Banco de Questões - Clínica Médica-533

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capacidade do sistema cardiovascular. A hipofosfatemia grave, é indicativo de diagnóstico para 
Síndrome de Realimentação. 
340. Pacientes com as seguintes condições clínicas: úlcera gástrica, ressecção do 
íleo terminal e câncer metastático do pulmão podem apresentar anemia. O subtipo de 
anemia mais provável de aparecer em cada patologia é: 
a. anemia ferropriva, anemia megaloblástica, anemia de doença crônica 
341. Considerando-se as anemias microcíticas e hipocrômicas, assinale a alternativa 
correta: 
a. têm, como principais diagnósticos diferenciais, a anemia ferropriva, a 
talassemia e a anemia de doença crônica 
342. Uma mulher de 50 anos, parda, comerciante, procura o posto de saúde por 
apresentar astenia, palidez e fadiga fácil ao realizar suas tarefas diárias. Na história da 
doença atual, relata que esteve bem de saúde até 15 dias antes, quando se iniciaram 
esses sinais e sintomas. Nega doenças anteriores e uso de medicamentos. Ao exame 
físico, apresenta palidez, icterícia (2+/4+), esplenomegalia de 4cm do rebordo costal 
esquerdo e hepatomegalia de 2cm do rebordo costal direito. Exames laboratoriais 
realizados mostram hemoglobina = 4,2g/dL; hematócrito = 13%; VCM = 110fL (VR = 80 
a 100fL); HCM = 32pg (VR = 26 a 34pg); leucograma = 10.500/mm3 com diferencial 
normal; plaquetas = 240.000/mm3; reticulócitos aumentados; bilirrubina total = 
4mg/dL (VR = 0,3 a 1,2mg/dL) com fração direta = 0,8mg/dL (VR = 0 a 0,2mg/dL). Qual 
é o diagnóstico mais provável para a anemia da paciente? 
a. anemia do tipo regenerativa provocada por doença hemolítica adquirida 
343. Na avaliação das anemias, o VCM e o RDW são úteis para diagnóstico 
diferencial. Se uma criança de 3 anos que não foi amamentada chega à consulta 
pediátrica com hemoglobina = 7g/dL, VCM = 65 e RDW = 14, o provável diagnóstico é: 
a. Alfatalassemia 
Correta. O Volume Corpuscular Médio (VCM) avalia o tamanho do eritrócito. São considerados 
valores normais entre 80 e 100fL. O Red Cell Distribution Width (RDW) mostra anisocitose, ou 
seja, a variação de tamanho entre os eritrócitos. É considerado normal um valor de RDW entre 
11 e 14%. No caso temos uma criança com anemia — Hb menor que 11,5g / dL — e com 
hemácias pequenas, porém sem diferença de tamanho entre elas. Nesse caso, a principal 
hipótese são as talassemias, onde as hemácias são uniformemente de tamanho diminuído por 
alteração na hematopoiese com defeito na hemoglobina. 
344. Um paciente de 42 anos, em investigação diagnóstica de anemia grave 
(hemoglobina = 7g/dL; hematócrito = 20%), recebe contagem de reticulócitos inicial 
compatível com 4,8% de reticulócitos. Diante desse padrão de comportamento da 
medula óssea, a condição que pode ser incluída entre as causas possíveis de anemia, 
nesse caso, é: