Banco de Questões - Clínica Médica-517

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Frequentemente a anemia megaloblástica é devida à carência de um ou ambos desses fatores, 
defeitos genéticos da síntese de DNA, toxinas e drogas. A anemia megaloblástica pode ser 
causada também por antimetabólitos que interferem na produção de DNA, como alguns 
quimioterápicos ou antibióticos. A deficiência da vitamina B12 pode também ser devido à 
ingestão pobre ou dificuldade de absorção desta vitamina. Também a falta de ácido fólico 
pode estar relacionada aos mesmos motivos ou ao aumento das necessidades orgânicas. 
Algumas doenças podem gerar anemia megaloblástica: leucemia, mielofibrose, mieloma 
múltiplo, doenças hereditárias, etc. Quais são os principais sinais e sintomas da anemia 
megaloblástica? Os principais sinais e sintomas da anemia megaloblástica são muito parecidos 
com os que ocorrem em todas as anemias: perda de apetite e de peso, fraqueza e cansaço, 
coração acelerado, dores abdominais, enjoos, diarreia, alterações da pele e do cabelo, boca e 
língua mais sensíveis, dormência nos dedos, etc. Se a anemia megaloblástica ocorre durante a 
gravidez pode levar ao parto prematuro e/ou à malformação fetal. Na criança, ela pode 
prejudicar o crescimento e a puberdade. Como o médico diagnostica a anemia megaloblástica? 
O hemograma pode mostrar diminuição do número de hemácias e de hemoglobina, aumento 
do volume corpuscular médio, VCM > 95 fl ou 95 fentolitros, alterações da hemoglobina 
corpuscular média, HCM, contagem diminuída de reticulócitos, contagem diminuída de 
plaquetas, presença de "neutrófilos senis", hemácias de tamanhos e formas anormais. A 
medula óssea mostrará importante hiperplasia dos precursores das hemácias e assincronia 
núcleo-citoplasmática, metamielócitos gigantes e estoque de ferro aumentado. As dosagens 
bioquímicas de ferro estarão elevadas. Como o médico trata a anemia megaloblástica? O 
tratamento da anemia megaloblástica depende da sua causa, mas envolve mudanças na dieta 
e injeções para reduzir a falta de nutrientes, vitamina B12 e ácido fólico. Um nível baixo de 
vitamina B12 no sangue normalmente pode ser tratado com comprimidos ou injeções dessa 
vitamina ou dieta contendo alimentos ricos na substância. Também a deficiência de ácido 
fólico pode ser tratada com comprimidos, injeções e dietas correspondentes. É importante 
incluir na alimentação a vitamina C, pois ela tem a função de auxiliar na absorção do ferro. 
Alimentos ricos em vitamina B12: leite, carnes, peixes e ovos. Alimentos ricos em ácido fólico: 
feijão, vegetais verdes, fígado, leveduras, etc. Como prevenir a anemia megaloblástica? 
Manter uma dieta rica em vitamina B12 e ácido fólico ou suplementar medicamentosamente 
essas substâncias em situações de maior consumo orgânico. I - está correta. Interpretação e 
comentários - O ácido metilmalônico eleva-se quando há deficiência de vitamina B12 
(cobalamina), sendo útil para estabelecer esse diagnóstico e igualmente para acompanhar 
pessoas com determinados erros inatos do metabolismo bastante raros, como acidemia 
metilmalônica e defeitos do metabolismo da B12. Níveis elevados de homocisteína, também 
chamados de homocisteinemia, indicam uma deficiência de vitamina B12 – mas aqui também 
a falta de ácido fólico pode ser a causa. Cianocobalamina, vitamina B12. Deficiência de folato é 
uma condição nutricional em que os níveis de ácido fólico, vitamina B9, são insuficientes. Em 
um adulto saudável deve consumir 5mg/dia de ácido fólico, enquanto um adulto com 
malabsorção pode necessitar 15mg por dia. O ácido fólico é importante para sintetizar e 
reparar o DNA 
278. Paciente de 36 anos, sexo feminino, natural e procedente de Curitiba-PR. Foi 
admitida na enfermaria de um hospital terciário, encaminhada por unidade básica de 
saúde, para investigação de anemia. A mesma refere que há aproximadamente 6