Banco de Questões - Clínica Médica-534

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a. anemia ferropriva 
Correto. Pelo grau de anemia, devemos pensar na avaliação do percentual de reticulócitos 
corrigido. Para tanto, usa-se a seguinte fórmula: % reticulócitos x hematócrito / hematócrito 
esperado, que, para homens é de 45% e para mulheres de 40%. Assim, econtra-se um valor de 
2,1% de reticulócitos, o que é normal. Trata-se, portanto, de anemia hipoproliferativa e a 
ferropriva é uma das causas. 
345. Uma mulher de 52 anos queixa-se de transtornos na marcha que já a levaram a 
cair ao solo em 4 ocasiões. Ela nega vertigem ou manifestações compatíveis com pré-
síncope. Ao exame neurológico, apresenta marcha atáxica, diminuição da sensibilidade 
vibratória e da propriocepção consciente nos membros inferiores e hiporreflexia 
global, enquanto a realização do reflexo cutâneo-plantar evoca resposta em extensão 
bilateral. Além desses dados, o exame físico revela palidez cutâneo-mucosa e glossite 
atrófica. O principal exame complementar a ser solicitado para a elucidação 
diagnóstica é: 
a. dosagem sérica de vitamina B12 
Correto. A vitamina B12 ou cobalamina é hidrossolúvel, não-sintetizada pelo organismo 
humano, presente em alimentos de origem animal. Sua deficiência é muito frequente entre 
idosos, vegetarianos e indivíduos que adotam baixa dieta protéica ou apresentam problemas 
de absorção gastrintestinal. A deficiência de vitamina B12 leva a transtornos hematológicos, 
neurológicos e cardiovasculares, principalmente, por interferir no metabolismo da 
homocisteína e nas reações de metilação do organismo. Muitas vezes a deficiência pode 
permanecer assintomática por longos períodos, desencadeando uma deficiência crônica que, 
se mantida, pode levar a manifestações neurológicas irreversíveis. As manifestações clínicas da 
deficiência de vitamina B12 são polimórficas, variando de estados mais brandos até condições 
muito severas. De uma maneira geral, é uma desordem que se manifesta por um quadro 
clássico caracterizado por anemia megaloblástica associada a sintomas neurológicos, sinais 
piramidais e sensibilidade profunda, com frequente aparecimento da tríade fraqueza, glossite 
e parestesias, ataxia. Porém, danos neurológicos podem ocorrer mesmo na ausência de 
anemia numa parcela considerável de pacientes. 
346. Uma mulher de 28 anos, previamente hígida, está em investigação de fadiga 
progressiva há 7 meses. O resultado do seu hemograma foi: hemoglobina = 8g/dL; 
VCM = 106fL; leucócitos = 4.200 células/mm3 (0/2/0/0/4/53/26/15); plaquetas = 
240.000 células/mm3. O esfregaço sanguíneo revelou macrocitose, anisocitose, 
poiquilocitose e hipersegmentação de neutrófilos. O melhor exame a ser solicitado 
para elucidar a causa da anemia é o de: 
a. vitamina B12 
347. Na avaliação da intensidade da anemia pelo exame clínico, o clareamento dos 
vincos palmares à manobra de hiperextensão das mãos geralmente estima a 
hemoglobina do paciente: 
a. em menos de 8g/Dl