Banco de Questões - Clínica Médica-229

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13- Um paciente de 72 anos, procedente de Belém, foi internado por dispneia em repouso, 
edema de membros inferiores e tosse produtiva com secreção hialina. Tem antecedente de 
hipertensão arterial e diabetes mellitus, sem tratamento regular. Ao exame físico, destacavam-
se turgescência jugular bilateral, estertores finos de bases, hepatomegalia dolorosa difusa, 
sopro mesossistólico em foco aórtico (4+/6+), com irradiação para o pescoço, FC = 102bpm, FR 
= 24irpm, PA = 120x80mmHg e raios X de tórax que revelam hipotransparência heterogênea 
em bases pulmonares, cefalização da circulação e cardiomegalia. O ECG, por sua vez, revela 
ritmo cardíaco sinusal, sinais de hipertrofia ventricular esquerda e zona inativa da parede 
inferior. E mais: ECO = fração de ejeção de 34%, disfunção diastólica grau II, aumento de 
ventrículo e átrio esquerdos, áreas de acinesia e hipocinesia e disfunção sistólica. De acordo 
com as diretrizes clínicas para o tratamento da insuficiência cardíaca, as classes 
medicamentosas que diminuem a morbidade e a mortalidade no quadro são: 
C ) inibidores da enzima conversora, betabloqueador cardiosseletivo e antagonista da 
aldosterona 
14- Uma paciente de 34 anos, com miocardiopatia chagásica já diagnosticada, vem evoluindo 
com quadro de tosse produtiva há 8 dias e febre há 48 horas. Aos raios X de tórax, observam-
se congestão e pneumonia lobar. Foi iniciada terapia antimicrobiana com moxifloxacino 
intravenoso, associado a furosemida 20mg IV a cada 8 horas por dispneia importante. Quanto 
a esse quadro, é correto afirmar que: 
A ) a adição de espironolactona 25mg poderia potencializar o efeito diurético e antagonizar o 
efeito hipocalemiante da furosemida 
15- Com relação às miocardiopatias primárias, pode-se afirmar que: 
B ) as arritmias ventriculares podem ser a forma inicial de apresentação 
16- Uma paciente de 58 anos, professora aposentada, com história de IAM com 
supradesnivelamento de ST há 2 anos, na época foi submetida a angioplastia primária da 
artéria descendente anterior. Desde então, sofre de dispneia aos esforços habituais, porém 
consegue desempenhar as atividades domésticas e caminhar 200 metros sem necessitar parar 
para descansar. Está em uso de AAS® 100mg/d, atorvastatina 40mg/d, enalapril 10mg 2x/d, 
carvedilol 25mg 2x/d e espironolactona 25mg/d. Ao ECG, observa-se ritmo sinusal, com FC = 
58bpm em repouso e área inativa da parede anterior. Seu ecocardiograma demonstrou fração 
de ejeção de 38% e acinesia da parede anterior do ventrículo esquerdo. Há 2 dias, apresentou 
quadro de coriza, obstrução nasal, febre baixa (38°C) e piora da dispneia ao repouso. Seu ECG 
demonstrava ritmo regular com FC = 78bpm e PA = 124x68mmHg. Além de tudo isso, 
apresenta estertores crepitantes até o terço médio e ortopneia e diurese sem alterações. 
Quanto ao manejo para o quadro apresentado, analise as assertivas a seguir, com (V) para 
Verdadeiro ou (F) para Falso: 
( ) O uso de nitratos intravenosos é recomendado a pacientes com perfil quente e úmido, 
como o caso descrito. 
( ) A pressão diastólica de 68mmHg confirma o perfil frio e úmido, necessitando do uso de 
dobutamina para compensação clínica.