RCC 12 Doenças Orificiais

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RCC 12- Doenças Orificiais 
Paciente chega na sua ubs com queixa de hemorroida. 
1. Qual a primeira pergunta que vc deve fazer? 
Quando evacuar sente dor ou sangra? 
Paciente chega ao PS com quadro de dor anal 
1. Cite 2 perguntas que obrigatoriamente deve se ter na anamnese 
Características da dor: Dor constante? Dor relacionado à evacuação? 
Caráter da dor: Pulsátil?“ Rasgando” Ardência? 
2. Quais outros sintomas associados devem ser questionados 
Se há sangramento , sinais flogísticos, abaulamento. 
3. Cite 4 principais diagnósticos para a queixa em questão 
Abscesso perianal ; Trombose hemorroidária ; Fissura; Neoplasia de reto 
4. Quando você pensaria em fissura pela anamnese? 
Se fosse uma dor do tipo “ rasgando” associado a sangramento ao evacuar, geralmente visto no 
papel higiênico. 
5. Quando pensaria em abscesso anal? 
Dor pulsátil sem relação com a evacuação associado a abaulamento local e febre. 
6. Quando pensaria em trombose hemorroidaria? 
Dor constante que piora com a evacuação associado a nodulação dolorosa 
7. Quando pensaria em câncer? 
Perda ponderal, sangramento anal, dor abdominal de inicio recente, alteração do hábito intestinal. 
8. Conduta: Exame físico geral e Exame proctológico 
9. Quais etapas do exame proctológico faria? Inspeção estática e dinâmica, toque retal, 
anuscopia. 
Se no exame proctológico fosse visto essa imagem qual seria o diagnóstico? 
Abscesso Perianal 
 
 
Se no exame proctológico fosse visto essa imagem qual seria o diagnóstico? 
Fissura Anal+ Plicoma 
 
Se no exame proctológico fosse visto essa imagem qual seria o diagnóstico? 
Prolapso de Hemorroida interna 
 
Se no exame proctológico fosse visto essa imagem qual seria o diagnóstico? 
Hemorroida externa trombosada 
 
Se o exame proctológico estivesse normal qual a hipótese diagnóstica? Cancer do colorretal ou 
Neoplasia do canal 
Estaria indicado exame complementar? Se sim, qual e em quais casos? 
Sim. Colonoscopia, em caso de idade maior 50anos, sinais e sintomas de alerta e historia familiar de 
CCR, Anemia, sangue oculto nas fezes. 
Qual o tratamento se fosse um abscesso mas não tivesse flutuação? Mudança no estilo de vida, e 
drenagem. 
Qual o tratamento se fosse uma trombose? Cirúrgico de 48 a 72h. Se passar desse tempo tto clinico, 
analgesia, banho de assento, amaciador do bolo fecal. 
Qual o tratamento de fosse uma fissura? Tratamento da fissura anal aguda: orientações dietéticas, 
banho de assento, AINE, anestésico tópico. Tratamento fissura anal crônica: Fezes amolecidas, diminuir 
a hipertonia esfincteriana. Nifedipino topico. Esfincterotomia lateral interna. 
Qual o tratamento se fosse um câncer de canal anal? Protocolo de nigro- RDT+QMT 
Qual tratamento se fosse um câncer de reto? RDT+QMT 
Um paciente se queixa de sangramento anal 
1. O que deve ser perguntado obrigatoriamente para o paciente? As característica e sintomas 
associados ao sangramento. E sinais de alarme ( anemia, perda de peso) 
2. Cite 4 hipóteses diagnóstica: Fissura anal, Hemorroida interna, DII, Tumor de ceco. 
3. Sangramento vivo indolor após as evacuações sugere qual patologia? Hemorroida interna 
4. Sangramento vivo associado a dor…Fissura Anal 
5. Em qual situação poderia ter sangramento espontâneo ( quando faz xixi ou se abaixa?) 
Hemorroida interna, fissura anal. Angiodisplasia? 
6. Diarreia com sangue sugere? Doença Inflamatória Intestinal. 
7. Há necessidade de algum exame complementar nesses casos , se sim, qual e qual a indicação 
Todo paciente com queixa de sangramento anal deve ser submetido a exame de imagem. Sim, 
colonoscopia. 
Um paciente de 27 anos se queixa de sangramento anal vivo, em crises que duram 5 dias, vê no vaso 
porém não sente dor. Refere que quando evacua tem sensação de algo inchado mas que depois volta 
sozinho. 
Hipótese diagnostica? Hemorroida interna, Sangramento vivo, indolor, pinga no vaso, de pequena 
quantidade. 
Como classificaria essa patologia? Grau II: sangramento + redução espontânea 
O que mais deve ser questionado na anamnese? Sinais e sintomas de alarme ( perda ponderal, dor 
abdominal de inicio recente, alteração no hábito intestinal ) e história familiar. 
Qual tratamento indicaria? Ligadura elástica e dieta 
Se fosse feito tratamento somente com dieta, como orientaria o paciente? Aumento de fibras, agua, 
exercício físico, não usar papel de higiênico, não ler no banheiro. 
Um paciente de 40 anos se queixa de sangramento anal, vivo após as evacuações, nega dor ou 
prolapso anal. Ao exame proctológico: inspeção com Plicoma, toque retal sem alterações. Foi 
solicitado uma colonoscopia 
1. Qual a hipótese diagnostica e como confirma-la? Hemorroida interna e confirma com Anuscopia 
2. Por que foi solicitado a colonoscopia? Para investigar, pois não teve nenhuma alteração. 
Um paciente se queixa de dor anal. Ao exame: 
Hipótese diagnostica: Abscesso Perianal 
Conduta: Drenagem 
Qual fator de risco o paciente apresenta? Constipação, fezes 
endurecidas 
 
Paciente se queixa de dor anal. Ao exame: 
Qual a hipótese diagnostica? Fístula Pilonidal 
Qual tratamento? Drenagem Agudo e se for crônico cirúrgico incisão 
e curetagem 
 
Um paciente chega ao PS com quadro de dor anal, secreção e 
febre. 
Qual a hipótese diagnostica? Fistula. Ou Abscesso? 
Qual a causa? Secundaria a DII. 
Paciente chega a UBS solicitando retorno com o proctologista, pois realizou uma cirurgia há 30 dias e 
necessita realizar outra, porem não sabe informar qual. Ao examiná-lo nota –se : 
QUAL cirurgia foi feita? Fistulotomia Setton 
Qual a doença de base? Fístula 
Por que foi colocado esse fio? Para fibrosar o esfíncter e prevenir a incontinência 
Qual a complicação a longo prazo o paciente pode evoluir após a cirurgia? Estenose Anal 
ou incontinencia 
Paciente com quadro de dor anal e sangramento anal há 5 meses. Ao exame: 
Qual a hipótese diagnostica? Fissura Anal 
Qual patologia deve ser investigada? DII 
 
 
Paciente vem a consulta devido ter notado uma pele despregada. Refere dor 
e sangramento quando as fezes estão mais endurecidas. Ao exame: 
Hipótese diagnostica: Plicoma 
Conduta: Expectante 
 
Paciente com queixa de dor e sangramento anal. Ao exame: 
Hipótese diagnostica: Fissura Anal 
Conduta: Investigar causas secundárias. Banho de Assento, AINEs 
 
Paciente com queixa de caroço anal. Ao exame: 
Hipótese diagnostica e conduta 
Condiloma Acuminado. Ac Tricloroacético e Podofilina, Imiquimod 
 
 
Hipótese diagnostica e conduta: 
Hemorroida externa simples. Conduta : Expectante. Fezes amolecidas, sem 
esforço evacuatório, não usar papel higiênico