332
0,3886
21*
16614
22
71***
182
Gordura (g)
0,0024
0,3321
726
141
54058Cálcio (mg)
306100** 0,4612
131
313
16916*** 24129
302
Proteína (% energia)
Mudar
92*** 0,0476
0,0004
223***
121
121
202
Tabela 2. Ingestão de nutrientesa de indivíduos que completaram um ensaio randomizado de intervenções dietéticas para diabetes tipo 2
73*
3,154267 2,685263 469324 3,159305 2,417184 742278* 0,5265
41**
464
Gordura (% energia)
21079*
Ferro (mg)
31**
212
Machine Translated by Google
20,8 21,4 115,6 10,8 90,7 8,7
109,0
1.097 (1.999,5 a 113) 0,089
12,5
0,68
mudanças de medicação (14 veganas, 16 controladas por porção)
0,2*
Mudar
6,3 1,0*** 95,9 4,0
10,9 6,5
Pressão arterial, média diastólica (mm Hg), completadores, sem 
alterações de medicação (9 veganos, 13 controlados por porção)
Final
4,4 0,6***
63,7 7,7
0,31
1.370*
0,075
56,6 3,9
3,5 (5,1 a 12,1)
***P<0,001 para alterações intragrupo.
Grupo Vegano
125,0
155,9 25,9 176,7 31,1
Pressão arterial, média sistólica (mm Hg), completadores, sem 
alterações de medicação (9 veganos, 13 controlados por porção)
Linha de base
Colesterol total, mg/dLe, média, completadores, não
0,8
75,6 8,1
7,1 3,9
6.2
157,4 7,6 146,4 7,8
mudanças de medicação (13 veganas, 16 controladas por porção)
0,6
Mudar
126,0
0,4*
0,28
5,5 (5,6 a 16,5)
Final
0,4**
0,89
78,6 3,5
34,9 1,5
0,29
810
Grupo de Porção Controlada
16,0
24,9 7,1**
aErro padrão médio, exceto conforme indicado.
Mediana do IPAQi (METj/24h) (15 veganos, 16 porções 
controladas)
Linha de base
Colesterol LDLf , mg/dLe, média, completadores, não
0,6
79,7 3,8
2,3 0,4*** 33,0 1,3
155,6 6,0 136,7 7,1
2,4 (6,8 a 2,1)
0,40
1,5 0,2***
74,8 4,9 62,1 4,6 12,7 3,6**
1,6 2,9
91,5 3,8
18,9 3,8***
0,8 (1,7 a 0,1)
51,2 4,8
76,6 2,0
91,5 3,8
mudanças 
(11 veganas, 8 porções controladas)
mudanças de medicação (14 veganas, 16 controladas por porção)
0
Tamanho do efeito (vegano 
vs controlado por porção)
101,0
0,06
Valores de P para comparações de alterações entre grupos (vegano vs porção controlada) (linha de base até 20 semanas). Para fatores que mostram uma mediana, o valor P foi calculado através do teste de Wilcoxon, e o tamanho do efeito foi calculado usando uma estimativa de 
Hodges-Lehmann para mudança de localização, juntamente 
com um IC exato de 95% para esta mudança. IMCc = 
índice de massa corporal (calculado em kg/m2). dPara converter mg/dL de glicose em mmol/L, multiplique mg/dL por 0,0555. Para converter mmol/L de glicose em mg/dL, multiplique mmol/L por 18,0. 
Glicose de 125 mg/dL = 6,94 mmol/L. ePara converter mg/dL de colesterol em mmol/L, multiplique mg/dL por 0,0259. Para converter mmol/L de colesterol em mg/dL, multiplique mmol/L por 38,6. Colesterol de 157,4 
mg/dL ¼4,08 mmol/L. fLDL = 
lipoproteína de baixa densidade. 
gHDL = lipoproteína de alta densidade. hPara converter mg/dL de triglicerídeos em mmol/L, multiplique mg/dL por 0,0113. Para converter triglicerídeos mmol/L em mg/dL, multiplique mmol/L por 88,6. Triglicerídeos de 
155,9 mg/dL = 1,76 mmol/L. iIPAQ ¼Questionário 
Internacional de Atividade Física. jMET = equivalentes metabólicos.
Peso (kg), completadores, 19 veganos, 21 porções controladas 97,8 4,1 IMC, 
completadores, 19 veganos, 21 porções controladas 
Hemoglobina A1c (%) mediana, completadores, sem medicação
Colesterol HDLg , mg/dLe, média, completadores, não
0,05
1,2 3,4
6.8
11,9 3,9**
133,4 2,3 131,8 4,1
1.092
2,0 (4,3 a 0,4)
54,6 4,6
45,7 (2,1 a 93,6)
b
1,1 1,5
6.7
57,7 3,8
4,7 2,5
6.2
7,5 (14 a 44)
Albumina urinária/24h, mediana mg/dL, média, completadores, sem 
alterações de medicação (11 veganos, 8 porções 
controladas)
3.186
0,10
Medidas laboratoriais
0,7
0,71
**P0.01.
Tabela 3. Medidas clínicasa em indivíduos com diabetes tipo 2 participantes de um ensaio clínico randomizado de duas intervenções dietéticas
32,6 1,3
8,0 (7,0 a 23,0)
0,027
31,5 1,2
0,8 (10,1 a 11,6)
126,8 4,8 119,7 4,0
1.579
3,4 1,6*
0,1 (0,2 a 0,6)
71,9 2,2
*P<0,05.
Glicose plasmática em jejum, mg/dLd, mediana, completadores, sem 
alterações de medicação (11 veganos, 8 porções controladas)
Triglicerídeos, mg/dLh, média, completadores, sem alterações de 
medicação (14 veganos, 16 com porção controlada)
0,75 (0,1 a 9,8)
Valor Pb
P
E
S
Q
U
IS
A
R
Ju
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20
18
 
V
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Machine Translated by Google
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1078 REVISTA DA ACADEMIA DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA Junho de 2018 Volume 118 Número 6
Uma limitação adicional aos estudos em participantes de vida livre 
é o grau de incerteza quanto à extensão em que os participantes 
aderiram aos regimes nutricionais ou medicamentosos prescritos. 
Registros alimentares e monitoramento telefônico foram utilizados 
na tentativa de minimizar esse problema; além disso, as alterações 
observadas no peso corporal, no controle glicêmico e nos lipídios 
plasmáticos forneceram alguma garantia de que os participantes 
realmente fizeram alterações substanciais nos nutrientes.
o uso de um plano alimentar vegano com baixo teor de gordura ou 
com porções controladas levou a melhorias clínicas. Devido à natureza 
generalizada e grave da diabetes – um dos principais contribuintes 
para doenças cardiovasculares, cegueira, amputações e insuficiência 
renal – as melhorias na sua gestão são de grande valor.
No entanto, este estudo também tem limitações importantes.
Embora tenha sido pedido aos participantes que não alterassem a 
sua actividade física, o estudo decorreu no final do Inverno e na 
Primavera, altura em que a actividade física aumentaria naturalmente. 
Os participantes de ambos os grupos aumentaram a atividade física 
relatada, particularmente no grupo com porção controlada, o que 
pode ter influenciado a HbA1c ou outras variáveis. Além disso, a 
maioria dos participantes perdeu peso, o que pode ter influenciado na 
aptidão para a atividade física.
O recrutamento ficou aquém dos números exigidos pela análise de 
poder, por ter esgotado a população de pacientes da clínica. A 
glicemia e os lípidos plasmáticos já estavam bem controlados no 
início do estudo, limitando o potencial para reduções adicionais. No 
entanto, ambos os planos alimentares, apresentados através de 
séries de aulas semanais, produziram de facto melhorias significativas.
Apesar destas limitações, este estudo demonstrou que um programa 
simples de instrução e apoio leva a melhorias significativas no 
controlo da diabetes. Não foi suficientemente desenvolvido para 
diferenciar os efeitos dos dois regimes ativos. Em estudos futuros, 
seria útil testar os efeitos de um programa deste tipo num grupo maior 
de participantes com diabetes, valores lipídicos ou pressão arterial 
menos controlados. Também são necessárias mais pesquisas sobre 
a aplicação de intervenções nutricionais na prevenção de complicações 
do diabetes.
O grau de apoio (aulas semanais e pesagens semanais) foi maior 
do que o normalmente fornecido no ambiente clínico. Isto não é uma 
limitação à generalização das nossas descobertas; em vez disso, o 
apoio simples, estruturado e contínuo fornece um modelo importante 
a ser considerado pelas práticas clínicas.
Mudanças no uso de medicamentos complicaram a interpretação 
dos resultados do estudo. Em um estudo anterior realizado pelos 
atuais investigadores, a maioria dos indivíduos diabéticos tratados 
com insulina ou secretagogos de insulina necessitaram de reduções 
de medicação após iniciarem planos alimentares veganos para evitar 
hipoglicemia recorrente.18 O efeito confuso das mudanças de 
medicação pode ser reduzido pela exclusão de pacientes em uso de 
insulina e insulina. secretagogos e encurtando a duração dos ensaios 
clínicos; no entanto, estas etapas também reduziriam a generalização dos resultados.
Concluindo, um programa simples de aulas semanais de instrução 
e apoio, integrado a uma prática clínica e
traduzir razoavelmente para outros ambientes clínicos. As 
características demográficas da população deste estudo –a maioria 
com mais de 60 anos de idade e predominantemente negras ou 
brancas – são semelhantes às de muitas outras clínicas, embora o 
nível educacional dos nossos participantes possa ter sido mais 
elevado do que em alguns locais.
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REVISTA DA ACADEMIA DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA 1079
Os autores agradecem a Richard Holubkov, PhD, que conduziu as análises estatísticas, e a Mark Sklar, MD, que permitiu que o estudo fosse conduzido em seu 
ambiente de prática.
ND Barnard, SM Levin e R. Flores coletaram os dados. L. Gloede, SM Levin e ND Barnard conduziram o ensino de dieta. ND Barnard escreveu o primeiro rascunho. 
Todos os autores revisaram e comentaram o manuscrito.
O estudo foi apoiado pelo Comitê de Médicos pela Medicina Responsável.
ND Barnard escreve livros e artigos e dá palestras relacionadas à nutrição e saúde, e recebeu royalties e honorários dessas fontes. ND Barnard, SM Levin e R. Flores 
são afiliados ao Comitê de Médicos pela Medicina Responsável, que promove o uso de dietas vegetais com baixo teor de gordura e desencoraja o uso de alimentos 
de origem animal, gordurosos e açucarados. L. Gloede pratica terapia nutricional médica em seu consultório particular, Nutrition Coaching, LLC, e em vários centros 
de bem-estar no local de trabalho.
ND Barnard é professor associado adjunto de medicina, Escola de Medicina da Universidade George Washington, Washington, DC, e presidente do Comitê de Médicos 
para Medicina Responsável, Washington, DC. SM Levin é diretor de educação nutricional e R. Flores é gerente de conteúdo de nutrição e pesquisa do Comitê de 
Médicos para Medicina Responsável, Washington, DC. L. Gloede é educadora certificada em diabetes e proprietária da Nutrition Coaching, LLC, Arlington, VA.
Junho de 2018 Volume 118 Número 6
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Endereço para correspondência: Neal D. Barnard, MD, FACC, Physicians Committee for Responsible Medicine, 5100 Wisconsin Ave, Suite 400, 
Washington, DC 20016. E-mail: nbarnard@pcrm.org
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