Banco de Questões - Clínica Médica-467

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720.000/mm3. Observa-se a presença de drepanócitos e de 15% de eritroblastos, bem 
como bilirrubina total = 12mg/dL, bilirrubina direta = 1,2mg/dL, bilirrubina indireta = 
10,8mg/dL e DHL = 827U/L. Qual das medidas a seguir não está indicada, neste 
momento? 
a. Antibioticoterapia 
86. Um paciente apresenta, ao exame do esfregaço periférico do sangue, a presença de 
hemácias em forma de foice. Qual é a hipótese diagnóstica, nesse caso? 
a. Drepanocitose 
Correto. A drepanocitose ou anemia de células em foice - anemia falciforme - , se caracteriza 
por alteração da membrana das hemácias por polimerização da hemoglobina S e deformação 
da hemácia causando a hemólise em situações de hipóxia . 
87. Um paciente de 2 anos apresenta o diagnóstico de anemia falciforme. A mãe conta 
que a criança empalideceu subitamente e notou aumento do volume abdominal. Nega 
febre e dores pelo corpo. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, 
descorado (+++/4+) e afebril. A ausculta cardíaca revela um paciente taquicárdico, com 
sopro holossistólico (++/4+), e a ausculta pulmonar, murmúrio vesicular presente, sem 
ruídos adventícios. Quanto à propedêutica abdominal, observam-se fígado palpável a 
1cm do rebordo costal direito e baço palpável a 6cm do rebordo costal esquerdo, 
doloroso. O hemograma na Emergência revela hemoglobina = 3g/dL, leucócitos = 
18.600mm3, plaquetas = 160.000/mm3 e reticulócitos = 22,5%. Qual é a hipótese 
diagnóstica, entre as crises agudas da anemia falciforme? 
a. sequestro esplênico 
Correto. O sequestro esplênico é a segunda causa de óbito em crianças com doença falciforme, 
caracteriza-se pela retenção de uma parte da volemia no baço , levando a um quadro de 
palidez súbita, com sinais de hipovolemia, esplenomegalia, queda de hemoglobina e 
reticulocitose. A reincidência ocorre em 50% dos casos nos próximos 4 meses, sendo indicada 
esplenectomia. 
88. Das anemias a seguir, aquela que tipicamente se apresenta com normocitose e 
elevada contagem de reticulócitos é a: 
a. deficiência de G6PD 
Correto. A anemia da deficiência de G6PD ocorre por destruição da hemácias por fragilidade 
osmótica associada a deficiência enzimática, assim não há comprometimento da eritropoiese, 
causando o aumento dos reticulócitos . 
89. Um paciente apresenta doença falciforme em crise vaso-oclusiva álgica muito intensa 
(nota 9 em 10 na escala analógica). Das condutas a seguir, assinale a mais apropriada 
nesse caso, com maiores evidências de qualidade na literatura médica: 
a. ofertar morfina por via parenteral o mais rápido possível