Banco de Questões - Clínica Médica-478

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Contagem de reticulócitos, por sua vez, é de 10%. Diante do caso apresentado, quais 
são o diagnóstico mais provável e a conduta terapêutica mais adequada? 
a. crise hemolítica desencadeada por infecção bacteriana, antibioticoterapia e 
hemotransfusão 
Correta. Ocorre risco aumentado de infecções por micro-organismos encapsulados nos 
doentes falciformes, principalmente do trato respiratório e septicemia. Isso se deve ao déficit 
de opsonização relacionado à auto-esplenectomia, além de alterações do complemento, das 
imunoglobulinas, da função leucocitária e da imunidade celular. O quadro clínico do paciente 
sugere quadro infeccioso bacteriano, já que apresenta febre alta com leucocitose com desvio 
para esquerda. Infecção é um dos fatores desencadeantes da crise hiperemolítica que leva a 
anemia aguda grave com contagem de reticulócitos muito elevada. Deve ser iniciado 
antibioticoterapia empírica e hemotransfusão. 
123. As anemias hemolíticas imunes resultam da destruição precoce das hemácias 
devido à ação da resposta imunológica humoral, podendo ser intra ou extravasculares. 
Assinale a alternativa correta: 
a. anemias hemolíticas aloimunes estão associadas à doença hemolítica perinatal 
e às reações transfusionais incompatíveis 
Correta. anemia hemolítica autoimune: é causada por anticorpos que reagem com os 
eritrócitos em temperaturas ≥ 37°C, anemia hemolítica de anticorpos quentes, ou < 37°C, 
doença da aglutinina fria. A hemólise é normalmente extravascular. O teste direto da 
antiglobulina, coombs direto, firma o diagnóstico e pode sugerir a causa. O tratamento 
depende da causa e pode incluir corticoides, esplenectomia, globulina imunitária IV, 
imunossupressores, abstenção de transfusões sanguíneas e remoção de fármacos. As anemias 
hemolíticas aloimunes incluem a doença hemolítica do neonato ou por reação transfusional. 
Muitos medicamentos são associados à hemólise, alguns por mecanismos mediados 
imunologicamente; outros, por mecanismos não mediados imunologicamente. Referências: 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/hematologia-e-oncologia/anemias-
causadas-por-hem%C3%B3lise/anemia-hemol%C3%ADtica-
autoimune?query=Anemia%20hemol%C3%ADtica%20autoimune 
https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/98 
124. Uma paciente de 42 anos, previamente hígida, chega à Emergência devido a 
quadro de crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Os exames laboratoriais da 
chegada evidenciam leucócitos = 8.750/mm3, com 8% de bastões, hemoglobina = 
6,7g/dL, contagem de plaquetas = 22.000/mm3 e aumento de escórias nitrogenadas e 
de bilirrubina indireta. A tomografia computadorizada de crânio era normal. O 
diagnóstico a ser suspeitar e a conduta terapêutica a ser iniciada imediatamente são: 
a. púrpura trombocitopênica trombótica; plasmaférese 
 
125. Com relação à anemia hemolítica autoimune, analise as seguintes afirmativas: