Banco de Questões - Clínica Médica-473

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104. A mãe de um menino de 5 anos relata que ele está com aparência anêmica, 
nas últimas 2 semanas, sem causa aparente. Ao exame clínico, apresenta apenas 
palidez cutâneo-mucosa e leve icterícia; o restante do exame é normal. Os resultados 
laboratoriais revelam hemoglobina = 6,5g% e Coombs direto positivo. Qual é a 
principal hipótese diagnóstica? 
a. anemia hemolítica autoimune 
Correto. É causada por anticorpos que reagem com os eritrócitos em temperaturas maior ou 
igual que 37°C - anemia hemolítica de anticorpos quentes - ou menor que 37°C - doença da 
aglutinina fria -. A hemólise é normalmente extravascular. O teste direto da antiglobulina - 
Coombs direto - firma o diagnóstico e pode sugerir a causa. O tratamento depende da causa e 
pode incluir corticoides, esplenectomia, globulina imunitária IV, imunossupressores, abstenção 
de transfusões sanguíneas e remoção de fármacos. 
105. Quais são os principais agentes que causam osteomielite em crianças 
portadoras de anemia falciforme? 
a. Staphylococcus aureus e Salmonella sp. 
Correta. A susceptibilidade aumentada à osteomielite e à pioartriteem portadores de anemia 
falciforme é atribuída a diversos mecanismos, incluindo o hipoesplenismo, dano à atividade do 
sistema de complemento e a necrose medular secundária aos infartos ósseos. Os germes mais 
frequentemente associados a esses processos infecciosos são a Salmonella sp., seguida do 
Staphylococcus aureus e dos bacilos entéricos Gram-negativos. 
106. Um menino de 2 anos, sabidamente com doença falciforme, dá entrada na 
Unidade de Pronto Atendimento com queixa de febre (Tax = 38,8°C), tosse seca, 
inapetência e prostração desde o dia anterior. Ao exame físico, apresenta-se com bom 
estado geral, eupneico, hidratado e levemente hipocorado. À ausculta 
cardiorrespiratória, identificam-se apenas roncos esparsos em ambos os hemitórax. E 
mais: FC = 130bpm, FR = 22irpm e abdome sem alterações e sem sinais meníngeos. 
Diante do quadro descrito, a conduta mais adequada é: 
a. internação e prescrição de ampicilina venosa 
107. A um paciente de 15 anos com comprometimento neurológico múltiplo, cujo 
exame ocular revela a existência do anel de Kayser-Fleischer, o diagnóstico que se 
impõe é a doença de: 
a. Wilson 
Anéis de Kayser-Fleischer são escuros, provocados pelo acúmulo de cobre tissular, 
característico de pacientes com doença de Wilson. Esta é uma doença hereditária, 
autossômica recessiva, com manifestações neurológicas e hepáticas (hepatite culminando em 
cirrose). 
108. Uma mulher de 76 anos, com fadiga progressiva aos esforços e adinamia, 
apresenta, nos exames laboratoriais, hematócrito (Ht) = 24%, hemoglobina (Hb) =